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1、支气管及肺部外伤支气管及肺部外伤（一）外伤性支气管断裂好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下12cm处，右侧多见。致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第13肋骨和胸骨的骨折。X线表现：1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：1、第13前肋或胸骨骨折；2、纵隔及皮下
2、气肿明显而无胸腔积液；3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断（二）肺部外伤1、肺挫伤常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；影像学表现：肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿肺挫伤鉴别诊断 肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史；病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快（2448h）开始)，通常34日完全吸收。咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。2、肺撕裂伤和肺血肿多为严重的胸部钝伤及震荡伤。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成肺囊肿或气瘤。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿。CT：外伤性肺囊肿表现为薄壁含气空腔，可有液平；肺血肿大小25cm，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀。11天后复查 患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸壁皮下气肿。
医学影像诊断学课件：支气管及肺部外伤
