咽喉部正常解剖

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1、咽 喉 部 正 常 解 剖福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 影 像 科 李 忠 明 2014.6.28 咽 部 解 剖The anatomy of pharynx 咽 是 一 漏 斗 形 肌 性管 道 ， 前 后 扁 平 ，位 于 1 6颈 椎 前 方 ，为 呼 吸 道 和 消 化 道的 共 同 通 道 。 成 人 长 12CM， 上 起颅 底 ， 向 下 至 环 状软 骨 下 缘 与 食 管 口相 接 。 依 与 鼻 腔 、 口 腔和 喉 腔 的 毗 邻 关 系 ，咽 部 分 成 三 部 分 ：鼻 咽 nasopharynx、口 咽 oropharynx、 喉 咽 hypoph

2、arynx 后 壁 分 别 平 第 1 2、第 2 3、 第 3 6颈 椎 。 咽 腔 前 壁 后 面 观 咽 的 分 区 咽 的 分 区 侧 面 观 鼻 咽 （ nasopharynx， epipharynx） 口 咽 （ oropharynx， mesopharynx） 喉 咽 （ laryngopharynx，hypopharynx ） （ 一 ） 鼻 咽 nasopharynx (上 咽epipharynx) 在 鼻 腔 的 后 方 ， 颅 底 至 软 腭游 离 缘 水 平 面 以 上 的 咽 部 称鼻 咽 。 在 顶 壁 与 后 壁 交 界 处的 淋 巴 组 织 称 增 殖 体 或

3、咽 扁桃 体 、 腺 样 体 ， 在 婴 幼 儿 较为 发 达 ， 10岁 后 开 始 萎 缩 。鼻 咽 的 左 右 两 侧 下 鼻 甲 后 端约 1cm处 有 一 漏 斗 状 开 口 为咽 鼓 管 咽 口 ， 此 口 的 前 、 上 、后 缘 有 由 咽 鼓 管 软 骨 末 端 形成 的 唇 状 隆 起 称 咽 鼓 管 隆 突 ，亦 称 咽 鼓 管 圆 枕 。 在 咽 鼓 管 隆 突 后 上方 有 一 深 窝 称 咽 隐窝 ,是 鼻 咽 癌 好 发 部位 ， 其 上 距 颅 底 破裂 孔 仅 约 1cm故 鼻咽 恶 性 肿 瘤 常 可 循此 进 入 颅 内 。 咽 鼓管 咽 口 周 围 有

4、丰 富的 淋 巴 组 织 称 咽 鼓管 扁 桃 体 。 鼻 咽顶 后 壁 :咽 扁 桃 体 (腺 样 体 、 增 殖 体 ) 侧 壁 :咽 口 咽 隐 窝 圆 枕 正 常 鼻 咽 像 正 常 鼻 咽 图 v前 ： 后 鼻 孔v后 ： 椎 前 软 组 织v上 ： 蝶 骨 体 、 枕 骨 斜 坡v下 ： 口 咽 部v两 侧 ： 肌 肉 、 筋 膜 （ 二 ） 口 咽 oropharynx(中 咽mesopharynx) 为 软 腭 游 离 缘 平 面 至 会 厌 上缘 部 分 ， 前 方 借 咽 峡 （ 与 口腔 相 通 ， 向 下 连 通 喉 咽 部 ） ，腭 舌 弓 和 腭 咽 弓 间 的 深

5、 窝 称扁 桃 体 窝 ， 内 有 腭 扁 桃 体 。咽 峡 的 前 下 部 为 舌 根 ， 上 有舌 扁 桃 体 。 在 腭 咽 弓 的 后 方 ，有 纵 行 束 状 淋 巴 组 织 称 咽 侧索 ,咽 后 壁 有 散 在 的 淋 巴 组 织称 淋 巴 滤 泡 。 uvula Palato-glossal archPalato-pharyngeal arch口 腔 顶 盖 为 腭 , 前 2/3是 硬 腭 ,后 1/3是 软 腭 . 口 腔 下 方 为 舌 和 口 底 部 , 舌 前 2/3是 舌 体 ,后 1/3是 舌 根 .前 壁 ： 咽 峡 faux 舌 根 root of tongu

6、e 舌 扁 桃 体 Tonsilla lingualis侧 壁 ： 腭 扁 桃 体 palatine tonsil咽 侧 索 lateral pharyngeal bands后 壁 ： 淋 巴 滤 泡 lymph follicle 腭 扁 桃 体 palatine tonsil 腭 扁 桃 体 俗 称 扁 桃 体 ， 位 于 咽 部 两 侧 腭 舌 弓 与 腭咽 弓 间 的 扁 桃 体 窝 中 ， 左 右 各 一 ， 表 面 有 10-20个内 陷 的 扁 桃 体 隐 窝 。 扁 桃 体 上 部 有 一 大 而 深 的 隐 窝 称 扁 桃 体 上 隐 窝 ， 其 盲 端 可深 达 扁 桃 体

7、被 膜 ， 炎 症 时 可 经 此 穿 破 被 膜 进 入 扁 桃 体 上 窝 ,而 形 成 扁 桃 体 周 围 脓 肿 。 扁 桃 体 的 上 下 各 有 一 粘 膜 皱 襞 ， 上 方 称 半 月 状 皱襞 。 下 部 称 三 角 皱 襞 ,扁 桃 体 外 侧 面 为 结 缔 组 织 所形 成 的 扁 桃 体 被 膜 ， 此 被 膜 与 扁 桃 体 窝 外 壁 的 咽上 缩 肌 附 着 不 紧 ， 故 手 术 时 此 处 较 易 剥 离 。 扁 桃 体扁 桃支扁 桃 体咽 组 织泡 隐 窝 腭 扁 桃 体 冠 状 剖 面 图 扁 桃 体 的 血 管 均 来 自 颈 外 动 脉 分 支 ，

8、上 部 由 腭 降动 脉 供 给 ， 近 舌 根 处 由 舌 背 动 脉 供 给 ， 外 侧 面 由面 动 脉 的 扁 桃 体 支 、 腭 升 动 脉 和 咽 升 动 脉 供 给 。 （ 三 ） 喉 咽 laryngopharynx 自 会 厌 软 骨 上 缘 以 下 部 分 ， 下 止 于 环 状 软 骨 下 缘 平 面 ，连 通 食 管 ， 该 处 有 环 咽 肌 环 绕 ， 前 方 为 喉 ， 两 侧 杓 会厌 皱 襞 的 外 下 方 各 有 一 深 窝 为 梨 状 窝 。 两 梨 状 窝 之 间 ，环 状 软 骨 板 后 方 有 环 后 隙 与 食 管 入 口 相 通 ， 当 吞 咽

9、时梨 状 窝 呈 漏 斗 形 张 开 ， 食 物 经 环 后 隙 入 食 管 。 在 舌 根与 会 厌 软 骨 之 间 的 正 中 有 舌 会 厌 韧 带 相 连 系 。 韧 带 两侧 为 会 厌 谷 ， 常 为 异 物 存 留 的 部 位 。 喉 入 口室 带声 带声 门 裂 小 角 结 节 环 后 隙杓 间 切 迹 梨 状 窝楔 状 结 节杓 状 会 厌 襞舌 根 会 厌 会 厌 谷会 厌 谷 vallecula epiglottica梨 状 窝 pyriform sinus 环 后 隙 postcricoid space 喉 咽 、 喉 口 后 面 观 咽 壁 的 分 层 ： 1 粘 膜

10、 层 2 纤 维 层 3 肌 肉 层 咽 缩 肌 组 咽 提 肌 组 腭 帆 肌 组 4 外 膜 层 ：又 称 筋 膜 层 咽 肌 咽 是 肌 性 器 官 ,由 斜 行 的 咽 缩 肌 和 纵 行 的 咽 提 肌 构 成咽 缩 肌 群 由 上 、 中 、 下 3层 咽 缩 肌 组 成 ,自 下 而 上 覆盖 ,呈 叠 瓦 状咽 提 肌 群 为 纵 行 肌 束 ,贴 近 纤 维 膜 :起 自 茎 突 （ 茎 突咽 肌 ） 、 颚 骨 （ 腭 咽 肌 ） 、 咽 鼓 管 软 骨 （ 咽 鼓 管 咽肌 ） ， 止 于 咽 壁 及 甲 状 软 骨 上 缘咽 提 肌 收 缩 时 ， 上 提 咽 和 喉

11、， 舌 根 后 压 ， 会 厌 封 闭喉 口 ， 食 团 越 过 会 厌 ， 经 喉 咽 进 入 食 管 咽 肌 咽 缩 肌 群 由 上 、 中 、下 3层 咽 缩肌 组 成 ,自下 而 上 覆盖 ,呈 叠 瓦状 咽 肌 咽 提 肌 群 腭 咽 肌 咽 鼓 管 咽 肌 茎 突 咽 肌 咽周间隙 咽 后 间 隙 retropharyngeal space 上 方 ： 颅 底下 方 ： 内 脏 后 间 隙后 方 ： 翼 状 筋 膜前 方 ： 颊 咽 筋 膜两 侧 ： 咽 侧 筋 膜 椎 前 间 隙 前 层 ： 翼 状 筋 膜后 层 ： 椎 前 筋 膜危 险 间 隙 咽 旁 间 隙 paraphar

12、yngeal space 位 于 咽 后 隙 的 两 侧 ， 左 右 各一 ， 形 如 锥 体 上 界 ： 颅 底 下 界 ： 颌 下 腺 囊 内 侧 ： 颊 咽 筋 膜 及 咽 缩 肌 与扁 桃 体 外 侧 ： 翼 内 肌 、 腮 腺 鞘 后 壁 ： 椎 前 筋 膜 升 支翼 内 肌茎 突 茎 突 及 其 肌 肉 将 此 隙 分 前 后 两 部 。 前 隙 较 小 ， 扁桃 体 炎 症 可 扩 散 至 此 ； 后 隙 较 大 ， 有 颈 内 动 静 脉 、舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经 、 舌 下 神 经 、 副 神 经 及 交 感神 经 干 穿 过 ， 内 有 颈 深 淋 巴 结 上

13、群 ， 咽 部 感 染 可向 此 隙 蔓 延 ， 鼻 咽 癌 常 转 移 于 此 。 咽 部 有 丰 富 的 淋 巴 组 织 ，主 要 有 腺 样 体 、 咽 鼓 管 扁 桃体 、 咽 侧 索 、 咽 后 壁 淋 巴 滤泡 、 腭 扁 桃 体 及 舌 扁 桃 体 构成 咽 淋 巴 环 的 内 环(Waldeyer)， 此 环 输 出 之 淋巴 管 与 颈 淋 巴 结 又 互 相 连 系交 通 则 称 外 环 ， 主 要 由 咽 后淋 巴 结 、 下 颌 角 淋 巴 结 、 颌下 淋 巴 结 与 颏 下 淋 巴 结 等 组成 。 内 环 和 外 环 统 称 为 咽 淋巴 环 。 咽 淋 巴 环

14、内 淋 巴 环 向 外 淋 巴 环 引 流 。 当 咽 部 的感 染 和 肿 瘤 不 能 被 内 淋 巴 环 控 制 时 ，循 此 途 径 扩 散 。 咽部淋巴回流 咽 部 淋 巴 均 流 入 颈 深 淋 巴 结 ： 鼻 咽 部 淋 巴 咽 后 淋 巴 结 颈 深 淋 巴 结 上群 口 咽 部 淋 巴 下 颌 角 淋 巴 结 喉 咽 部 淋 巴 颈 深 淋 巴 结 中 群 咽的血管及神经动 脉 ： 颈 外 动 脉 的 分 支 ， 有 咽 升 动 脉 、 甲 状腺 上 动 脉 、 腭 升 、 腭 降 动 脉 、 舌 背 动 脉 等静 脉 ： 经 咽 静 脉 丛 与 翼 丛 ， 流 经 面 静 脉

15、 ， 汇入 颈 内 静 脉 。神 经 ： 主 要 有 舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经 、 咽 丛 。 28 喉 larynx 在 颈 前 正 中 ， 舌 骨 下 。 第 3颈 椎 至 第 6颈 椎 下 缘 。上 通 喉 咽 ， 下 接 气 管 。 喉 larynx 喉 部 矢 状 剖 面 观（ 四 ） 喉 的 位置 29 会 厌 软 骨甲 状 软 骨环 状 软 骨 杓 状 软 骨软 骨 支 架 成 对 软 骨单 个 软 骨 会 厌 软 骨 epiglottic cartilage甲 状 软 骨 thyroid cartilage环 状 软 骨 cricoid cartilage杓 状 软

16、骨 Arytenoid cartilage小 角 软 骨corniculate cartilage楔 状 软 骨 cuneiform cartilage 前 面 观 喉 的 软 骨 支 架 后 面 观1. 30 甲 状 软 骨 thyroid cartilage：最 大 。喉 结 ， 切 迹 。 后 面 观 前 面 观喉 结 两 甲 状 软 骨 板 连 接 处男 女 有 别 。 男 性 为 锐角 ， 上 端 前 突 成 喉 结 。 女 性 为 钝 角 ， 喉 角 不明 显 。 31 环 状 软 骨 cricoid cartilage ： 杓 状 软 骨 Arytenoid cartilage唯

17、 一 完 整 软 骨 环 后 面 观 喉 狭 窄 laryngostenosis 环 状 软 骨 、 杓 状 软 骨 声带突小 角软 骨内 面 观 前 面 观 前 面 观 32 2.喉 韧 带 与 膜 连 接 喉 的 软 骨 和 周 围 组 织喉 外 韧 带 -环 甲 膜 cricothyroid membrane. 喉 内 韧 带 -甲 状 舌 骨 膜 thyrohyoid membrane. 会 厌 前 隙 矢 状 剖 面 图 喉 前 面 观 甲 状 舌 骨 膜(环 甲 膜 ) 33 3.喉 肌横纹肌，发音的动力器官具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口作用按部位分内、外两群依功能

18、分声门开大肌和声门括约肌 34 3.喉 肌 喉 外 肌 侧 面 观 环 甲 肌 cricothyroid muscle 起自 环 状 软 骨弓 前 外 侧 面 ， 斜 向 后 上 方 ，止 于 甲 状 软骨 下 角 和 下缘 ， 收 缩 时增 加 甲 杓 软骨 间 距 ， 紧张 并 拉 长 声带 。 35 3.喉 肌 喉 外 肌 侧 面 观 环 杓 后 肌起 自 环 状 软 骨板 后 面 ， 斜 向外 上 方 ， 止 于同 侧 杓 状 软 骨的 肌 突 ， 收 缩时 紧 张 并 拉 长声 带 ， 开 大 声门 。 36 3.喉 肌 喉 外 肌 侧 面 观 环 杓 侧 肌起 自 环 状 软 骨弓

19、 上 缘 和 弹 性圆 锥 的 外 面 ，自 甲 状 软 骨 板内 侧 斜 行 向 后上 方 ， 止 于 杓状 软 骨 的 肌 突 ，收 缩 时 声 门 裂变 窄 。 37 3.喉 肌 喉 外 肌 侧 面 观 甲 杓 肌起 自 甲 状 软 骨 前角 后 面 ， 向 后 止于 杓 状 软 骨 外 侧面 ， 上 部 肌 束 收缩 缩 短 前 庭 壁 ，下 部 肌 束 位 于 声壁 内 ， 声 韧 带 外侧 ， 称 声 带 肌 ，收 缩 时 声 壁 变 短松 弛 。 38 3.喉 肌 喉 外 肌 侧 面 观 杓 肌位 于 喉 的 后 壁 ，包 括 杓 横 肌 、 杓斜 肌 、 杓 会 厌 肌 。杓

20、横 肌 、 斜 肌 收缩 关 闭 喉 口 ， 杓会 厌 肌 收 缩 时 拉会 厌 向 后 下 ， 关闭 喉 口 。 39 喉 口 ： 为 喉腔 的 上 口 ,由会 厌 上 缘 、杓 会 厌 襞 和杓 间 切 迹 围成 40喉 上 面 观 喉 额 状 切 面 后 面 观 4.喉 腔 ： .声 门 上 区 ： supraglottic portion杓会厌襞杓 区 和 杓 会 厌 襞 粘 膜 下 结 缔 组 织 疏 松喉 入 口 laryngeal inlet 喉 前 庭 laryngeal vestibule 室 带 false vocal cords 喉 室 laryngeal ventric

21、le 喉前庭喉 入 口 从 喉 口 到 环 状 软 骨 下 缘 以 声 带 为 界 分 三 区 。 41 喉 矢 状 切 面 图 声 门 裂 .声 门 下 区 ： 从 声 带 游 离 缘 下 1cm处 开 始 . infraglottic portion粘 膜 下 结 缔组 织 疏 松 。声 带 vocal cords 前 连 合 recommissure 后 连 合 postcommissure 声 门 裂 true glottis喉 和 气 道 最 窄 处 . .声 门 区 ： glottc portion 42 5.淋 巴 回 流 : 环 甲 膜 颈 深 下 L.淋 巴 管 丰 富 甲

22、舌 膜 颈 深 上 L 以 声 带 为 界 ,方 向 多 固 定 . 区 域 L转 移 supraglottic portion glottc portion淋 巴 管 甚 少 声 门 上 区 : 声 门 区 : infraglottic portion 声 门 下 区 : 喉 癌 扩 散 主 要 途 径 : 43 6.神 经 喉 上 N： 喉 返 N： 喉 返 神 经喉 上 神 经喉 返 神 经 喉 的 神 经 正 面 观 Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内 支 -声 带 以 上 感 觉 。 外 支-环 甲 肌 运 动 。喉 的 主 要 运 动 神 经 。 感觉 支 -声 门 以 下 感 觉 。 运 动 支 -环 甲肌 以 外 喉 内 肌 运 动 。 44 喉 的 神 经 背 面 观 喉 的 神 经 背 面 观 谢 谢 ！