角膜地形图ppt课件

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1、 角膜地形图历史背景1619年，Scheiner将角膜表面的反光影像与表面光滑的小石球比较，试图通过石球来推测角膜表面曲率1820年，法国眼科医生Cuignet首先描述了“角膜镜”技术研究角膜表面的形态1847 年,Hen ry Goode制成了第一个角 膜 镜 1854 年,Helmho ltz 发明了角膜曲率计 1880年，A.placido发明了Placido盘1961年，Charkes设计角膜镜摄影1981年，Doss将计算机技术与Placido盘结合1987年，Maguire应用计算机彩色编码技术了解角膜形态角膜地形图2角膜曲率计假定角膜为圆柱球形体应用镜面反射原理测量的是相互垂直方

2、向上的角膜曲率半径及屈光力测量范围为角膜中央 3mm内测量快捷、操作方便、价格低廉、维修简单，特别适合于规则角膜的检查要求泪膜结构正常，角膜表面微小的不规则都会影响结果3角膜曲率计4Placido盘Placido盘是一个黑白相间的同心圆环检查者需通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环像它用环的宽度表示角膜平坦或陡峭。能够发现较大量的角膜变形,如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光5角膜Placido环 6计算机辅助的角膜地形分析系统结合了 Placido 像和计算机的功能 用视频摄像机接收角膜像 并由该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状 得到的角膜形状用颜色编码得到彩色图形 即角膜地形

3、图789Orbscan10Pentacam11Pentacam角膜前后表面12角膜地形图检查系统由光学头部(包括发射裂隙光的 2 个光学投射头及拍摄角膜裂隙光学切面的照相机)、计算机处理系统及彩色打印机组成。光学头部的裂隙光以 45 度角投射于被检查角膜，对角膜进行扫描，20 条裂隙光自左向右进行扫描，另 20 条裂隙光自右向左进行扫描，共获取 40 个裂隙切面，而每个裂隙切面可获取240 个数据获取角膜前后表面高度地形图，角膜前后表面屈光力地形图及全角膜厚度图基本原理是光学定律中的镜面反射原理13常用的概念和名词彩色色码图：热颜色（红、黄），冷颜色（蓝、绿）绝对等级：角膜9-100D中分26

4、种颜色，35-50D之间，每级的屈光度差为1.5D，9-35D及50-100D之间每级的屈光度差为5D标化等级：每个角膜的最大与最小屈光度的差值分为11个相等的屈光度等级，用11种颜色表示，主要用于发现角膜表面的微小不规则变化表面不对称指数（SAI）：角膜中央相距180度子午线相应点的角膜屈光力差的总和表面规则指数（SRI）：反映角膜瞳孔区的光学质量14常用的概念和名词角膜预测视力（PVA）：与SAI、SRI明确相关。通过比较 PVA与实际矫正视力可以分辨出患者视功能障碍是角膜源性还是非角膜源性模拟角膜镜读数（Sim K）：代表角膜中央区 7、8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率,等同于角膜曲率

5、计读数最小模拟角膜镜读数（Min K）角膜下方与上方平均屈光力的差值(I-S值):在距角膜中央 3mm的圆周上以相同的间隔各自取 5个数值求平均值,代表角膜下方与上方平均屈光力,然后求其差值15分类角膜前、后表面的高度彩色编码地形图可分为：规则嵴形、不规则嵴形、不完全嵴形、岛形、未分类形角膜前表面屈光力彩色编码地形图分为圆形（22.6%）、椭圆形（20.8%）、对称蝴蝶结形（17.5%）、不对称蝴蝶结形（32.1%）、不规则形（7.1%）16角膜地形图17角膜地形图18Pentacam19角膜地形图 角膜的形态由四个因素决定:曲率半径 角膜上皮及基质的厚度 上皮表面的规则程度 作用于角膜的机械

6、性因素20角膜地形图正常眼角膜地形图表现为:Placido 映像环为同心圆,边缘光滑完整,无畸变,映像环之间距离大致相等角膜前表面曲率大于后表面曲率,角膜中央区近似于球面,曲率最大角膜曲率由角膜中央区向周边逐渐变小,此种变化在鼻侧比颞侧更为明显21角膜地形图一般说来,角膜地形图相对比较稳定婴儿时,角膜更近似于球形。随着年龄的增长,表现出顺规性散光中年时角膜形态又变为近似球形老年由于眼睑松弛压迫角膜,呈现逆规性散光角膜地形图也随着眼睑的压力、时间、泪液张力、激素水平等改变而呈细微的周期性波动。22双眼对比2324角膜地形图的应用诊断角膜屈光不正早期诊断角膜疾病圆锥角膜、角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃

7、疡等追踪病情进展圆锥角膜曲率变化多由颞下方、下方、鼻下方、颞上方、上方、鼻上方进展指导手术设计方式指导角膜接触镜的验配25角膜地形图的应用角膜外伤角膜屈光手术术前的预测和筛选、术中的监测及指导、术后的观察与分析白内障手术精确计算人工晶体屈光度观察不同大小、位置及方法的手术切口对角膜形态及屈光的影响穿透性角膜移植术了解 PK 术后散光类型、确认散光部位进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向行角膜横向切开术、角膜弓形切开压缩缝合术、LASIK等方法来改善PK 术后散光对不同的方法和时间进行比较26角膜地形图的应用眼外手术中观察术后角膜变化:在巩膜外加压及环扎术后,中央区角膜变陡峭,通过长期观察,术后1

8、3 个月渐恢复至原状并稳定水平斜视术后早期角膜水平线上可出现改变,而垂直经线上改变甚微,1 个月后角膜改变渐恢复翼状胬肉可引起显著的角膜散光,且与胬肉面积相关,切除后角膜散光可减少,但也难以恢复到正常角膜形态27角膜地形图的应用眼科术后再次手术中的应用术后出现欠矫、较重的散光、偏心切削、上皮植入、中央岛都成为再次手术的指征。再次手术术前角膜屈光力的估计、角膜散光的测定、偏心和中央岛的位置及程度的确定成为手术计划的关键28值得注意的几个问题角膜地形图是以视轴作为参考轴,因此它的中心并非瞳孔的中心,而是视轴与角膜的交点。考察屈光手术后的角膜地形,应以瞳孔中心作为参考点,获得的数据才更有利用价值与指

9、导意义最合理的办法是通过计算机软件内部的功能设置,将参考轴“转”到瞳孔轴,即经过瞳孔中心垂直于角膜面的轴上29值得注意的几个问题如果术前角膜地形图显示角膜散光的数量和轴位与验光结果不符,通常提示晶状体散光的存在散光角膜矫正手术应参照验光结果进行,同样,术后角膜地形图也不能单独代表整体屈光状态,必须结合验光结果与临床症状综合分析。303132角膜曲率计 可同时得到角膜曲率值和屈光度值。有测量快捷、价格低廉等优点,特别适于检查规则角膜,是临床上测量角膜曲率的重要方法。但是有以下局限:(1)测量范围小:角膜中央 3mm内。(2)对于正常规则的角膜,角膜曲率计具有高度准确性和可重复性 1。但人的角膜并

10、不是完全规则的球面。(3)它只能测量角膜中央相互垂直的子午线变陡和变平度数,但角膜变陡既可提示圆锥角膜,也可由高度规则散光造成,有些不规则散光并没有角膜中央的明显变陡。所以它并不能测量出更细微的角膜变化及全角膜形态,因此在临床工作中受到限制。33Placido盘相比角膜曲率计测量范围大,更能全面的表现角膜形态。局限性:(1)不能发现角膜细小变化,只能对角膜形态进行粗略的定性描述。如,大致看到圆锥角膜的局部解剖变化;(2)测量范围受限:在检查时要将 Placido盘移近角膜或增加盘的直径才能显示出角膜周边部,但这样会使鼻、眼睑在角膜表面形成阴影,遮挡影像。由于光轴处光线不反射,因此缺乏中央角膜信

11、息。相比,Orbscan和 Pentacam则可测量包括角膜缘的全角膜范围;(3)当角膜上皮缺损、基质溃疡时不能成像;(4)当角膜存在高度不规则改变时,Placido盘的影像经常交织在一起,难以从量上进行描述;(5)Placido盘检查的可重复性较差 10。34以 Placido盘为基础的角膜地形图仪是用计算机分析 Placido盘的反射图像并转化成数字信息,它可以定量分析角膜表面,比 Placido盘的定性分析有着质的飞跃,但是它们都是基于 Placido盘反射原理,有着相似的局限性。另外,Placido盘镜面反射方法假设角膜的光轴和成像系统的光轴在一条直线上,它对光轴上的移位非常敏感,因此容易产生误差 11,12 35角膜分区3637