《colles骨折》PPT课件

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1、Colles 骨 折 外 科 基 地 王 富 勇 概 述 Colles骨 折 是 桡 骨 远 端 ，距 关 节 面 3cm以 内 的 骨 折 ，常 伴 有 远 侧 骨 折 断 端 向 背侧 倾 斜 ， 前 倾 角 度 减 少 或呈 负 角 ， 典 型 者 伤 手 呈 银叉 畸 形 或 枪 刺 样 畸 形 。 实 用 解 剖v 桡 骨 下 端 为 松 质 骨 ， 血 供 丰 富 ， 松 质 骨 与 密 质 骨 交 界 处 为 力 学 薄 弱 点 ，骨 折 易 于 在 此 处 发 生 。v 桡 骨 下 端 的 尺 侧 与 尺 骨 小 头 构 成 下 尺 桡 关 节 ， 前 臂 旋 转 枢 纽 之

2、一 。 尺骨 通 过 尺 骨 小 头 的 三 角 纤 维 软 骨 盘 与 腕 骨 相 连 。v 正 常 桡 骨 下 端 关 节 面 向 掌 侧 倾 斜 （ 掌 倾 角 ） 10 15 ， 向 尺 侧 倾 斜（ 尺 倾 角 ） 20 25 ， 桡 骨 茎 突 较 尺 骨 茎 突 长 约 1 1.5cm。 v 腕 背 侧 有 伸 肌 支 持 带 ， 宽 约 3cm,起 滑 车 作 用 ； 掌 侧 有 腕 横 韧 带 与 腕 骨构 成 腕 管 ， 内 容 屈 指 、 拇 肌 腱 和 正 中 神 经 。 女 性 腕 管 小 于 男 性 。 Colles骨 折 的 分 型v 多 采 用 Frykman法

3、 ， 将 桡 骨 远 端 骨 折 分为 8个 类 型 ：v 型 ： 关 节 外 骨 折v 型 ： 型 伴 尺 骨 远 端 骨 折v 型 ： 关 节 内 骨 折 累 及 桡 腕 关 节v 型 ： 型 伴 尺 骨 远 端 骨 折v V型 ： 骨 折 累 及 下 桡 尺 关 节v 型 ： V型 伴 尺 骨 远 端 骨 折v 型 ： 骨 折 同 时 涉 及 桡 腕 关 节 和 下 桡 尺关 节 v 型 ： 型 伴 尺 骨 远 端 骨 折 临 床 表 现 和 诊 断l 症 状 ： 局 部 肿 胀 、 疼 痛 、 可 出 现 典 型 的 畸 形 姿 势 ，即 侧 面 看 呈 “ 银 叉 ” 畸 形 ， 正

4、 面 看 呈 “ 枪 刺 样 ” 畸形 ，l 体 征 ： 直 尺 试 验 ( )， 局 部 压 痛 （ +） ， 腕 关 节 活 动受 限 。l 辅 检 ： X线 拍 片 可 见 骨 折 远 端 向 桡 、 背 侧 移 位 ， 近端 向 掌 侧 移 位 ， 因 此 表 现 出 典 型 的 畸 形 体 征 。 可 同时 伴 有 下 尺 桡 关 节 脱 位 及 尺 骨 茎 突 骨 折 。 直 尺 试 验l 正 常 时 将 直 尺 放 于 腕 尺 侧 ， 尺 骨 茎 突 距 直 尺在 1cm以 上 ， 桡 骨 下 端 骨 折 时 ， 尺 骨 茎 突 可与 直 尺 接 触 相 关 检 查l 1.骨 科

5、 检 查 ： 1)腕 部 皮 肤 的 完 整 性 ， 有 无 骨 外 露 。 2).典 型 畸 形 ： 银 叉 状 畸 形 枪 刺 样 畸 形l 2.感 觉 、 神 经 系 统 检 查l 3.肌 力 检 查l 4.影 像 检 查 (X线 、 CT、 多 普 勒 血 管 超声 ) 影 像 学 检 查v X线 ： 正 位 ： 骨 折 远 端 移 位 ， 与近 骨 折 端 嵌 插 ， 下 尺 桡 关 节 间距 增 宽 ， 尺 偏 角 减 至 5-15 或消 失 。 侧 位 ： 骨 折 远 端 向 背 侧移 位 ， 掌 倾 角 变 小 或 偏 向 背 侧 ，可 合 并 尺 骨 头 脱 位 或 尺 骨

6、茎 突撕 脱 骨 折 。v CT： 用 于 检 查 合 并 桡 骨 关 节 面骨 折 者 。v MRI： 50%以 上 桡 骨 远 端 骨 折合 并 软 组 织 损 伤 ； 用 于 三 角 纤维 软 骨 复 合 体 损 伤 +舟 月 韧 带 损伤 +关 节 软 骨 损 伤 者 。 临 床 治 疗 （ 一 ） ： 保 守 治 疗无 移 位 的 骨 折 或 者 轻 度 移 位 型 骨 折 ：l 采 用 前 臂 背 侧 石 膏 托 固 定 ， 将 腕 部 固 定 于 旋 前 及 掌 屈 尺 偏 位 2周 。l 采 用 外 固 定 支 架 治 疗 保 守 治 疗外 固 定 支 架 治 疗 ：优 点 ：

7、 维 持 桡 骨 关 节 面 高 度 ， 易 于 控 制 腕 关 节 角 度 。 术后 5-6周 拆 除 临 床 治 疗 （ 二 ） ： 手 术 治 疗指 征 ： 背 侧 骨 折 粉 碎 50%， 掌 侧 干 骺 端 粉 碎 骨 折 ， 背 倾20 ， 移 位 1cm， 短 缩 5mm， 关 节 面 骨 折 2mm，合 并 尺 骨 骨 折 ， 严 重 骨 质 疏 松 移 位 骨 折 。方 法 ： 经 皮 穿 刺 克 式 针 固 定 钢 板 螺 钉 内 固 定 治 疗 经 皮 穿 刺 克 式 针 固 定优 点 ： 最 早 使 用 ， 操 作 简 单 ， 费 用 低 廉 ；缺 点 ： 同 时 需

8、要 石 膏 或 外 固 定 架 维 持 骨 折 相 对 位 置 钢 板 螺 钉 内 固 定 治 疗优 点 ： 手 术 可 早 起 行 腕 关 节 功 能 练 习 ， 2-3月 后 恢复 持 重 活 动 。缺 点 ： 一 般 需 再 次 手 术 取 出 ； 价 格 高 昂 。 常 见 的 并 发 症l 1.腕 部 神 经 损 伤l 2.拇 长 伸 肌 腱 断 裂l 3.sudecks 骨 萎 缩l 4.肩 手 综 合 症l 5.骨 折 畸 形 愈 合l 6.痛 性 骨 质 疏 松l 7.骨 折 延 缓 愈 合 、 不 愈 合 康 复 治 疗l 1.康 复 评 定l 2.消 肿 止 痛l 3.松

9、解 粘 连 、 软 化 瘢 痕l 4.改 善 关 节 ROM的 治 疗 性 锻 炼l 5.增 强 肌 力 ， 灵 巧 度 及 整 体 协 调 功 能 的 锻 炼l 6.手 法 复 位 和 手 术 治 疗l 7.早 期 康 复 介 入 改 善 关 节 ROM的 治 疗 性 锻 炼l 腕 关 节 松 动 术 ： 1） 桡 腕 关 节 松 动 2） 下 尺 桡 关 节 前 后 /后 前 位 滑 动 3） 腕 间 关 节 前 后 /后 前 位 滑 动 (1)桡 腕 关 节 松 动l 牵 拉 /挤 压 ： 患 者 坐 位 ， 肢 体 放 松 ， 屈 肘 ， 前 臂 旋 前 放 置 于 桌面 ， 治 疗

10、师 面 对 患 者 ， 一 手 固 定 前 臂 远 端 ， 另 一 手 握 持 腕 关 节 的 近排 腕 骨 处 ， 作 纵 向 牵 拉 、 挤 压 桡 腕 关 节 。l 前 后 /后 前 滑 动 ： 患 者 前 臂 中 立 位 ， 治 疗 师 一 手 固 定 前 臂 远端 ， 另 一 手 握 持 近 排 腕 骨 部 ， 在 轻 微 的 牵 引 下 ， 分 别 向 背 侧 、 掌 侧滑 动 近 排 腕 骨 。l 尺 侧 /桡 侧 方 向 滑 动 ： 患 者 前 臂 旋 前 位 ， 治 疗 师 一 手 固 定 桡骨 远 端 ， 另 手 握 持 近 排 腕 骨 部 ， 在 轻 微 牵 引 下 ，

11、分 别 向 尺 侧 或 桡 侧滑 动 桡 腕 关 节 。l 旋 前 /旋 后 滑 动 ： 治 疗 师 一 手 固 定 前 臂 远 端 ， 另 手 握 持 近 排腕 骨 部 ， 分 别 将 腕 骨 作 旋 后 、 旋 前 的 转 动 。 (2)下 尺 桡 关 节 前 后 /后 前 位 滑 动l 患 者 前 臂 旋 后 ， 治 疗 师 双 手 分 别 握 持 桡 尺 骨 的 远 端 ， 拇 指在 掌 侧 ， 其 余 手 指 在 背 侧 ， 尺 侧 手 固 定 ， 桡 侧 手 的 拇 指 将桡 骨 远 端 向 背 侧 推 动 。 患 者 前 臂 旋 前 位 ， 治 疗 师 的 拇 指 在背 侧 ，

12、其 余 手 指 在 掌 侧 。 治 疗 师 的 桡 侧 手 固 定 ， 尺 侧 手 的拇 指 将 尺 骨 远 端 向 掌 侧 推 动 。 (3)腕 间 关 节 前 后 /后 前 位 滑 动l 患 者 前 臂 旋 后 ， 治 疗 师 双 手 拇 指 分 别 放 在 相 邻 腕 骨 的 掌 面 ，食 指 放 在 相 应 腕 骨 的 背 面 ， 一 手 固 定 ， 另 一 手 向 背 侧 推 腕骨 。 患 者 前 臂 旋 前 位 ， 治 疗 师 双 手 拇 指 分 别 放 在 相 邻 腕 骨的 背 面 ， 食 指 放 在 相 应 腕 骨 的 掌 面 ， 一 手 固 定 ， 另 一 手 向掌 侧 推 腕 骨 。l 继 关 节 松 动 术 后 ， 嘱 患 者 进 行 腕 、 手 指 各 关 节 的 全 范 围 主动 活 动 ， 2次 /d， 30 60min/次 ， 强 度 以 患 者 能 耐 受 为 标 准 。