绪论体格检查基本方法

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1、绪绪 论论 绪论临床诊断学(Diagnostics)是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。是连接基础医学课和临床各学科桥梁课 绪论诊断 医学上用以表示通过病情学和其它医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称，亦即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序绪论没有正确诊断就没有正确治疗 高新技术能提高诊断 使诊断更早 病变定位更正确绪论诊断学回顾 公元前5世纪，春秋战国时期祖国建立望、闻、问、切四诊法。公元前3世纪，西汉时期黄帝内径问世 提出问诊在诊断中重要性 1761年维也纳医生Auenbrugger通过叩打洒坛创立叩诊法 公元前460-377年西方医学家Hip

2、pocrates著作:提出诊断要依据病史和系统检查，他最早发现胸膜摩擦音、肺 部罗音 19世纪法国医生Laennec首先发明木制听诊器 1828年德国piorry针创建间接叩诊法 20世纪伊始x线、心电图、超声 80年代以来CT、MRI、全自动生化分折等用于临床绪论诊断学内容包括：1，常见症状及病理生理机制 2，病史采集及体格检查的方法和技巧 3，实验室检查、辅助检查 4，正确临床思维能力的培养 5，以分折归纳搜集到的资料获得初步诊断绪论诊断学内容：病史采集(histroy taking)指医学生通过与患者或家属交谈了解疾病的发生与发展过程以及患者对疾病的反应。交流的态度 和技巧很重要，直接影

3、响到病史的真实性、全面性 病史采集重点是症状(symptom)是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化(如，发热、咳嗽等)以及病理形态改变(如，水肿、肿块等)，通过症状进行诊断称为症状诊断(symptomatic diagnosis)绪论体格检查(physical examination)指医生利用自己感官(视、听、触)或借助简单工具如听诊器、血压计、叩诊锤等对患者身体状况进行系统的观察和检查发现疾病所引起的解剖结构或生理功能上的客观变化，即体征(sign)。用此法提出的诊断称(physicaldiagnosis检体诊断)体格检查要求:动作灵活、轻柔，手法熟练、正确，做到规范化绪论实验室检查(

4、laboratory examination)通过物理、化学、微生物、免疫学等实验室方法对患者血液、体液、分泌物等进行检查，从而获得病原学、器官功能状态等资料。实验室检查存在假阳性和假阴性，一定要结合临床分折。绪论辅助检查(assistant examination)包括心电图、肺功能、B超、CT等 病历记录(case record)是将病史、体格检查、实验室检查和辅助检查经过医学思维、归纳、分折和整理，加工成书面记录。绪论学习方法和要求:1，和患者接触交流,取得患者信任和合作,爱护、体贴患者 2，掌握临床诊断学基本理论和学习方法 3，独立进行全面系统问诊 4，以规范手法进行全身系统的体检和重

5、点系统检查，掌握常见异常体征和临床意义 5，对问诊、体格检查结果进行归纳、整理、书写高质量病历，并能口头报告 6，根据病史、体检、必要辅助检查，按照诊断程序进行临床分析、得出初步诊断 美国学者美国学者Harey的的“五指五指”理论理论 L.E.A.E.L.E.A.E.P.E.P.E.othersothers historyhistory taking taking 体格检查的基本方法体格检查是指医生运用自己感官和借助于传统或简便检查工具客观地了解和评估身体状况的一系列最基本检查方法。许多疾病通过体检再结合病史就可作出诊断。方法有五种。检查时医生应站在病人右侧 体格检查基本检查方法 视诊视诊 (

6、inspection)触诊触诊 (palpation)叩诊叩诊 (percussion)听诊听诊 (auscultation)嗅诊嗅诊(smelling)视诊视诊 是用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法 ，全身如：发育、营养、意识、步态，局部如：眼、口、舌、粘 膜特殊部位用仪 器如耳镜、眼底镜触诊触诊是用手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法 注意事项 手 法 体位 触诊方法 1、浅部触诊法 用于体表浅在病变的检查和评估，如关节、浅静脉、软组织等 触触 诊诊 通过手指触觉来诊断通过手指触觉来诊断疾病。疾病。手的感觉以指腹和掌手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为指关节部掌面的皮肤最为敏

7、感敏感触诊 2、深部触诊法 用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行触诊法：用右手二、三、四指平放在 腹壁上，用手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在上面作上下左右滑动触摸 用于腹腔深部包块和胃肠病变检查 触诊 双手触诊法 用于肝、脾、肾、妇科等病检查 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛 点，如阑尾、胆囊、输尿管等 冲击触诊法又称浮沉触诊法 用于 大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 叩诊叩诊 是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响特点判断病变的一种方法方法 直接叩诊法 间接叩诊法叩诊注意事项：环境安静 体位适当 用力均匀适当等叩诊叩诊叩诊音分类清音

8、 是正常肺部叩诊音。振幅持续时间长浊音 是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短一种音如叩心或肝被肺所复盖部分鼓音 是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动时间也较长，如胃泡区和腹部叩诊音叩诊实音 是一种音调较浊音更高，音响更弱，持续时间更短的一种音，如叩心、肝等过清音 介于鼓音和清音之间，音调较清音低，音晌较清音强，正常成人不会出现听诊听诊 是根据身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法 听诊方法 直接听诊法和间接听诊法 听诊注意事项 环境安静 体位适当正确 会使用听诊器嗅诊嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。如肺脓肿病人痰液呈恶臭味，腥臭味芜黎大便见于细菌

9、性孤孤倒减孤痢疾，有机农药中毒呼吸呈刺激姓性蒜味体格检查要求全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行以卧位为例：一般情况和生命体征 -头颈部-前、侧胸部(心、肺)-患者耳取坐位 -后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)-卧位 -腹部 -上、下肢 -肛门直肠 -外生殖器 -神经系统(最后站立位)保证体检效率和速度，减少患者不适和不必要体位更动，注意原则的灵活性。全身检查应力求全面、系统，同时要注意重点突出问诊方法和技巧1，问诊开始，医生作自我介绍，使用恰当语言表示愿意为患者介解除病痛和要求 2，让患者充分陈述病情，不要随意打断 3，避免使用医学术语 4，在问诊两个项目之间使用过渡语言 5，问诊应从一般

10、性提问到直接提问 6，避免诱导性提问、暗示性提问、责难性提问 7，仔细地听叙述，避免重复问，8，每个部分内容结束时进行归纳、核实 9，医生注意自己仪表、礼节，举止友善 10，问诊结束向病人交代要求和下一步做什么问诊的内容 一般项目 主诉 是患者感受最痛苦或最明显的症状或体征及发病时间 主诉要简明，不能写诊断，提供某一系统线索 现病史 是病史中的主体部分，记述患者患病的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过 1、起病的情况与患病时间 2、主要症状的特点 包括主要症状出现部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素问诊的内容 3、病因与诱因 4、病情发展与演变 5、伴随症状 在主要症状基础上又同时出

11、现一系列其他症状，这些可作为鉴别诊断依据，假如没有出现应该有的伴随症状也要记载 如腹泻可能为多种病因的共同症状，要询问是否伴呕吐还是里急后重 6、诊治经过 7、病程中一般情况问诊的内容 过去史 包括患者以往健康状况和过去曾患过的病、外伤手术、预防注射、过敏、特别是与本病有关疾病 糸统回顾 个人史 社会经历 职业与工作条件 习惯与爱好 冶游史 婚姻史 月经史和生育史 家族史 询问双亲与兄弟、姐妹及子女健康及疾病情况，特别询问是否有与患者同样疾病，有无与遗传有关的病。死亡直系亲属要问死亡原因与年龄诊断疾病的步骤搜集资料 临床病史 详细、完整、真实的病史能解决大部分诊断问题 体格检查 可以发现重要的

12、诊断线索、辅助检查 分折综合资料 判断收集资料价值 将阳性发现进行罗列 选择主要临床表现 将疾病进行排列 得出初步诊断验正和修正诊断 对全部资料，包括阳性和阴性的资料进行核实，合理部署必要的辅助检查，对 疑难问题查阅文献或进行讨论 临床思维方法临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分折综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断疾病，做出决策的一种逻辑方法。临床思维方法的训练需要通 过长期各种临床实践活动，如问诊、体检、观察病情变化和诊疗操作等诊断的种类、内容和格式直接诊断 根据病史或体征，无需化验等即能作出诊断，如急性扁桃体炎排除诊断 临床症状、体征不具特异性，有多种疾病的可能

13、性，留下1-2个可能诊断鉴别诊断 主要症状体征有多种可能性，一时难以区分，无法确定诊断，需不断比较并搜集多种资料予以鉴别，必要时用试验性治疗诊断的种类、内容和格式综合的临床诊断包括：病因诊断 对疾病的发展、转归、冶疗和预防都有指导意义。如风湿性心瓣膜病病理解剖诊断 对病变部位、性质、细结构变化的判断。如二尖瓣狭窄、肝硬化病理生理诊断 是疾病引起的机体功能变化。如心功能不全、肝功能衰竭诊断的种类、内容和格式疾病的分型与分期 如大叶性肺炎休克型、肝硬化分肝功代偿期和失代偿期 并发症的诊断 是指原发疾病的发展，导致机体、脏器进一步损害，如肺部病并发肺性脑病 伴发疾病诊断 是指同时存在的，与主要诊断疾病不相关病 临床诊断举例临床诊断举例 风湿性风湿性心瓣膜病心瓣膜病 （病因诊断）（病因诊断）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 右心室肥大右心室肥大 心力衰竭心力衰竭度度 心房颤动心房颤动 (病理解剖诊断）病理解剖诊断）(病理生理诊断）病理生理诊断）