肺血栓栓塞病人护理ppt课件

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1、LOGO肺 血 栓 栓 塞 病 人 护 理 LOGO Contents 定 义1 危 险 因 素2 诊 断 与 治 疗3 护 理4 LOGO 定 义v肺 栓 塞 (pulmonary embolism, PE) 系 各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 系 统 为 其 发 病 原 因 的 疾 病 或临 床 综 合 症 ， 包 括 肺 血 栓 栓 塞 、 脂 肪 栓 塞 、 羊 水 栓塞 、 空 气 栓 塞 等 。 其 中 肺 血 栓 栓 塞 占 肺 栓 塞 的 绝 大多 数 ， 通 常 所 称 肺 栓 塞 即 指 肺 血 栓 栓 塞 。v肺 血 栓 栓 塞 症 (pulmonary thromb

2、oembolism, PTE)为 来 自 静 脉 系 统 或 右 心 的 血 栓 阻 塞 肺 动 脉 或 其分 支 所 致 的 疾 病 ， 以 肺 循 环 和 呼 吸 功 能 障 碍 为 其 主要 病 理 生 理 特 点 和 临 床 表 现 特 征 。 v肺 动 脉 发 生 栓 塞 后 ， 若 其 支 配 区 的 肺 组 织 因 血 流 受 阻 或 中 断 而 发 生 坏死 ， 称 肺 梗 死 。v由 于 肺 组 织 的 多 重 供 血 机 制 ， PTE中 仅 约 不 足 15%发 生 肺 梗 死 。 静 脉 血 栓 栓 塞 症 vPTE的 栓 子 主 要 来 源 于 深 静 脉 血 栓形

3、成 （ deep venous thrombosis， DVT） ， PTE常 为 DVT的 并 发 症vDVT与 PTE为 同 一 种 疾 病 在 不 同 部位 、 不 同 阶 段 的 两 种 表 现 形 式 ， 合称 为 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ Venous thromboembolism， VTE） LOGO 危 险 因 素 v任 何 可 以 导 致 静 脉 血 液 淤 滞 、 静 脉 系 统内 皮 损 伤 和 血 液 高 凝 状 态 的 因 素 都 可 以使 DVT和 PTE发 生 的 危 险 性 增 高 ， 发 病和 临 床 表 现 具 有 隐 匿 性 和 复 杂 性 。 发

4、 病 率 、 病 死 率 、 漏 诊 率 、 误 诊 率 均 高 疾 病 的 危 险 因 素 ： 原 发 性 和 继 发 性 两 类 LOGO 危 险 因 素 LOGO 临 床 表 现肺 栓 塞 症 状 ：v不 明 原 因 的 呼 吸 困 难 、 气 促 栓 塞 后 即 刻 出 现 ，活 动 后 明 显 ， 呼 吸 频 率 20次 /分v胸 痛 胸 膜 炎 性 胸 痛 或 心 绞 痛 性 胸 痛v晕 厥 可 为 PTE的 唯 一 或 首 发 症 状 。v烦 燥 不 安 、 惊 恐 甚 至 濒 死 感v咯 血 常 为 小 量 咯 血 ， 大 咯 血 少 见v咳 嗽 、 心 悸 当 呼 吸 困 难

5、 、 胸 痛 和 咯 血 同 时 出 现 时 称 为 “ 肺 梗 死 三 联 征 ” ， 但 仅 不30%的 患 者 出 现 。 LOGO 临 床 表 现肺 栓 塞 体 征 ：呼 吸 系 统 体 征 ： 呼 吸 急 促 、 发 绀 ； 肺 部 可 闻 及 哮 鸣音 和 (或 )细 湿 啰 音 ；循 环 系 统 体 征 ： 心 动 过 速 ， 严 重 时 可 出 现 血 压 下 降甚 至 休 克 ； 颈 静 脉 充 盈 或 异 常 搏 动 ；其 它 ： 发 热 ， 多 为 低 热 ， 少 数 病 人 体 温 可 达 38 以 上 。 考 虑 PTE诊 断 同 时 ， 注 意 是 否 存 在 DV

6、T， 尤 其 下 肢 DVT。 其 表 现 为 患 肢 肿 胀 、周 径 增 粗 、 疼 痛 或 压 痛 、 皮 肤 色 素 沉 着 和 行 走 后 患 肢 易 疲 劳 或 肿 胀 加 重 。 LOGO 诊 断 与 治 疗v疑 诊 有 上 述 症 状 患 者 ， 尤 其 存 在 高 危 险 因 素 的 病 例 做 如 下 检 查 ：v动 脉 血 气 分 析 低 氧 血 症 、 低 碳 酸 血 症 、 肺 泡 -动 脉 血 氧 分 压 差P(A-a)O2增 大 ， 也 可 完 全 正 常v血 浆 D-二 聚 体 （ D-dimer） 急 性 PTE时 D-dimer升 高 ， 若 含 量低 于

7、500ug/L可 基 本 排 除v心 电 图 检 查 急 性 肺 栓 塞 时 QRS电 轴 右 偏 。 肺 型 P， 但 典 型 改 变 的阳 性 率 低 。 仅 见 于 大 块 或 广 泛 的 栓 塞 。 多 于 发 病 后 5 24小 时 内 出 现 ，数 天 至 3周 后 恢 复 。 动 态 观 察 有 助 于 对 本 病 的 诊 断 。vx光 胸 片 典 型 的 改 变 是 呈 叶 段 分 布 的 三 角 形 影 ， 也 可 表 现 为 斑 片状 影 、 盘 状 肺 不 张 、 阻 塞 远 端 局 限 性 肺 纹 理 减 少 等 小 的 梗 塞 者 x光 片 完 全 正 常 。v超 声

8、 心 动 图 ： 可 见 心 室 增 大 ， 了 解 肺 动 脉 主 干 及 其 左 右 分 支 有 无 阻塞 ； LOGO 诊 断 与 治 疗v确 诊v快 速 螺 旋 CT或 超 高 速 CT增 强 扫 描 ： 可 显 示 段 以 上 的 大血 管 栓 塞 的 情 况 ；v核 磁 共 振 (MRl)： 可 显 示 肺 动 脉 或 左 右 分 支 的 血 管 栓 塞v放 射 性 核 素 肺 通 气 灌 注 (V Q)扫 描 ： 目 前 常 用 的无 创 性 诊 断 PE的 首 选 方 法 。v肺 动 脉 造 影 (CPA)： CPA是 目 前 诊 断 PE最 可 靠 的 方 法 ，“ 金 标

9、准 ” ， 可 以 确 定 阻 塞 的 部 位 及 范 围 程 度 ， 是 创 伤 性 检查 。v寻 找 原 因 ： 疑 诊 PTE需 查 明 有 否 DVT及 栓 子 来 源 。 下 肢 深 静 脉 检 查 ： 1.血 管 超 声 多 普 勒 检 查 2.放 射 性 核 素 静 脉 造 影 可 发 现 下 肢 血 栓 形 成 。 LOGO 疑似肺栓塞 病史、体格检查、血气、胸片、心电图等Wells评分4分D-Dimer诊 断 流 程 Wells评分4分正常增高正常阳性 排除肺栓塞CT肺动脉造影排除肺栓塞诊断肺栓塞 急 性 肺 血 栓 栓 塞 症 诊 断 治 疗 中 国 专 家 共 识 J.

10、中 华 内 科 杂 志 ,2010,49(1);74-81 临 床 分 型v高危（high risk；大面积PTE，massive PTE）n SBP90mmHg 或较平时下降40mmHg，持续时间15min。排除其它致血压下降原因。v中危（intermediate risk；次大面积PTE，submassive PTE）n超声心动图标准：右室壁运动幅度5mm；RV横径/LV横径1.0，三尖瓣反流速度2.8m/sn右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压v低危（low risk；非大面积PTE，non-massive PTE） LOGO ESC.European H eart Journ

11、al 2008; 29: 22762315 基 于 危 险 分 层 的 治 疗 策 略 诊 断 与 治 疗v紧 急 处 理v呼 吸 衰 竭 氧 疗 ， 避 免 气 管 切 开v心 功 能 衰 竭 充 分 液 体 复 苏 ， 血 管 活 性 药 物v心 跳 呼 吸 骤 停 的 急 救 “ 盲 溶 ”v肺 动 脉 高 压 危 象 LOGO 诊 断 与 治 疗v一 般 处 理 v 监 测 ， 绝 对 卧 床 ， 通 便 ， 对 症 ， 抗 感 染v呼 吸 循 环 支 持 治 疗v 吸 氧v 呼 吸 支 持 无 创 ； 勿 做 气 管 切 开v 血 管 活 性 药 物 多 巴 胺 、 多 巴 酚 ，

12、去 甲 肾 ， 间 羟 胺 v 液 体 负 荷 疗 法v血 栓 栓 塞 治 疗v 抗 凝 、 溶 栓 、 介 入 、 手 术 LOGO v 绝 对 禁 忌 症溶 栓 治 疗 的 禁 忌 症 急 性 肺 血 栓 栓 塞 症 诊 断 及 治 疗 中 国 专 家 共 识 ,中 华 内 科 杂 志 ,2010;49:74-81 n活 动 性 内 出 血n2个 月 内 有 自 发 性颅 内 出 血 或 有 出 血性 卒 中 病 史 n2周 内 的 大 手 术 、分 娩 、 器 官 活 检 或 不能 压 迫 止 血 部 位 的 血管 穿 刺n2个 月 内 的 缺 血 性脑 卒 中n10天 内 的 胃 肠

13、道 出血n15天 内 的 严 重 创 伤n1个 月 内 的 神 经 外科 或 眼 科 手 术n难 治 性 重 度 高 血 压(SBP180 mmHg) n近 期 曾 行 心 肺 复 苏n血 小 板 低 于100*109/Ln妊 娠n严 重 肝 肾 功 能 不 全n感 染 性 心 内 膜 炎n糖 尿 病 出 血 性 视 网膜 病 变n出 血 性 疾 病n动 脉 瘤n左 心 房 血 栓n年 龄 大 于 75岁n 相 对 禁 忌 症对 于 危 及 生 命 的 大 面 积 PTE， 上 述 相 对 禁 忌 证 亦 应 考 虑 溶 栓 溶 栓 给 药 方 案 2008ESC 2010国 内 共 识 20

14、11AHA链 激 酶 持 续 给 药 ： 25万 IU静脉 负 荷 ， 药 时 间 30分钟 ， 继 以 10万 IU/h维持 12-24小 时快 速 给 药 ： 150万 IU静点 2小 时 未 提 及 25万 IU静 脉 负荷 ， 给 药 时 间 30分 钟 ，继 以 10万 IU/h维 持 12-24小 时尿 激 酶 4400IU/Kg静 脉 负 荷 量10min， 继 以4400IU/Kg/h维 持 12-24小 时 快 速 给 药 ： 300万 IU静点 2小 时 2万 IU/kg静 滴 2小时 4400IU/Kg静 脉负 荷 量 10min， 继 以4400IU/Kg/h维 持 1

15、2-24小 时rt-PA 100mg静 点 2小 时 或 0.6mg/Kg静 点 15分钟 （ 最 大 剂 量 50mg） rtPA50 l00mg： 持 续 静 滴 2小 时 100mg静 点 2小 时 FDA批 准 链 激 酶 、 尿 激 酶 及 rt-PA用 于 PTE的 溶 栓 治 疗rt-PA直 接 激 活 纤 溶 酶 原 ， 特 异 性 高 ， 出 血 并 发 症 少 诊 断 与 治 疗v溶 栓 后 的 序 贯 治 疗v尿 激 酶 、 链 激 酶 溶 栓 期 间 ,勿 同 用 肝 素v溶 栓 治 疗 结 束 后 ， 立 即 监 测 APTT如 小 于 对 照 值 2倍 （ 或 80

16、秒 ） 开 始 用 肝 素 （ 不 用 负 荷 剂 量 ）APTT维 持 在 对 照 值 的 1.5-2倍大 于 2倍 则 2-4小 时 复 查 APTT， 达 标 后 开 始 使 用 肝 素v溶 栓 后 评 估 疗 效v观 察 并 发 症 LOGO 诊 断 与 治 疗v溶 栓 有 效 的 指 标v呼 吸 困 难 好 转v呼 吸 心 率 减 慢 、 血 压 上 升v血 氧 饱 和 度 上 升v右 心 扩 张 减 轻vD-dimer快 速 升 高v超 声 心 动 图 指 标2h平 均 肺 动 脉 压 30 ， 心 输 出 量 15 3h后 右 室 舒 张 末 期 容 积 明 显 72h后 肺 动

17、 脉 压 40% ， 心 输 出 量 80 v溶 栓 治 疗 的 并 发 症v在 一 项 有 关 11个 随 机 研 究 有 关 溶 栓 和 肝 素 治 疗 748名 无 选 择 的 PE病 人 溶 栓 的 出 血 并 发 症 是 9.1% 肝 素 治 疗 出 血 并 发 症 是 6.1% LOGOv大 出 血 发 生 率 : 8.86% PTE的 抗 凝 治 疗v明 确 为 PTE且 无 抗 凝 禁 忌 症 者 ， 给 予 抗 凝 治 疗 (I;A) 皮 下 应 用 低 分 子 量 肝 素 在 监 测 下 静 脉 或 皮 下 应 用 依 诺 肝 素 不 监 测 情 况 下 基 于 体 重 皮

18、 下 应 用 依 诺 肝 素 或 皮 下 注 射 磺 达 肝 癸 钠 v中 度 或 高 度 怀 疑 急 性 PE且 没 有 抗 凝 禁 忌 证 的 患 者 ， 应 在 确 诊 过 程 中 给 予 抗 凝 治 疗 (I;C)v抗 凝 药 物v肝 素v低 分 子 肝 素 磺 达 肝 素 依 诺 肝 素 那 屈 肝 素 亭 扎 肝 素 v华 法 林 LOGO传统抗凝药物 新型抗凝药物 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 达 比 加 群 比 伐 卢 定间 接 Xa因 子 抑 制 剂 磺 达 肝 葵 钠 直 接 Xa因 子 抑 制 剂 利 伐 沙 班 阿 哌 沙 班 爱 多 沙 班 诊 断 与 治 疗v导

19、管 介 入 治 疗v导 管 内 溶 栓v引 导 下 导 管 血 栓 捣 碎 术v局 部 机 械 消 散 术v球 囊 血 管 成 型 术v导 管 碎 栓 和 局 部 溶 栓 的 联 合 应 用v下 腔 静 脉 滤 器 置 入v外 科 血 栓 切 除 术 LOGO 护 理v急 救 护 理v患 者 一 旦 出 现 症 状 ， 立 即 给 患 者 取 平 卧 位 ， 并 头 偏 向 一侧 ， 采 取 一 些 必 要 的 抢 救 措 施 。 如 ： 胸 外 心 脏 按 压 ， 简易 呼 吸 器 辅 助 呼 吸 ， 同 时 立 即 报 告 医 生 。v立 即 给 予 高 流 量 吸 氧 46L/min，

20、并 注 意 用 注 射 用 水 湿化 ， 保 持 鼻 粘 膜 湿 润 ， 迅 速 改 善 组 织 缺 氧 。v准 备 好 气 管 插 管 及 吸 痰 用 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 必 要 时行 气 管 插 管 。v呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 备 好 除 颤 仪 ， 必 要 时 行 心 脏 电 复 律 。 LOGO 诊 断 与 治 疗v急 救 护 理v迅 速 建 立 2条 静 脉 通 路 ， 尽 量 选 择 前 臂 较 好 的 血 管 ，选 用 静 脉 留 置 针 ， 严 格 按 医 嘱 给 药 ， 给 予 肾 上 腺 素 、升 压 药 、 呼 吸 兴 奋 剂 ， 及 时 补

21、液 ， 保 持 输 液 通 畅 ， 保证 治 疗 效 果 。v严 密 观 察 缺 氧 有 无 改 善 ， 评 价 心 脏 复 苏 的 效 果 ， 如 ：颈 动 脉 搏 动 ， 瞳 孔 的 变 化 ， 持 续 血 压 、 呼 吸 、 心 率 、心 电 图 的 动 态 监 测 ， 并 详 细 记 录 。v遵 医 嘱 给 予 溶 栓 药 物 治 疗 ， 常 用 的 药 物 有 尿 激 酶 、 链激 酶 和 重 组 型 纤 维 酶 原 激 活 剂 ， 严 密 观 察 有 无 出 血 倾向 。 LOGO 护 理v此 类 患 者 急 性 期 应 绝 对 卧 床 ， 禁 止 搬 动 ， 搬 动 时 应 采

22、用病 床 直 接 推 走 的 方 法 ， 防 止 栓 子 再 次 脱 落 阻 塞 其 他 部 位， 同 时 备 好 足 够 的 氧 气 或 一 些 必 要 的 抢 救 用 物 ， 如 简 易呼 吸 器 。v如 需 转 运 ， 则 病 房 参 加 抢 救 的 医 生 护 士 一 起 护 送 ， 保 证患 者 安 全 ， 持 续 监 测 血 压 、 心 率 、 呼 吸 、 心 电 图 及 血 气分 析 。 LOGO 护 理v溶 栓 治 疗 前 的 护 理v对 需 要 溶 栓 的 病 人 ， 迅 速 准 备 好 溶 栓 药 物 ， 抢 救 器 械 、 心电 图 机 及 除 颤 仪 等 ， 询 问 病

23、 人 有 无 出 血 倾 向 、 溃 疡 病 、 高血 压 病 及 严 重 肝 、 肾 功 能 不 全 等 禁 忌 证 。v溶 栓 治 疗 中 的 护 理v在 溶 栓 过 程 中 尽 量 减 少 病 人 的 搬 运 ， 尽 量 减 少 有 创 性 检 查与 治 疗 ， 认 真 观 察 心 电 监 护 ， 观 察 有 无 牙 龈 出 血 及 便 血 等出 血 现 象 ， 观 察 血 压 的 变 化 。 LOGO 护 理v溶 栓 治 疗 后 的 护 理v1.绝 对 卧 床 23周 。v2.继 续 观 察 有 无 胸 痛 、 咳 嗽 、 咯 血 、 气 短 加 重 等症 状 ， 预 防 新 的 血

24、栓 栓 塞 。v3.继 续 观 察 双 下 肢 的 变 化 ， 有 无 酸 胀 、 乏 力 、 肿胀 、 双 下 肢 不 对 称 等 。v4.观 察 有 无 出 血 并 发 症 出 血 并 发 症 可 发 生 在 溶 栓治 疗 过 程 中 ， 也 可 发 生 在 溶 栓 治 疗 结 束 后 。 应 注 意 复 查血 常 规 、 血 小 板 计 数 ， 如 出 现 不 明 原 因 的 血 红 蛋 白 红 细 胞计 数 下 降 时 ， 应 注 意 是 否 有 出 血 并 发 症 。 LOGO 护 理v4.观 察 有 无 出 血 并 发 症vA.皮 肤 黏 膜 出 血 ： 皮 肤 黏 膜 出 血 最

25、 常 见 ， 包 括 皮 肤 穿 刺 点 、牙 龈 、 鼻 腔 出 血 等 ， 尤 其 要 注 意 观 察 曾 经 行 深 部 血 管 穿 刺 部 位是 否 有 血 肿 形 成 。 注 意 测 血 压 时 袖 带 不 可 长 时 间 捆 绑 ， 尽 量 采用 手 动 测 量 。 尽 可 能 减 少 穿 刺 次 数 ， 穿 刺 后 应 延 长 按 压 时 间 ，特 别 是 动 脉 穿 刺 后 。vB.脑 出 血 ： 注 意 观 察 神 志 及 瞳 孔 的 变 化 。vC.呼 吸 道 出 血 ： 注 意 观 察 有 无 血 性 痰 ， 偶 为 小 量 咯 血 。vD.消 化 道 出 血 ： 注 意

26、 观 察 呕 吐 物 及 大 便 的 颜 色 。vE.泌 尿 系 出 血 ： 注 意 观 察 尿 色 。vF.腹 膜 后 出 血 ： 这 种 情 况 隐 匿 ， 表 现 为 原 因 不 明 的 休 克 。 LOGO 护 理v饮 食 易 食 用 蛋 白 质 、 维 生 素 、 纤 维 素 含 量 高 的 食物 ， 禁 食 辛 辣 刺 激 食 物 ， 少 食 油 腻 、 高 胆 固 醇 食 物 。v保 持 大 便 通 畅 必 要 时 用 缓 泻 剂 ， 避 免 用 力 排 便 ，指 导 病 人 在 床 上 大 小 便 。v预 防 再 次 栓 塞 最 重 要 措 施 是 卧 床 休 息 ， （ 血

27、栓 机 化一 般 需 要 2周 ， 机 化 后 将 不 再 脱 落 ） ， 护 理 人 员 要 嘱 病 人耐 心 等 待 ， 同 时 为 避 免 血 栓 脱 落 ， 不 要 对 有 血 栓 形 成 的 肢体 施 加 压 力 ， 如 按 摩 、 静 脉 推 注 药 物 等 。 LOGO 护 理v用 药 护 理 v华 法 林 v确 保 准 时 服 药 确 保 每 天 在 同 一 时 间 服 用 华 法 林 ， 最 好 每 晚 睡前 准 时 服 用 。v监 测 PT及 INR PT及 INR是 华 法 林 抗 凝 治 疗 期 间 最 重 要 的 监 测指 标 。 在 华 法 林 治 疗 开 始 时

28、每 天 监 测 PT及 INR ， 直 到 INR连 续 2d 在目 标 范 围 内 ； 然 后 23 次 / 周 （ 监 测 12W） ； 稳 定 后 监 测 次 数 逐 渐减 少 至 4周 一 次 。 按 照 治 疗 指 南 将 INR 控 制 在 2.03.0 ， 高 龄 患 者控 制 在 1.62.5。v 若 PT 超 过 正 常 值 的 2.5 倍 （ 正 常 值 12S） ， 凝 血 酶 原 活 动 度 降 至 正常 值 15% 以 下 或 出 血 时 应 暂 停 服 药 ， 严 重 时 用 维 生 素 K。 出 血 多 发 生 于 服 用 华 法 林 12周 内 ， 因 此 嘱

29、出 院 患 者 来 门 诊 随 访 。 告 知 患 者 ， 出现 牙 龈 出 血 、 鼻 衄 、 血 尿 、 黑 便 时 应 及 时 就 诊 ， 以 便 及 时 处 理 。 LOGO 护 理v用 药 护 理 华 法 林 v注 意 药 物 的 相 互 作 用 华 法 林 是 香 豆 素 类 抗 凝 血 药 ， 它 使 依 赖 维 生素 K的 凝 血 因 子 生 成 障 碍 而 引 起 抗 凝 作 用 。 药 物 、 饮 食 等 可 干 扰 华 法 林 的效 应 ， 如 保 泰 松 、 甲 硝 唑 、 西 米 替 丁 、 胺 碘 酮 抑 制 华 法 林 异 构 体 的 代 谢清 除 ， 增 强 华

30、 法 林 抗 凝 作 用 。 阿 斯 匹 林 ， 非 甾 体 类 抗 炎 药 ， 能 抑 制 血 小板 功 能 而 增 加 华 法 林 相 关 性 出 血 。 增 加 饮 食 中 维 生 素 K的 摄 取 （ 如 菠 菜、 白 菜 、 豌 豆 等 ） ， 能 减 弱 华 法 林 的 抗 凝 作 用 。v减 少 有 创 性 操 作v出 血 倾 向 的 观 察 与 预 防 观 察 内 容 包 括 有 无 皮 肤 瘀 斑 、 牙 龈 出 血 、鼻 衄 、 尿 血 、 便 血 、 神 经 系 统 症 状 及 体 征 （ 如 嗜 睡 、 偏 瘫 、 口 角 歪 斜 ）等 。 对 患 者 进 行 健 康

31、教 育 ， 内 容 包 括 ： 1.使 用 软 牙 刷 或 用 棉 球 清 洁 口 腔， 使 用 电 动 剃 须 刀 剃 须 ， 避 免 创 伤 ； 2.进 易 消 化 、 少 渣 的 饮 食 ， 不 食 过热 、 过 硬 、 含 粗 纤 维 以 及 刺 激 性 食 物 ， 观 察 大 、 小 便 颜 色 ； 3.衣 着 柔 软 ， 宽 大 舒 适 ； 4.不 用 指 甲 挖 鼻 孔 ， 不 搔 抓 皮 肤 ， 防 止 外 伤 ； 5.不 随 便 使用 其 他 药 物 ， 尤 其 是 阿 斯 匹 林 、 抗 感 冒 药 等 。 6.疑 有 出 血 时 及 时 就 诊 ，防 止 发 生 严 重

32、出 血 。 LOGO 护 理v用 药 护 理 v低 分 子 肝 素 钠 可 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 降 低 血 液 黏 滞 度 ， 改 善 高 凝状 态 。 迅 速 溶 解 微 血 栓 ， 降 低 血 栓 扩 大 几 率 和 进 一 步 血 管 阻 塞 ， 预 防 再次 血 栓 形 成 。 v注 射 方 法 操 作 者 左 手 拇 指 、 食 指 捏 起 腹 部 皮 肤 形 成 皮 褶 ， 在 皮 褶最 高 点 垂 直 进 针 。 深 度 以 针 头 进 入 皮 褶 下 为 宜 ， 约 为 针 头 的 1/22/3；v注 射 部 位 选 择 腹 壁 皮 下 注 射 位 置 在 脐 上

33、下 5 cm， 左 右 10 cm范围 内 。 （ 上 臂 三 角 肌 皮 下 注 射 角 度 掌 握 不 好 (40度 )时 ， 特 别 是 消 瘦 患者 ， 药 液 易 注 入 肌 肉 中 。 ）v加 强 观 察 用 药 期 间 及 每 次 注 射 前 均 应 详 细 检 查 患 者 的 局 部 情 况 ，观 察 患 者 尿 液 、 大 便 颜 色 。 有 无 牙 龈 出 血 等 情 况 及 早 发 现 出 血 征 象 。 嘱 患 者 避 免 热 敷 、 按 摩 注 射 部 位 ， 如 有 血 肿 不 要 抓 挠 ， 通 常 一 个 血 肿 需 要10 20d才 能 消 散 ， 患 者 如

34、 用 手 搔 抓 后 容 易 出 现 感 染 和 坏 死 。 LOGO 护 理v加 强 病 人 的 心 理 护 理 由 于 大 多 数 病 人 病 情 危 重 且多 数 伴 有 胸 闷 等 ， 病 人 易 处 于 紧 张 及 恐 惧 状 态 之 中 ， 护 理人 员 在 对 其 采 取 积 极 救 治 的 同 时 ， 细 心 做 好 病 人 的 心 理 支持 。 对 病 人 进 行 心 理 安 慰 、 对 生 活 体 贴 照 料 ， 向 其 说 明 病情 ， 缓 解 他 的 担 忧 。 同 时 对 病 人 讲 明 医 护 人 员 有 经 验 丰 富， 采 用 的 是 国 内 最 先 进 的 治

35、 疗 设 备 ， 使 其 对 治 疗 此 病 有 充足 的 信 心 。 向 病 人 讲 解 该 病 的 发 生 发 展 及 转 归 ， 使 病 人 了解 肺 栓 塞 ， 以 积 极 的 心 态 接 受 治 疗 。v其 他 护 理 做 好 皮 肤 护 理 ， 防 治 压 疮 的 发 生 。 刷 牙 时 应 用 软 毛 牙 刷 ， 男 性 使 用 电 动 剃 须 刀 刮 胡 子 。 LOGO LOGO 华法林 LOGO 使 用 方 法 ： 低 分 子 肝 素 开 始 应 用 的 第 1-3天 加 用 普 通 肝 素 达 有 效 治 疗 水 平 后 加 用 初 始 剂 量 3-5mg/d， 依 IN

36、R调 节 肝 素 /低 分 子 肝 素 重 叠 至 少 4-5d 连 续 二 天 达 2.0-3.0后 停 用 肝 素 /低 分 子 肝 素 监 测 方 法 ： PT-INR 持 续 应 用 时 间 ： 视 致 栓 原 因 。 通 常 3 6个 月 禁 忌 证 及 并 发 症 依 照 基 因 型 决 定 华 法 令 的 应 用 不 可 预 测 的 药 理 学 性 质 治 疗 窗 窄 很 难 保 持 在 治 疗 剂 量 范 围 内 与 很 多 药 物 和 食 物 存 在 相 互 作 用 起 效 慢 需 要 数 天 达 到 有 效 剂 量 和 数 周 达 到 稳 定 剂 量 大 出 血 和 微 小 出 血 风 险 增 加华法林 血栓华法林 出血剂量治疗窗窄