心肺脑复苏.ppt

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1、心 肺 复 苏淄 博 市 中 西 医 结 合 医 院 重 症 医 学 科 心 肺 复 苏 的 定 义心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation，CRP） ： 是 针 对 呼 吸 、 心 跳 停 止 的 患 者 所 采 取 的 抢救 措 施 ， 即 用 心 脏 按 压 或 其 他 方 法 形 成 暂 时 的人 工 循 环 ， 恢 复 心 脏 自 主 搏 动 和 血 液 循 环 ， 用人 工 呼 吸 代 替 自 主 呼 吸 ， 达 到 恢 复 苏 醒 和 挽 救生 命 的 目 的 。 复 苏 的 最 终 目 的 是 脑 功 能 的 恢 复 。 心 肺 复 苏 的 意

2、 义1. 心 跳 呼 吸 骤 停 是 临 床 最 紧 急 的 情 况 。 当 人 突 然 发 生心 跳 、 呼 吸 停 止 时 ， 必 须 在 4-6分 钟 内 建 立 基 础 生命 维 持 ， 保 证 人 体 重 要 脏 器 的 基 本 血 氧 供 应 ， 直 到建 立 高 级 生 命 维 持 或 自 身 心 跳 、 呼 吸 恢 复 为 止 ， 其具 体 操 作 即 心 肺 复 苏 ， 故 又 发 展 为 心 肺 脑 复 苏 。2. 70%以 上 的 猝 死 发 生 在 院 前 心 跳 停 止3. 4分 钟 内 进 行 CPR， 并 于 8分 钟 内 进 行 进 一 步 生 命 支持 （ A

3、LS） ， 则 病 人 的 生 存 率 43% 4. 强 调 黄 金 4分 钟 ： 通 常 4分 钟 内 进 行 心 肺 复 苏 ， 有32%能 存 活 ， 4分 钟 以 后 在 进 行 心 肺 复 苏 ， 只 有 17%能 存 活 。 心 肺 复 苏 的 发 展 史1974年 AHA（ 美 国 心 脏 学 会 ） 开 始 制 定 心 肺 复苏 指 南 ；1980、 1986、 1992年 多 次 进 行 修 改 ；2000年 将 指 南 修 订 成 心 脏 紧 急 救 治 和 CPR国 际指 南 ；2005年 再 次 修 订 CPR ECC指 南 ；2009年 中 华 医 学 会 急 诊 医

4、 学 专 业 委 员 会 中国 心 肺 复 苏 指 南 2010年 AHA 心 肺 复 苏 与 心 血 管 急 救 指 南 略有 调 整 、 基 本 相 似 2015年 AHA 心 肺 复 苏 及 心 血 管 急 救 指 南 更 新 什 么 是 心 脏 骤 停 心 脏 骤 停 是 指 心 脏 射 血 功 能 的 突 然 终 止 ，大 动 脉 搏 动 与 心 音 消 失 ， 重 要 器 官 （ 如 脑 ） 严重 缺 血 、 缺 氧 ， 导 致 生 命 终 止 。 这 种 出 乎 意 料的 突 然 死 亡 ， 医 学 上 又 称 猝 死 。 引 起 心 跳 骤 停最 常 见 的 是 心 室 纤 维

5、 颤 动 。 心 跳 骤 停 同 时 伴 随 呼 吸 停 止 。 临 床 角 度 不 同 ， 定 义 也 不 完 全 相 同WHO： 发 病 或 受 伤 后 24小 时 内 心 脏 停 搏 ， 即 为心 跳 骤 停 。AHA： 为 冠 心 病 患 者 发 生 心 跳 骤 停 所 作 的 定 义是 ： 冠 心 病 发 病 后 1小 时 内 心 脏 停 搏 ， 即 为 心脏 骤 停 。Cecil 内 科 学 第 十 六 版 则 规 定 ： 任 何 心 脏 病患 者 或 非 心 脏 病 患 者 ， 在 未 能 估 计 到 的 时 间内 ， 心 搏 突 然 停 止 ， 即 应 视 为 心 跳 骤 停

6、。 为 何 抢 救 必 须 要 在 4-6分 钟 内心 跳 呼 吸 停 止 ， 脑 循 环 中 断u仅 10s 可 发 生 意 识 障 碍 ， 进 入 昏 迷 脑 氧 储 备 耗 尽u20s-30s 脑 电 活 动 消 失u60s 瞳 孔 可 散 大 固 定u4min 脑 内 葡 萄 糖 耗 尽 ， 糖 无 氧 代 谢 停 止u5min 脑 内 ATP枯 竭 ， 能 量 代 谢 完 全 停 止u6min 神 经 元 不 可 逆 性 损 伤 救 治 体 系 院 内 心 脏 骤 停 （ IHCA） 与 院 外 心 脏 骤 （ OHCA）生 存 链 BLS医务人员心脏骤停流程 图 总 结 流 程1.

7、确 保 现 场 安 全2.判 断 意 识 和 脉 搏 、 呼 吸3.启 动 EMSS（ 呼 救 ）4.胸 外 按 压 ， 开 放 气 道 ， 人 工 呼 吸 （ C A B）5.早 期 除 颤 （ AED）6.持 续 至 高 级 生 命 支 持 团 队 接 管 或 患 者 心 跳 呼 吸 恢 复 判 断 意 识 、 呼 吸 、 脉 搏确 定 现 场 安 全判 断 意 识 ， 拍 打 双侧 肩 膀 ， 大 声 呼 叫 ，左 右 耳 各 一 次将 人 仰 卧 在 硬 质 平 面检 查 呼 吸 和 脉 搏10秒内完成判断 意识丧失立即呼救 心 跳 骤 停 的 判 断 （ 识 别 ）1. 突 然 意

8、识 丧 失2. 大 动 脉 搏 动 消 失3. 呼 吸 停 止 或 叹 息 样 呼 吸4. 瞳 孔 散 大5. 皮 肤 黏 膜 呈 死 灰 色 或 紫 绀6. 心 电 图 成 一 直 线 、 心 室 颤 动 、 心 电 机 械 分 离判 定 心 跳 骤 停 最 可 靠 的 最 快 的 临 床 象 征 是意 识 丧 失 和 大 动 脉 搏 动 消 失 心 电 图 心 室 停 搏 心 室 扑 动 心 室 颤 动 无 脉 性 电 活 动 婴 幼 儿 脉 搏 判 断 高 质 量 的 心 肺 复 苏 确 定 胸 外 按 压 位 置 正 确 按 压 5 6cm 定 位 要 领1、 胸 骨 中 下 1/3交

9、 界 处 2、 两 乳 头 连 线 中 点 （ 男 性 ） 按 压 要 领一 、 以 掌 根 按 压 按 压 要 领二 、 双 手 呈 重 叠 或 相 加 状 按 压 要 领三 、 垂 直 下 压 清 除 口 腔 异 物 开 放 气 道 疑有颈椎损伤者仰面抬颌法举颌法 人 工 通 气 方 式口 对 口 人 工 呼 吸口 对 鼻 人 工 呼 吸口 对 鼻 口 人 工 呼 吸口 对 人 工 气 道 人 工 呼 吸口 对 通 气 防 护 装 置 人 工 呼 吸口 对 面 罩 人 工 呼 吸 球 囊 面 罩 通 气 技 术 口 对 口 人 工 呼 吸要 确 保 气 道 通 畅捏 住 患 者 的 鼻 孔

10、 ， 防 止 漏 气把 口 全 罩 住 ， 成 密 封 状每 次 通 气 应 大 于 1s吹 气 后 “ 正 常 ” 呼 吸 ， 松 开 捏 鼻 手潮 气 量 500 600ml 球 囊 面 罩 通 气 单 人 法 双 人 法 面 罩 固 定 方 法单 手 固 定 法 （ EC） 双 手 固 定 法 （ 双 E或 双 EC） 人 工 呼 吸 要 领每 次 人 工 呼 吸 时 间 要 超 过 1秒每 次 人 工 呼 吸 潮 气 量 要 足 ， 能 观 察 到 胸 廓 起伏 明 显避 免 过 度 通 气 ， 即 呼 吸 次 数 过 多 或 呼 气 用 力过 度 BLS中 成 人 高 质 量 心 肺

11、 复 苏注 意 事 项施 救 者 应 该以 100至 120次 每 分 钟 的 速 度 实 施 胸 外 心脏 按 压按 压 深 度 至 少 2英 寸 （ 5cm） 而 不 超 过2.4英 寸 （ 6cm）每 次 按 压 后 让 胸 廓 完 全 回 弹尽 可 能 减 少 按 压 中 的 停 顿 给 予 患 者 足 够 的 通 气 （ 30次 按 压 后 2次人 工 呼 吸 、 每 次 呼 吸 超 过 1秒 、 每 次 须使 胸 部 隆 起 ） 施 救 者 不 应 该以 少 于 100次 每 分 钟 或 大 于 120次 每 分钟 的 速 度 按 压按 压 深 度 小 于 2英 寸 （ 5cm）或

12、 大 于 2.4英 寸 （ 6cm）在 按 压 间 隙 依 靠 在 患 者 胸 部按 压 中 断 时 间 大 于 10秒给 予 过 量 通 气（ 即 呼 吸 次 数 太 多 ， 或 呼 吸 用 力 过 度 ） 心 肺 复 苏 其 他 注 意 事 项 按 压 时 要 头 、 颈 部 、 驱 赶 始 终 保 持 在 同 一 个 轴 线 上 ， 避 免躯 干 扭 曲 按 压 时 要 解 开 胸 前 衣 物 ， 清 除 胸 前 异 物 ， 以 便 按 压 有 效 及观 察 ， 防 止 再 次 伤 害 按 压 时 保 持 双 手 位 置 固 定 不 变 按 压 时 要 观 察 面 部 变 化 、 心 电

13、 图 变 化 人 工 呼 吸 时 要 观 察 胸 部 有 无 起 伏 两 名 以 上 施 救 者 按 压 通 气 比 15:2， 每 5个 周 期 换 位 每 5周 期 后 重 新 评 估 CPR有 效 指 征1.自 主 心 跳 恢 复 ， 可 触 及 大 动 脉 搏 动 。 2.自 主 呼 吸 恢 复 。 3.瞳 孔 由 散 大 到 缩 小 ， 并 对 光 有 反 应 。 4.面 色 由 紫 绀 转 为 红 润 。 5.神 志 逐 渐 恢 复 ， 可 见 眼 球 活 动 ， 手 脚 开 始 活 动 。 复 苏 成 功 后1. 维 持 有 效 循 环 呼 吸 功 能 （ 使 自 主 循 环 恢 复 后 心 肺 功能 和 其 它 重 要 器 官 的 灌 注 最 优 化 ） 。2. 预 防 再 次 心 脏 骤 停 （ 可 转 至 重 症 监 护 中 心 ） 。 3. 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 。4. 防 治 脑 水 肿 ， 脑 复 苏 （ 亚 低 温 等 ， 使 神 经 功 能 恢 复最 佳 化 ） 。 5. 预 测 、 治 疗 和 防 止 多 器 官 功 能 不 全 。6. 防 治 继 发 感 染 。