创“二乙”综合医院实施方案（3篇）

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1、创“二乙”综合医院实施方案为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众超声检查需求，超声医学科根据宝鸡市第五人民医院管理规范和二级综合医院评审标准实施细则文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。一、指导思想、纵观全局：以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实_，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。二、目标任务、逐步实施：超声医学科创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还

2、需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科主要解决项目公示、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。三、制订小组、责任到人：根据“评审细则”和医院要求，科室成立了“质量控制小组”，并规定了质控小组成员职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，质控小组成员要定时向科室总负责人以书面方式汇报情况。四、明确职责、强化制度：科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科

3、室管理和医疗质量的安全。五、工作要求(一)统一思想提高认识创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。科室全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署_保持一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。(二)人人参与在岗尽责创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行科主任负责。科室高年资医生及科室先进工作者要在创建工作中起好模范带头作用，要发挥无私奉献精神，团结全科职工，提升医院品牌，提高科室质量，为创二甲医院作出贡献。(三)精心布置狠抓落实创建二级甲等医院工作是我院今年最重要

4、的中心任务之一。科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。(四)反复督查失分问责创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全科职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，保质保量的完成这一艰巨任务。质控小组要反复督导，检查落实情况。对于拒不执行医院及科室科室下达的任务，而造成的失分行为，一律按医院的有关规定问责。六、步骤清楚、一一落实：科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科实际情况，将步骤分为以下几个阶段：1、宣传动员、全科参与：从现在到三月底，要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科室人员的积极性

5、和主动性；2、分解任务、组织实施。因为创二甲时间紧任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。进一步明确工作重点，并将任务指标分解到个人。以科室形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。3、科室人员安排：二甲组长：李涛二甲副组长：李乃侠质控小组成员：李涛李乃侠吕文娟高丽会议记录资料员：李娜学习记录资料员：蔡茜孙翠宁4、自查自纠、查漏补缺。相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室成员在负责人的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对科室的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺

6、，保证工作质量。七、严格要求、专人负责：创二甲工作时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。创“二乙”综合医院实施方案（二）责任重于泰山，使命高于一切郭选平在创建“二级乙等医院”动员会上的发言尊敬的各级领导、全体院职工：大家好。“国逢盛世，院临喜事”。今天，在我院隆重举办创建“二级乙等医院”动员大会的喜庆时刻，请允许我代表全院临床科室主任、对各级_和领导及社会各界对我院医学事业的_和关心表示衷心地感谢。并对你们光临动员大会表示热烈的欢迎。彬县第二人民医院是公立乡镇综合性医院，是坐落在北极塬医疗服务界的一

7、颗璀璨明珠。几十年来在各级的指导下、在院领导的正确带领下，在一代代“二院人”的艰苦努力下、取得了长远的进步和跨越式发展。我作为一名医院的普通员工和担任多年临床科室的主任，见证了这一充满艰辛和奋斗的历史。今天的彬县第二人民医院就是几十年前的北极地段院，门诊，病房都在简单的土坯房里，几乎没有啥先进的设备，设施简陋，落后，可也有序干净。我至今还能模糊记得墙壁上悬挂着，扁鹊，李时珍的相片，脑海还会浮现初创时期的刘振汉名老中医，八十年代的孙中年、姚军等老一辈们的可歌可泣的动人事迹和工作场景。现在的北极医院，可谓是高楼大厦，宽敞明亮的门诊大厅，有现代化的手术室和icu，有先进高端的大中型医疗设备。并且能开

8、展如腹腔镜微创手术治疗各种普外科疾病，前列腺增生汽化电切，射频消融加臭氧治疗椎间盘突出等复杂的手术，我们有房华祥、陶君诚、郭选平、张永烈等一批有着丰富经验的新型优秀人才。为创“二乙”增添了强大的力量。我们成长了。我们进步了。但是我们不应该满足现状，在院领导和全院广大职工的努力下，在争创“二级乙等医院”的目标激励下，我们应该在此基础上抓管理、要质量，向更高的层次迈进。在评审工作到来之际，我们将加倍努力、全力以赴，力争过关。“二级乙等医院”不是我们唯一和终极的目标，我们将铭记苏格拉底的医师誓言和我院的“厚德、精术、强医”的院训，作为学科的带头人，要不断潜心钻研，孜孜不倦，提高我们的技术，完善我们的

9、管理，发挥团队协作精神，为我们服务的北极塬以及周边地区十几万群众提供更加安全、高效、优质的医疗服务，为社会尽一份力量。这不仅是只为了创“二级乙等医院”，更是我们一代代“二院人”深深的情结。虽然通过医疗质量持续改进的过程，我们看到我院与县内一些大医院还有许多差距和不足。但是我们坚信，通过全院干部、职工的不懈努力，我们一定能达到“二级乙等医院”的标准。一定能向_我院的领导和社会各界交上一份满意的答卷。在我的发言即将结束之际，我想起了我最喜爱的高峰和韩磊两位歌手的两句歌词，就用这两句歌词来共勉我们大家和彬县第二人民医院；在为病人服务的岗位上，我们每个人“想要怒放的生命”。我们共同期待我院“永恒的春天

10、”。祝福我院。创“二乙”综合医院实施方案（三）医院：1、污水处理效果监测：县环保局、执法大队至少今年要有_次监测报告；消毒药物投放剂量是否掌握；(院感科、办公室)2、与县医院签订供血协议；3、无烟医院的创建，何时具体实施。4、临床及急诊科抢救室的建设及设备到位，开展危急重病_疗抢救要有病历记录，以弥补第4章第_节重症医学管理无的不足；抢救室的器械管理及消毒由护理部负责，病历完成由黄院长牵头，科主任负责。其中_个核心条款一定要达标；5、双向转诊、义诊咨询工作的完成归档，送县卫生局备案；(办公室)6、导医的培训、窗口单位人员及医技科室人员文明用语及礼仪的培训；医护人员仪表端庄、服装整齐、挂牌规范、

11、文明用语、准时上班；是否需要医院_礼仪队，表现医院文化及迎检时展示；7、医德医风监督员公示，行风评议会召开，满意度的第三方评议调查；8、食堂的健康体检合格证、卫生许可证有否。一清、二洗、三消毒洗碗槽的标识，是否生、熟菜墩分开；营养师能否暂时院外找一个，做几份医嘱有指导意见，不扣分(有_分，第4章1，第6章3)；现场制度、规范上墙；五防的措施(防蚊、苍、蟑螂、老鼠、蚂蚁)；9、医院诊疗规范、技术操作规范是否医院外购，以后用得着，需要_至_千元；10、病案统计。(1)现在还无icd-_分类编码，icd-10的编码要全部做完，病历诊断了几个疾病，几个疾病都应有编码；(2)要尽快联系软件公司解决信息统

12、计。加快对医院运营、工作质量、效率指标的统计分析，提供10大信息，统计数据要体现一致性和连续性，报表要制表人、填表人、主管院长3签字；11、法律法规培训及效果：医疗机构从业人员行为规范、侵权责任法、医疗事故管理办法、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法、医护人员紧急替代制度等，医务人员应了解能回答；12、医院、各职能科室、临床医技科室、门诊2012、2013、_的年度工作计划、总结、规划、学习培训计划、质量控制(持续改进计划)等尚欠完善，_年工作至少补_次。因为评审要求评审周期至少_年的材料；13、特别强调，专家来检查前，各部门所有资料由科主任和职能部门负责人全部清理一遍。所有文件落了款

13、的都要盖鲜章，文书需要盖章、签名的要补上；14、亮证行医，医院执业许可证、母婴保健执业许可证、放射执业许可证等上墙挂出，执法队要检查；15、高度重视医疗安全，最近不能出现事故，管理不善，不明原因死亡，管理混乱，严重隐患或引发社会_；16、门诊流程、投诉流程、便民措施、缩短等候、优质服务、与辅助科室、临床科室配合衔接、_处理等；17、对口接待专家组的培训，专家检查组包括：医院管理、行政执法、医疗医技、护理院感、临床药事至少_个组，对应人员的选择及培训；迎检中对全院职工的要求；18、职工知晓医院投诉处理办公室在院办(电话)，医疗纠纷处理办公室在医务科(电话：)，急诊科电话：；19、环境卫生，清洁、

14、绿化、美化；20、专家检查时各科文件按要求整理，每个卷宗要有目录，有专人管理熟悉，及时提取。21、群众路线需否做专栏；22、科室紧急疏散病人示意图；23、氧气储存点要安置防爆灯；24、评审会是否准备多媒体汇报；25、医院需否准备相册，内容包括达级上等、公益事业、医院文化、“5.12”护士节等；26、一季度新开展项目。第4章_节新技术准入，办公室完成。一季度医院功能科新开展了肺功能测定，从_月_日投入使用至_月底，已检查_人。检验科开展了凝血酶原测定，从_月_日开始检查至_月底，已检查_人次；今年始临床检验参加了全市室内质控和室间质控，直接接受市临检质控中心的监测和指导，有利于进一步提高我院检验质量和水平。妇产科今年新开展了宫颈hpv检查，提高了对宫颈人乳头状瘤病毒的阳性诊断率，为有效地开展治疗和手术提供了可靠依据。新技术项目要申请报批。27、麻醉科是重点科室，麻醉医师不符合人员配置要求，能否临时再配备_人，以免到时扣分。28、门诊电子显示屏对药品、收费、医师诊疗、时间滚动公示。第9页共9页