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1、护 理 学习目标v1、掌握肺炎的护理。v2、熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。v3、了解各种因素与肺炎的关系 肺 炎 （ pneumonia） 是 指 终 末 气 道 、 肺 泡 和 肺 间 质 的 炎 症 ，可 由 多 种 病 因 引 起 ， 如 感 染 、 理 化 因 素 、 免疫 损 伤 等 。 肺 炎 概 述 发 病 情 况 ： 尽 管 新 的 强 效 抗 生 素 和 有 效 的 疫 苗 不 断 投 入 临 床 应 用 ， 但 其发 病 率 和 病 死 率 仍 然 很 高 . 一 、 按 病 因 分 类 1 细 菌 性 肺 炎 （ 最 常 见 ） ： 2 非 典 型 病 原 体
2、性 肺 炎 ： 如 支 原 体 、 军 团 菌 和 衣 原 体 等 。 3 病 毒 性 肺 炎 ： 如 冠 状 病 毒 、 流 感 病 毒 等 。 4. 真 菌 性 肺 炎 ： 如 白 色 念 珠 菌 、 曲 菌 、 放 线 菌 等 。 5. 其 他 ： 如 立 克 次 体 肺 炎 、 肺 包 虫 性 肺 炎 等 。 6. 理 化 因 素 所 致 的 肺 炎 ： 放 射 性 肺 炎 、 化 学 性 肺 炎 等 。 肺 炎 分 类 二 、 患 病 环 境 分 类 1 社 区 获 得 性 肺 炎 （ CAP） ： 也 称 院 外 肺 炎 ， 是 指 在 医 院 外 罹患 的 感 染 性 肺 实 质
3、 炎 症 ， 包 括 有 明 确 潜 伏 期 的 病 原 体 感 染 而 在 入 院后 平 均 潜 伏 期 内 发 病 的 肺 炎 。 传 播 途 径 为 吸 入 飞 沫 、 空 气 或 血 源 传播 。 主 要 致 病 菌 是 肺 炎 链 球 菌 ； 非 典 型 病 原 体 所 占 比 例 增 加 ； 耐 药菌 普 遍 。主要致病菌： 肺炎球菌最常见(40%) 革兰染色阴性杆菌(20%) 最常见： 肺炎克雷伯杆菌 2 医 院 获 得 性 肺 炎 （ HAP） :简 称 医 院 内 肺 炎 ， 是 指 病 人 入 院 时 既不 存 在 、 也 不 处 于 潜 伏 期 ， 而 于 入 院 48小
4、 时 后 在 医 院 内 发 生 的 肺炎 ， 也 包 括 出 院 后 48h内 发 生 的 肺 炎 。 期 中 以 呼 吸 机 相 关 肺 炎 （ VAP） 最 为 多 见 ， 治 疗 和 预 防 较 困难 。 误 吸 口 咽 部 的 定 植 菌 是 HAP最 主 要 的 发 病 机 制 。 主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10% 三 .解 剖 分 类 1.大 叶 性 肺 炎 ： 又 称 肺 泡 性 肺 炎 。致 病 菌 : 肺 炎 链 球 菌 最 为 常 见主 要 表 现 : 肺 实 质 炎 症 ， 通 常 不 累 及 支 气 管 炎 症 经 肺 泡 肺 泡
5、 间 孔 （ Cohn孔 ） 肺 泡 肺 段 肺 叶X线 显 示 : 节 段 性 片 状 密 度 增 高 肺 炎 分 类 右上叶肺炎水 平 裂正常 2.小 叶 性 肺 炎 ： 病 变 起 于 支 气 管 或 细 支 气 管 ， 继 而 累 及 终 末细 支 气 管 和 肺 泡 ， 又 称 支 气 管 性 肺 炎 . 炎 症 经 支 气 管 细 支 气 管 终 末 细 支 气 管 肺 泡 多 继 发 于 其 他 疾 病 支 气 管 炎 、 支 气 管 扩 张 等 X线 示 沿 肺 纹 理 分 布 的 融 合 性 斑 点 状 阴 影 左上肺播散性斑点状阴影正常 3.间 质 性 肺 炎 ： 以 肺
6、间 质 为 主 的 炎 症 病 变 主 要 累 及 支 气 管 壁 和 支 气 管 周 围 ， 有 肺 泡 壁 增 生 及 间 质水 肿 X线 显 示 : 一 侧 或 双 侧 肺 下 部 的 不 规 则 条 索 状 密 度 增 高 阴 影 间质性肺炎的条索状阴影 肺 炎 的 诊 断诊 断 程 序1. 是 否 存 在 肺 炎 （ 临 床 诊 断 ）2. 病 情 严 重 程 度 的 最 初 评 估3. 确 凿 的 病 原 微 生 物 学 诊 断 确 定 肺 炎 诊 断1. 症 状突 然 畏 寒 、 发 热 咳 嗽 、 咳 痰可 伴 胸 痛呼 吸 困 难 （ 病 变 范 围 大 ） 2. 体 征 早
7、 期 体 征 不 明 显典 型 体 征 ： 肺 实 变 体 征触 诊 语 颤 增 强 叩 诊 浊 音 或 实 音听 诊 肺 泡 呼 吸 音 减 弱 ；可 闻 支 气 管 呼 吸 音 及 湿性 啰 音 3. 实 验 室 及 其 他 检 查血常规胸部X线检查 成 人 重 症 肺 炎 诊 断 标 准 IDSA/ATS， 2007主 要 标 准1.需 要 有 创 机 械 通 气2.感 染 性 休 克 需 要 血 管 收 缩剂 治 疗 次 要 标 准1.呼 吸 频 率 30次 /分 钟2.氧 合 指 数 2503.多 肺 叶 浸 润4.意 识 障 碍 /定 向 障 碍5.氮 质 血 症6.白 细 胞 减
8、 少7.血 小 板 减 少8.低 体 温 9.低 血 压 10.尿 量 减 少符 合 1项 主 要 标 准 或3项 次 要 标 准 以 上 者 ，可 诊 断 为 重 症 肺 炎 ，收 入 ICUATS/ IDSA ：美国胸科学会/美国感染病学会 确 定 病 原 体（ 1） 痰 涂 片 镜 检 及 痰 培 养 最 简 便 、 无 创 ， 须 规 范 操 作 涂 片 油 镜 ： 典 型 形 态 肺 炎 链 球 菌 或 流 感 嗜 血 杆 菌 有 诊 断 价 值（ 2） 经 纤 维 支 气 管 镜 或 人 工 气 道 吸 引 ， 也 可 通 过 防 污 染 样 本 毛 刷 获 取 标本 采 集 下
9、呼 吸 道 分 泌 物（ 3） 血 或 胸 腔 积 液 培 养 到 病 原 体（ 4） 血 清 学 检 测 ， 如 抗 原 、 抗 体 的 检 测 抗 感 染 +对 症 +支 持治 疗 要 点肺 炎 治 疗最 主 要 环 节 护 理1. 常 用 护 理 诊 断 /问 题v体 温 过 高 与 致 病 菌 引 起 的 肺 部 感 染 有 关v清 理 呼 吸 道 无 效 与 气 道 分 泌 物 多 、 痰 液 黏 稠 、 胸痛 、 咳 嗽 无 力 等 有 关 v潜 在 并 发 症 ： 感 染 性 休 克 主 要 护 理 措 施（ 1 ） 病 情 观 察 或 监 测 咳 嗽 、 咳 痰 、 胸 痛 生
10、 命 体 征 、 意 识 、 尿 量 血 气 分 析 等（ 2） 休 息 与 活 动 急 性 期 卧 床 高 热 消 退 后 尽 早 下 地 活 动（ 3） 饮 食 提 供 足 够 热 量 多 饮 水 (12L/d) 体 温 过 高（4）症状护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查 指导标本的留取 指 导 标 本 的 留 取v痰 标 本 : 留 取 下 呼 吸 道 标 本 ， 防 污 染1)晨 起 清 水 漱 口 3次2)用 力 咳 出 深 部 痰 液3)无 菌 容 器 加 盖4)
11、2小 时 内 送 检 5)无 痰 患 者 ， 生 理 盐 水 雾 化 吸 入 导 痰6) 尽 可 能 在 抗 生 素 使 用 （ 或 更 换 ） 前 进 行 健 康 指 导v 疾 病 预 防 指 导 避 免 上 呼 吸 道 感 染 、 淋 雨 受 寒 、 过 度 疲 劳 、 醉 酒 等诱 因 。 加 强 体 育 锻 炼 ， 增 加 营 养 。 长 期 卧 床 者 应 注 意 经 常 改 变 体 位 、翻 身 、 拍 背 ， 随 时 咳 出 气 道 内 痰 液 。 易 感 人 群 如 年 老 体 弱 者 、 慢 性 病人 可 接 种 流 感 疫 苗 、 肺 炎 疫 苗 等 ， 以 预 防 发 病 。v 疾 病 知 识 指 导 对 病 人 及 家 属 进 行 有 关 肺 炎 知 识 的 教 育 ， 使 其 了 解 肺炎 的 病 因 和 诱 因 。 指 导 病 人 遵 医 嘱 按 疗 程 用 药 ， 出 院 后 定 期 随 访 。 出现 高 热 、 心 率 增 快 、 咳 嗽 、 咳 痰 、 胸 痛 等 症 状 及 时 就 诊 。
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