胸部手术后X线改变和并发症

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1、LOGO 胸 部 手 术 后 其 解 剖 结 构发 生 了 改 变 ， 所 以 我 们 必 须了 解 术 前 的 情 况 和 手 术 的 方式 ， 以 便 于 更 好 地 熟 悉 各 种手 术 后 应 有 的 变 化 。 另 外 ，术 后 还 可 有 一 些 并 发 症 发 生 一 、 术 后 改 变 ： （ 一 ） 胸 壁 手 术 ： 1、 手 术 后 胸 壁 有 渗 出 、 水 肿 或 出血 等 改 变 ， 可 使 重 叠 部 位 的 肺 野 密 度 增高 ， 一 般 密 度 均 匀 ， 分 布 与 肺 叶 、 肺 段无 关 ， 肺 纹 理 清 晰 可 见 。 2、 胸 部 软 组 织 缺

2、 损 过 多 ， 可 使 局部 肺 野 透 过 度 增 高 ， 如 乳 腺 切 除 术 后 。 3、 胸 廓 骨 骼 切 除 术 后 ， 可 见 局 部骨 质 缺 如 、 骨 痂 形 成 以 及 胸 廓 塌 陷 。 v右 侧 乳腺 癌 根治 术 后 右 肺 野透 过 度增 强 。 （ 二 ） 胸 腔 手 术 ： 1、 胸 腔 手 术 的 共 同 表 现 : （ 1） 术 侧 第 5或 第 6肋 骨 骨 折 ， 或 者 大 段 缺 如 。一 个 月 后 开 始 有 新 骨 生 成 。 （ 2） 术 后 数 天 内 常 可 见 上 胸 部 或 颈 部 软 组 织 内有 条 状 低 密 度 皮 下

3、气 肿 ， 有 时 可 见 纵 隔 气 肿 。 （ 3） 术 侧 胸 腔 积 气 、 积 液 或 出 现 液 气 胸 。 （ 4） 所 有 切 开 胸 膜 进 入 胸 腔 的 手 术 ， 萎 陷 的 肺组 织 在 术 后 引 流 良 好 的 情 况 下 ， 均 会 迅 速 的 扩 张 ，必 须 密 切 注 意 扩 张 的 肺 界 到 达 的 位 置 。 （ 5） 术 后 数 天 胸 腔 下 部 有 一 引 流 管 ， 或 胸 腔 上下 各 置 一 引 流 管 。 2、 全 肺 切 除 术 ： （ 1） 术 后 即 拍 胸 片 ， 气 管 居 中 ， 术 侧 胸腔 空 虚 ， 只 有 少 量 液

4、 体 ； 约 3天 到 1周 内 ， 下半 胸 腔 或 大 部 分 胸 腔 有 积 液 ， 而 皮 下 气 肿 逐渐 吸 收 ， 对 侧 肺 正 常 或 稍 充 血 。 （ 2） 术 后 数 天 内 ， 纵 隔 居 中 或 逐 渐 移 向术 侧 。 若 纵 隔 移 向 对 侧 ， 提 示 术 侧 液 体 量 增加 大 于 空 气 吸 收 的 速 度 或 对 侧 肺 不 张 ； 若 纵隔 迅 速 向 对 侧 移 位 ， 术 侧 胸 腔 密 度 明 显 增 高 ，提 示 术 侧 胸 腔 出 血 或 有 支 气 管 胸 膜 瘘 形 成 脓胸 的 可 能 。 （ 3） 术 后 几 周 至 几 月 ，

5、液 体 可 全部 充 填 术 侧 胸 腔 ， 表 现 为 均 匀 一 致的 密 度 增 高 影 。 （ 4） 胸 腔 充 满 液 体 后 ， 可 逐 渐 吸收 机 化 收 缩 呈 密 度 增 高 影 ， 纵 隔 逐渐 向 术 侧 移 位 ， 术 侧 胸 廓 逐 渐 塌 陷 ，常 可 见 术 侧 第 5或 第 6后 肋 骨 骨 折 ；对 侧 肺 可 发 生 代 偿 性 肺 气 肿 ， 甚 至形 成 纵 隔 疝 。 v左 全 肺 切除 术 后 左 肺 野 一致 性 密 影 ，纵 隔 、 气管 及 心 脏左 移 ， 左膈 肌 升 高 ；左 第 6肋 骨缺 如 ,肋 间隙 变 窄 。 v左 肺 腺 癌

6、 术 后 ， 右 肺 转 移 A： 左 全 肺 切 除 加 胸 廓 改 形 术 后 8.5个月 ， 左 第 2-7肋 骨 缺 如 ， 胸 廓 塌 陷 ， 纵 隔 、 气 管 及 心 脏 左 移 ， 左膈 抬 高 ， 胸 椎 向 左 凸 弯 ； 右 肺 中 上 野 可 见 小 点 状 结 节 影 。 B： 数月 后 右 肺 中 上 野 结 节 影 增 大 。 v左 全 肺 切 除术 后 左 肺野 呈 一 致 性密 度 增 高 ，纵 隔 、 气 管及 心 脏 左 移 ，左 第 6肋 骨 大部 分 缺 如 ；右 肺 明 显 代偿 性 气 肿 ，并 疝 入 做 胸腔 。 3、 肺 叶 或 肺 段 切

7、除 术 ： （ 1） 肺 叶 切 除 术 后 ， 同 侧 其 余 肺 叶 一 般 迅 速膨 胀 ， 常 在 几 天 内 充 满 胸 腔 ， 此 时 夹 住 或 拔 除 引 流管 ， 气 体 不 应 再 增 加 。 （ 2） 术 后 数 天 ， 若 引 流 管 通 畅 ， 胸 腔 内 仅 有少 量 气 胸 或 液 气 胸 ， 气 体 及 液 体 常 以 肺 叶 切 除 部 位较 多 ， 需 正 侧 位 胸 片 才 能 清 楚 显 示 。 （ 3） 术 后 术 侧 横 膈 轻 度 升 高 ， 纵 隔 多 轻 度 向术 侧 移 位 。 若 纵 隔 向 术 侧 明 显 移 位 ， 横 膈 显 著 抬

8、高 ，则 提 示 术 侧 余 肺 有 肺 不 张 发 生 。 （ 4） 引 流 管 附 近 常 有 胸 膜 反 应 ， 拔 除 引 流 管 ，可 见 局 部 积 气 、 积 液 或 液 气 胸 ， 但 常 能 自 行 吸 收 。 （ 5） 手 术 创 伤 完 全 愈 合 后 ， 肺 叶 重 新 排列 ， 叶 间 裂 及 肺 门 位 置 改 变 。 余 肺 代 偿 性 膨胀 ， 术 侧 可 较 对 侧 肺 透 过 度 增 强 ； 常 留 有 一定 程 度 的 胸 膜 增 厚 ， 但 也 可 无 明 显 胸 膜 反 应 ，可 因 胸 膜 较 广 泛 胸 膜 增 厚 ， 使 术 侧 肺 野 透 过度

9、 减 低 。 术 侧 肋 间 隙 常 轻 度 变 窄 ， 并 可 见 术侧 第 5或 第 6后 肋 骨 骨 折 。 （ 6） 若 余 肺 有 粘 连 不 能 充 分 膨 胀 ， 可 留有 残 腔 ， 残 腔 较 大 者 需 手 术 再 处 理 。 （ 7） 肺 段 切 除 术 后 基 本 与 肺 叶 切 除 术 后相 似 。 但 术 后 漏 气 较 常 见 ， 局 部 出 血 野 较 多见 。 而 邻 近 结 构 移 位 不 明 显 。 v右 肺 上 叶 切除 术 后 术后 两 周 ， 右膈 肌 升 高 ，膈 面 不 清 ，右 肋 膈 角 消失 ， 右 肺 尖及 侧 胸 壁 呈带 状 影 。

10、v右 肺 上 叶 切 除 术 后 A： 术 后 第 3日 ， 右 膈 肌 升 高 ， 肋 膈 角 变 钝 ，侧 胸 壁 呈 带 状 影 ， 右 肺 门 外 较 大 片 密 影 为 叶 间 胸 膜 反 应 及 积 液 ；右 胸 壁 上 部 软 组 织 内 可 见 条 状 低 密 度 皮 下 气 肿 ； 右 第 5肋 骨 大 部分 缺 如 。 B： 术 后 第 11日 ， 右 肺 膨 胀 致 第 2后 肋 间 ， 侧 胸 壁 呈 带状 影 ， 右 肺 上 野 可 见 索 条 状 影 ， 右 膈 肌 升 高 ， 肋 膈 角 消 失 ， 右 第5肋 骨 大 部 分 缺 如 。 C： 术 后 2年 ，

11、右 肺 已 基 本 膨 胀 ， 右 侧 胸 壁及 纵 隔 胸 膜 增 厚 ， 右 第 5肋 骨 已 再 生 。 v左 肺 上 叶 肺 结 核 术 后 A： 术 后 第 11日 ， 左 肺 膨 胀 至 第 5后 肋 下 野呈 大 片 密 影 ， 其 间 有 数 个 大 小 不 等 、 高 低 不 等 的 气 液 平 面 ， 左 第5肋 骨 大 部 分 缺 如 。 两 膈 下 可 见 新 月 状 游 离 气 体 。 B： 左 侧 部 分胸 廓 改 形 术 后 第 4日 ， 可 见 左 胸 壁 中 上 部 自 胸 壁 凸 向 肺 内 的 弧 形密 影 ， 其 上 部 可 见 气 液 平 面 ， 左

12、膈 面 增 厚 为 胸 膜 增 厚 ， 左 第 2-5肋 骨 缺 如 。 C： 术 后 6个 月 ， 左 肺 基 本 膨 胀 ， 上 野 胸 膜 增 厚 透 过度 减 低 ， 左 肋 膈 角 胸 膜 增 厚 粘 连 ， 左 胸 廓 上 部 塌 陷 。 v左 肺 术 后 ，肺 膨 胀 不 良 术 后 第 3如床 旁 胸 片 ，见 左 肺 膨 胀不 良 位 于 中下 野 中 内 带 ，左 侧 呈 液 气胸 ， 左 第 5肋 骨 缺 如 ，左 胸 上 部 可见 胸 腔 引 流管 。 3、 食 管 手 术 ： （ 1） 食 管 胃 吻 合 术 ， 如 吻 合 口 再主 动 脉 弓 以 上 ， 则 在

13、胸 腔 内 左 纵 隔 旁 见到 胃 泡 影 或 气 液 平 面 ， 并 常 见 一 侧 胃 壁 ，不 可 误 认 为 气 胸 或 液 气 胸 ； 若 吻 合 口 在膈 上 不 远 处 ， 则 在 心 影 后 可 见 气 液 平 面或 密 度 增 高 影 。 （ 2） 术 后 常 有 少 量 胸 腔 积 液 。 愈后 常 留 有 轻 度 胸 膜 增 厚 粘 连 。 4、 心 脏 手 术 ： （ 1） 心 脏 手 术 后 早 期 可 有 少 量 纵 隔 积 气或 积 液 ， 使 纵 隔 轻 度 增 宽 ， 边 缘 较 模 糊 。 （ 2） 经 一 侧 胸 腔 或 横 行 切 口 进 入 两 侧

14、胸腔 者 ， 术 后 可 有 少 量 胸 腔 积 液 或 气 胸 。 （ 3） 切 开 心 包 者 ， 术 后 可 有 心 包 积 气 、积 液 ， 而 使 心 影 增 大 。 （ 4） 心 脏 间 隔 缺 损 修 补 术 、 未 闭 动 脉 导管 结 扎 等 手 术 后 ， 可 见 肺 充 血 改 善 ， 以 室 间隔 缺 损 修 补 术 后 最 为 明 （ 5） 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 ， 心 影 内 可见 置 换 的 金 属 瓣 膜 影 。 （ 6） 若 纵 隔 明 显 增 宽 ， 心 影 明 显 增大 ， 而 血 压 不 稳 者 ， 提 示 纵 隔 或 心 包 积血 的 可 能

15、 。 （ 7） 有 双 侧 胸 腔 积 液 ， 心 影 增 大 或出 现 肺 淤 血 者 ， 提 示 术 后 心 衰 的 可 能 。 v室 间 隔 缺 损 修 补 术 后 纵 隔 及 心 包 积 液 A： 术 前后 前 位 胸 片 。 B： 术 后 第 2日 床 旁 胸 片 ， 纵 隔 及心 由 于 积 液 而 增 宽 。 二 、 术 后 并 发 症 ： （ 一 ） 肺 不 张 ： 1、 多 为 粘 稠 痰 液 阻 塞 支 气 管 所 致 。 2、 不 张 的 肺 叶 密 度 增 高 ， 体 积 缩 小 ，其 它 肺 叶 代 偿 性 肺 气 肿 。 3、 术 侧 余 肺 不 张 常 伴 有 纵

16、 隔 向 术 侧移 位 和 术 侧 横 膈 抬 高 ； 若 同 时 合 并 积 液 者 术侧 密 度 均 匀 增 高 ， 而 纵 隔 移 位 不 明 显 。 4、 全 肺 切 除 术 后 对 侧 肺 不 张 ， 见 不张 的 肺 叶 密 度 增 高 ， 体 积 缩 小 ， 纵 隔 移 向 非手 术 侧 。 （ 二 ） 支 气 管 胸 膜 瘘 ： 1、 术 后 初 期 支 气 管 胸 膜 瘘 可 因 缝 合 不当 所 致 ， 少 见 ； 延 迟 的 支 气 管 胸 膜 瘘 多 由 支气 管 残 端 感 染 或 肿 瘤 复 发 引 起 。 2、 虽 有 通 畅 的 引 流 ， 仍 有 持 续 或

17、进 行性 气 胸 ， 或 者 突 然 发 生 气 胸 。 3、 进 行 性 纵 隔 气 肿 或 皮 下 气 肿 。 4、 胸 腔 持 续 增 长 性 积 液 ， 纵 隔 向 对 侧移 位 。 5、 支 气 管 碘 水 造 影 ， 对 比 剂 可 通 过 瘘口 进 入 胸 腔 或 纵 隔 内 残 腔 。 将 美 蓝 注 入 胸 腔可 从 支 气 管 咳 出 。 v右 肺 上 叶 术 后支 气 管 胸 膜 瘘 右 肺 结 核上 叶 尖 后 段 切除 术 后 64日 ，右 上 肺 术 后 加胸 改 术 后 ， 右侧 第 2-5肋 骨大 部 分 缺 如 ，胸 廓 塌 陷 ， 右肺 中 野 见 斑 片状

18、 肺 内 感 染 灶 。 （ 三 ） 胸 腔 出 血 ： 1、 主 要 为 胸 壁 或 纵 隔 渗 血 ，亦 可 为 较 大 血 管 出 血 。 2、 主 要 表 现 为 胸 腔 积 液 迅速 增 长 。 3、 平 卧 的 病 人 ， 血 液 可 沉积 于 脊 柱 旁 沟 凝 集 成 块 ， 立 位 或 坐位 摄 片 可 见 后 胸 壁 有 块 状 阴 影 突 出 。 v右 肺 上 叶 肺结 核 术 后 胸腔 积 血 右肺 上 叶 尖 后段 切 除 术 后第 2日 ， 可 见自 右 侧 纵 隔凸 向 肺 内 的弧 形 密 影 ；右 侧 侧 胸 壁中 下 部 胸 膜增 厚 、 粘 连 、钙 化

19、。 （ 四 ） 脓 胸 ： 1、 胸 腔 感 染 常 发 生 于 术 后 1周内 ， 但 也 可 延 迟 发 生 ， 病 人 有 持 续 性 高热 等 感 染 症 状 。 2、 术 侧 胸 腔 很 快 充 满 液 体 ， 纵隔 向 对 侧 移 位 ， 常 可 伴 有 较 明 显 的 胸 膜增 厚 ， 此 时 从 个 移 位 不 明 显 。 3、 若 持 续 出 现 胸 腔 气 液 平 面 ，提 示 支 气 管 胸 膜 瘘 ， 或 产 气 菌 感 染 的 可能 。 （ 五 ） 食 管 吻 合 口 瘘 ： 1、 术 后 胸 腔 积 液 增 加 ， 抽液 后 又 重 新 积 液 或 有 液 气 胸

20、。 2、 口 服 对 比 剂 可 见 对 比 剂经 吻 合 口 进 入 胸 腔 或 纵 隔 内 残 腔 ，食 管 内 对 比 剂 排 空 后 ， 胸 腔 内 或 残腔 内 依 然 有 对 比 剂 存 留 。 （ 六 ） 肺 水 肿 ： 1、 手 术 后 输 液 过 量 或 心 脏 手 术 后 心力 衰 竭 均 可 引 起 急 性 肺 泡 性 肺 水 肿 。 2、 X线 表 现 为 在 原 手 术 的 基 础 上 ，肺 血 管 纹 理 增 强 而 轮 廓 较 模 糊 ， 肺 门 模 糊 ，肺 野 内 中 内 带 可 见 斑 点 和 斑 片 状 模 糊 阴 影 。 3、 典 型 者 呈 两 肺 野

21、 中 内 带 片 状 模 糊阴 影 ， 分 布 较 对 称 ， 形 如 蝶 翼 状 ， 常 伴 有 心影 增 大 。 4、 不 典 型 者 片 状 模 糊 阴 影 可 局 限 于一 侧 或 一 个 肺 叶 。 v房 间 隔 缺 损修 补 术 后 肺水 肿 心 影增 大 ， 肺 动脉 段 延 长 隆凸 ， 两 肺 门周 围 血 管 纹理 增 粗 模 糊 ，其 间 呈 斑 片状 模 糊 阴 影 。 （ 七 ） 肺 梗 塞 ： 1、 手 术 后 肺 梗 塞 在 老 年人 较 多 见 ， 可 单 发 或 多 发 ， 表 现为 肺 内 圆 形 的 实 变 影 伴 有 胸 膜 反应 。 2、 典 型 的 肺 梗 塞 呈 圆 锥 形实 变 影 ， 基 底 贴 于 胸 膜 面 。 LOGO