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1、课 题 ： 产 后 大 出 血 病 例 分 析 陈 燕 病 历 分 析l 患 者 柳 珍 ， 女 ， 25岁l 主 诉 :停 经 39+1周 ， 胎 动 频 繁 1天 。l 入 院 诊 断 ： 孕 39+1周 孕 1产 0LOA待 产l 16:18分 娩 出 一 活 男 婴 ， 发 现 子 宫 收 缩 乏 力 ，立 即 给 予 欣 母 沛 250微 克 宫 体 注 射 ， 在 产 房 观察 一 个 多 小 时 ， 患 者 间 断 的 出 血 ， 18:40高 主任 会 诊 之 后 ， 立 即 通 知 手 术 室 进 行 手 术 治 疗 。 手 术 过 程 回 顾l 患 者 于 2018年 3月
2、 23日 在 全 麻 下 行 子 宫 次 全 切 除 术 +腹 腔 纱 条 填 塞术 +阴 道 纱 条 填 塞 术 。l 18:50患 者 带 两 条 静 脉 通 道 及 尿 管 入 室 ， 入 室 监 测 生 命 体 征 ：P165次 /分 、 BP55/30mmHg、 SPO2 99%。l 19:00手 术 开 始 ， 行 中 心 静 脉 置 管 ， 有 创 血 压 监 测 ， 查 血 气HB82g/L、 RBC2.92 10/L、 PT（ 凝 血 酶 原 时 间 ） 24.6秒 、 TT（ 凝 血 酶 时 间 ） 116.2秒 、 FIB（ 纤 维 蛋 白 时 间 ） 及 APTT（ 活
3、 化 的部 分 凝 血 活 酶 时 间 ） 未 测 出 。 立 即 分 别 给 予 多 巴 胺 20ml/h泵 入 、去 甲 肾 上 腺 素 35ml/h泵 入 、 地 塞 米 松 10mg静 推 、 氨 甲 环 酸 100ml静 滴 、 甲 硝 唑 100ml静 滴 、 0.9%NS+葡 萄 糖 酸 钙 2g静 滴 、0.9%NS100ml+泮 托 拉 唑 40mg静 滴 ， 加 快 补 液 扩 容 止 血 治 疗 。 l 19:51查 肝 功 、 肾 功 、 血 常 规 、 凝 血 象 、 血 气 。 手 术 过 程 回 顾l 20:58复 查 血 常 规 、 凝 血 象 、 血 气 查
4、HB68g/L、 RBC2.31 10/L、PT15.1秒 、 TT31.8秒 、 FIB0.46g/L及 APTT63秒 。l 21:05分 别 给 予 甲 硝 唑 100ml静 滴 、 0.9%NS+葡 萄 糖 酸 钙 2g静 滴 、去 甲 肾 上 腺 素 35ml/h泵 入 维 持 循 环 稳 定 。 急 救 中 心 妇 产 科 谢 主 任及 ICU杨 主 任 到 场 。l 22:15术 毕 查 血 HB72g/L。l 22:50带 管 转 急 救 中 心 ， 与 急 救 中 心 的 医 生 交 接 时 ， 由 我 院 120车带 回 冷 沉 淀 10U、 红 细 胞 5U， 立 即 给
5、 予 冷 沉 淀 10U静 滴 并 带 走 红 细胞 5U、 病 理 标 本 子 宫 。 l 术 中 输 注 晶 体 2500ml、 胶 体 1000ml、 红 细 胞 2200ml、 血 浆 1200ml、冷 沉 淀 20U、 血 小 板 1个 治 疗 量 、 出 血 1500ml、 尿 量 920ml， 出 室时 生 命 体 征 ： BP111/60mmHg、 P97次 /分 、 SPO2 100%。 手 术 过 程 回 顾 配 合l 当 班 巡 回 护 士 负 责 人 员 到 场 ， 通 知 人 员 到 场 （ 付 班 张 亚 军 、 二 线王 彩 霞 、 三 线 刁 先 利 、 护 士
6、 长 及 科 主 任 ） 。l 评 估 患 者 病 情 ， 手 术 间 的 安 排 ， 体 位 摆 放 （ 产 后 大 出 血 的 患 者 摆放 截 石 位 ） 、 人 员 分 工 （ 当 班 巡 回 负 责 记 录 及 物 品 的 清 点 、 先 到科 室 的 人 员 先 负 责 洗 手 护 士 、 后 到 的 人 员 依 次 负 责 拿 血 及 送 血 、患 者 的 输 液 及 病 情 观 察 台 上 的 配 合 ） 。l 术 中 监 测 体 温 （ 注 意 保 暖 使 用 暖 风 机 及 热 水 袋 等 ） 、 出 入 量 （ 每看 一 次 尿 量 记 录 并 放 掉 ， 随 时 回 答
7、 输 注 的 液 体 量 及 血 制 品 量 由 记录 的 人 负 责 ） 。l 患 者 要 转 院 之 前 ， 及 时 记 好 帐 （ 晚 上 药 房 不 划 价 拿 药 ， 早 上 去 划价 的 时 候 一 定 记 得 提 醒 划 到 转 院 之 前 的 时 间 。 记 账 也 要 注 意 时 间 ，请 勿 记 错 。 如 记 错 ， 修 改 时 注 意 记 得 修 改 时 间 。 ） l 患 者 转 院 前 ， 整 理 好 患 者 衣 着 及 穿 刺 点 敷 料 ， 无 血 迹 。l 抢 救 护 理 文 书 书 写 （ 应 与 麻 醉 医 生 沟 通 好 ， 正 确 记 录 ） 谢 谢 大 家 讨 论l 评 估 患 者 病 情l 手 术 间 的 安 排l 手 术 体 位 的 摆 放l 人 员 分 工 配 合l 记 账l 转 院 患 者 敷 料 各 通 道 的 整 理l 抢 救 登 记 记 录
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