多器官功能障碍综合征优秀课件

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1、第十第十一章一章 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）五、防治原则五、防治原则 目目 录录一、原因一、原因二、发生机制二、发生机制三、发生过程三、发生过程 四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化概述概述MODS指机体遭受严重创伤、休克、感染指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害及大手术等急性损害24小时后，同时小时后，同时或相继出现或相继出现两个或两个以上两个或两个以上系统或器官的系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。的临床综合

2、征。MODS是危重病患者的主要致死原因是危重病患者的主要致死原因MODS多器官衰竭多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）多系统衰竭多系统衰竭（multiple system organ failure，MSOF）概述概述死亡率与衰竭器官数目的关系死亡率与衰竭器官数目的关系 衰竭器官数量衰竭器官数量死亡率死亡率115%30%245%55%2(其中有肺或肾)80%3(重要器官)7天几乎100%概述概述l 严重感染严重感染 约约7070是由感染、败血症引起。大肠杆菌、是由感染、败血症引起。大肠杆菌、绿脓杆菌居多。绿脓杆菌居多。l大手术和严重创伤大手术和严重创伤 MODSM

3、ODS最早发现于大手术后，是大最早发现于大手术后，是大手术后的一个重要并发症。无感染情况下也可发生手术后的一个重要并发症。无感染情况下也可发生 。l休克休克 严重的休克，特别是休克晚期，合并严重的休克，特别是休克晚期，合并DICDIC时，时，MODSMODS的发生率高。的发生率高。l其他其他 输液过多，吸氧浓度过高，机体抵抗力明显低下输液过多，吸氧浓度过高，机体抵抗力明显低下（营养不良）等均可诱发或促进（营养不良）等均可诱发或促进MODSMODS的发生。的发生。一、原因一、原因一、一、原因原因 严重感染严重感染v全身感染全身感染 v非菌血症性临床败血症非菌血症性临床败血症 一、一、原因原因 非

4、菌血症性临床败血症非菌血症性临床败血症肠道细菌移位肠道细菌移位 特特 点：点：1.有感染症状有感染症状,无感染灶无感染灶 2.血细菌培养血细菌培养（+）3.肠屏障功能障碍所致肠屏障功能障碍所致全身性炎症反应全身性炎症反应 特特 点：点：1.有感染症状有感染症状,无感染灶无感染灶 2.血细菌培养血细菌培养（-）3.肠源性内毒素或炎症介质所致肠源性内毒素或炎症介质所致一、一、原因原因 非感染性因素非感染性因素休克严重创伤严重创伤大面积烧伤大面积烧伤大手术大手术休克休克全身感染症状全身感染症状血细菌（血细菌（-）血内毒素（血内毒素（-）炎症介质大量释放炎症介质大量释放非非非非感感感感染染染染性性性性

5、因因因因素素素素 1 1器官血流量减少和再灌注损伤器官血流量减少和再灌注损伤器官血流量减少和再灌注损伤器官血流量减少和再灌注损伤二、发生机制二、发生机制2 2全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控 4 4细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍 3 3肠屏障功能损伤及肠道细菌移位肠屏障功能损伤及肠道细菌移位肠屏障功能损伤及肠道细菌移位肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 二、二、发生机制发生机制 缺血、再灌注损伤缺血、再灌注损伤1 1器官血流量减少和再灌注损伤器官血流量减少和再灌注损伤器官血流量减少和再灌注损伤器官血流量减少和再灌注损伤创伤、失血引起休克的过程

6、中，各生命器官发生缺血，一定时间后易发生再灌注损伤。二、二、发生机制发生机制 全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控 促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定二、二、发生机制发生机制 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征二、二、发生机制发生机制 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征SIRSSIRS主要病理生理变化主要病理生理变化全身持续高代谢全身持续高代谢 高动力循环高动力循环 多种炎症介质的失控性释放多种炎症介质的失控性释放二、二、发生机制发生机制 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征SIRSSIRS主要临床表现主

7、要临床表现二、二、发生机制发生机制 代偿性抗炎应综合征代偿性抗炎应综合征代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARScompensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS）在损伤性炎症反应的同时，机体可通过释放抗炎因子在损伤性炎症反应的同时，机体可通过释放抗炎因子（如（如IL-4IL-4、IL-10IL-10、IL-11IL-11、可溶性、可溶性TNFTNF受体及受体及转化生转化生长因子等）而产生内源性抗炎反应。长因子等）而产生内源性抗炎反

8、应。适量的抗炎反应可以起到控制炎症、稳定内环境和减轻细胞损伤的作适量的抗炎反应可以起到控制炎症、稳定内环境和减轻细胞损伤的作用，但过度则量的内源性抗炎介质释放可抑制免疫、增加感染机会。用，但过度则量的内源性抗炎介质释放可抑制免疫、增加感染机会。二、二、发生机制发生机制 代偿性抗炎应综合征代偿性抗炎应综合征促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应代偿性抗炎应综合征代偿性抗炎应综合征二、二、二、二、发生机制发生机制 肠屏障功能损伤、细菌移位肠屏障功能损伤、细菌移位肠屏障功能损伤、细菌移位肠屏障功能损伤、细菌移位 淋巴结淋巴结体循环体循环肠肠道道淋淋巴巴管管肠肠系系膜膜 肠内细菌、内毒素肠内细菌、内毒素二、

9、二、发生机制发生机制 细胞代谢障碍细胞代谢障碍组织氧债增大：组织氧债增大：机体所需的氧耗量与实测氧耗量称为机体所需的氧耗量与实测氧耗量称为氧债氧债，氧债增，氧债增大反映组织缺氧。氧债程度与器官衰竭的严重程度及存活大反映组织缺氧。氧债程度与器官衰竭的严重程度及存活与否有关。与否有关。能量代谢障碍：能量代谢障碍：组织灌流量减少和再灌注损伤，使氧化过程障碍，组织灌流量减少和再灌注损伤，使氧化过程障碍，ATPATP产生减少而器官功能损害。产生减少而器官功能损害。二、二、发生机制发生机制 细胞代谢障碍细胞代谢障碍高代谢高代谢：静息时，全身耗氧量增高的状况称为高代谢。持续静息时，全身耗氧量增高的状况称为高

10、代谢。持续高代谢使能量物质消耗过多，促进器官衰竭的发生发展。高代谢使能量物质消耗过多，促进器官衰竭的发生发展。氧利用障碍氧利用障碍：微循环内微血栓、组织水肿使氧弥散到细胞的距离加大，微循环内微血栓、组织水肿使氧弥散到细胞的距离加大，导致组织严重缺氧。导致组织严重缺氧。三、发生经过三、发生经过1.1.单相速发型单相速发型（原发型、一次打击型）原发型、一次打击型）1.1.器官功能障碍由原始损伤本身所致器官功能障碍由原始损伤本身所致 2.2.在原发病因作用后迅速发生在原发病因作用后迅速发生 3.3.病程中只有一个时相、一个高峰病程中只有一个时相、一个高峰2.2.双相迟发型双相迟发型 （继发型、二次打

11、击型）（继发型、二次打击型）1.1.器官功能障碍非原始损伤本身所致器官功能障碍非原始损伤本身所致 2.2.原发病因作用后有一相对稳定期原发病因作用后有一相对稳定期 3.3.经受二次打击经受二次打击 4.4.病程中有两个时相、两个高峰病程中有两个时相、两个高峰特点特点特点特点四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化 肺肺肝肝肾肾心心胃肠道胃肠道免疫系统免疫系统凝血凝血-纤溶系统纤溶系统Functional Changes of Organs and Systems1.1.肺功能不全肺功能不全 最早受累最早受累发生时间：发生时间：在严重创伤和感染后在严重创伤和感染后24247272小时内小时内

12、主要病理：主要病理：肺水肿、肺出血、肺内微血栓形成、肺不张、肺水肿、肺出血、肺内微血栓形成、肺不张、肺泡内透明膜形成。肺泡内透明膜形成。临床表现临床表现：急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征:进行性呼吸困难、低氧血进行性呼吸困难、低氧血 症症(PaO(PaO2 250mmHg)50mmHg)等。等。四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化 2.2.黄疸和肝功能不全黄疸和肝功能不全 肝脏受损的机制：肝脏受损的机制：临床表现：临床表现：黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病 机理：机理：线粒体功能下降，能量产生减少；线粒体功能下降，能量产生减少；内源性细菌与毒素的吸收

13、、炎症介质内源性细菌与毒素的吸收、炎症介质 肝细胞损害；肝细胞损害；肝功能下降，对毒物的清除能力降低肝功能下降，对毒物的清除能力降低 进一进一步加剧机体各重要器官的损伤，形成恶性循环。步加剧机体各重要器官的损伤，形成恶性循环。四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化 3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭主要病变：主要病变：是急性肾小管坏死。是急性肾小管坏死。临床表现：临床表现：为少尿或无尿、氮质血症、血尿素氮和为少尿或无尿、氮质血症、血尿素氮和 血肌酐升高，并伴有水、电解质和酸碱血肌酐升高，并伴有水、电解质和酸碱 平衡紊乱。平衡紊乱。预后较差。预后较差。四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化

14、 4.4.心功能障碍心功能障碍发生率：发生率：10%-23%10%-23%早期表现：早期表现：高排低阻：心指数，外周阻力，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。晚期表现：晚期表现：急性心力衰竭：心肌收缩力、心输出量、心指数、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化 5.5.胃肠道功能变化胃肠道功能变化 胃肠道缺血、缺氧、淤血和微血栓形成，导致胃肠道缺血、缺氧、淤血和微血栓形成，导致黏膜变性、糜烂、坏死，形成应激性溃疡，可引起黏膜变性、糜烂、坏死，形成应激性溃疡，可引起溃疡出血。溃疡出血。四、各器官系

15、统功能变化四、各器官系统功能变化 6.6.免疫系统的变化免疫系统的变化 整个免疫系统全面抑制整个免疫系统全面抑制 单核单核-巨噬细胞功能受抑制，杀菌能力降低，外巨噬细胞功能受抑制，杀菌能力降低，外周血淋巴细胞减少，周血淋巴细胞减少，B B细胞分泌抗体的能力减弱。因细胞分泌抗体的能力减弱。因此，感染容易扩散，发生菌血症或败血症。此，感染容易扩散，发生菌血症或败血症。四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化 7.7.凝血凝血-纤溶系统功能的变化纤溶系统功能的变化 凝血系统功能紊乱凝血系统功能紊乱 开始时血液高凝，通常不易察觉而漏诊；以后开始时血液高凝，通常不易察觉而漏诊；以后由于凝血因子的大量

16、消耗，继发性纤溶亢进的发生，由于凝血因子的大量消耗，继发性纤溶亢进的发生，患者可有明显和难以纠正的出血或出血倾向。患者可有明显和难以纠正的出血或出血倾向。四、各器官系统功能变化四、各器官系统功能变化 五、预防原则五、预防原则1.1.积极防治感染、创伤，去除积极防治感染、创伤，去除MODSMODS的病因的病因。2.2.及时补足血量，阻断炎症介质的有害作用，及时补足血量，阻断炎症介质的有害作用，防治肠源性感染和肠屏障功能损伤，提高氧供，防治肠源性感染和肠屏障功能损伤，提高氧供，营养支持、保持热量平衡等。营养支持、保持热量平衡等。复习思考题复习思考题v名词解释：多器官功能障碍综合征、全身炎性反应综名词解释：多器官功能障碍综合征、全身炎性反应综合征、细菌移位合征、细菌移位v全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRSSIRS）的诊断标准是什么？）的诊断标准是什么？v根据发病形式可将根据发病形式可将MODSMODS分为哪两种类型，其各自的特分为哪两种类型，其各自的特点是什么？点是什么？v简述简述MODSMODS时肺功能代谢变化？时肺功能代谢变化？谢谢谢谢谢谢谢谢杨杨 红红