缺铁性贫血病人的护理PPT课件

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1、 血液系统疾病病人护理 贫血病人的护理缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血 教学目标 掌 握 缺 铁 性 贫 血 、 再 障 的 定 义 、 临 床 表 现、 护 理 掌 握 贫 血 的 临 床 表 现 熟 悉 缺 铁 性 贫 血 、 再 障 的 病 因 、 治 疗 要 点 了 解 缺 铁 性 贫 血 、 再 障 的 发 生 机 制 及 实 验室 检 查 概 述 贫 血 是 指 外 周 血 液 在 单 位 容 积 内 的 血 红 蛋白 浓 度 （ Hb） 、 红 细 胞 计 数 （ RRC） 和 （ 或） 红 细 胞 比 容 （ HCT） 低 于 同 年 龄 、 同 性 别、 同

2、地 区 正 常 最 低 值 的 一 种 临 床 症 状 。 其中 以 血 红 蛋 白 浓 度 降 低 最 为 重 要 。 成 年 男 性 ： Hb120g/L成 年 女 性 ： Hb110g/L妊 娠 女 性 ： Hb 90 g/L 症 状 轻 微中 度 60 90 g/L 活 动 后 气 促 、心 悸重 度 30 59 g/L 休 息 时 仍 气 促 、心 悸极 重 度 30 g/L 常 并 发 贫 血 性心 脏 病 3、按病因和发病机制分类：1.红 细 胞 生 成 减 少 性 贫 血 造 血 干 细 胞 异 常 ： 再 障 、 白 血 病 造 血 调 节 异 常 ： 淋 巴 瘤 、 骨 纤

3、 维 化 造 血 原 料 不 足 或 利 用 障 碍 ： 巨 幼 细 胞 性 贫 血 ， 缺 铁 性 贫 血2.红 细 胞 破 坏 过 多 性 贫 血 ： 各 种 溶 血 ：3.失 血 性 贫 血 急 性 失 血 ： 大 血 管 破 坏 等 慢 性 失 血 ： 月 经 过 多 、 痔 疮 出 血 等 一 . 临 床 表 现 1.神 经 肌 肉 系 统 ： 疲 乏 无 力 、 头 痛 头晕 、 失 眠 、 畏 寒 、 记 忆 力 减 退 、 注意 力 不 集 中 ， 是 贫 血 常 见 的 症 状 。2.皮 肤 黏 膜 ： 皮 肤 粘 膜 苍 白 是 贫 血 共同 和 最 突 出 的 体 征 。

4、3.呼 吸 循 环 系 统 ： 轻 度 贫 血 -心 肺 功 能 影 响 不 明 显 中 度 贫 血 -活 动 后 可 出 现 心 悸 、 气短 ；严 重 贫 血 -轻 微 活 动 或 休 息 状 态 均 可 发 生 呼 吸 困 难 。 5.泌 尿 生 殖 系 统 表 现 ： 可 出 现 多 尿 、 尿 比重 低 、 肾 功 能 障 碍 等 。 4.消 化 系 统 的 表 现 ： 食 欲 减 低 、 厌 食 、 胃肠 胀 气 、 腹 泻 或 便 秘 、 舌 炎 和 口 腔 炎 等 二、辅助检查 1.血 常 规 检 查 可 确 定 有 无 贫 血 及 贫 血 严重 程 度 2.骨 髓 检 查 造

5、 血 功 能 高 低 及 造 血 组 织 有无 坏 死 3.贫 血 的 发 病 机 制 检 查 如 造 血 原 料 缺 乏 的原 发 病 检 查 、 失 血 性 贫 血 的 原 发 病 检 查 三 、 治 疗 要 点 对 症 和 支 持 治 疗 。 药 物 治 疗 。 病 因 治 疗 -治 疗 贫 血 的 重 要 环 节 输 血 -治 疗 贫 血 的 有 效 方 法 二 缺铁性贫血病人的护理 案 例 6 1 男 性 ， 36岁 。 头 晕 、 乏 力 多 年 ， 伴 有 痔 疮 。 检 查 ： T.36 ， P.80次 /分 ， R.18次 /分 ， Bp.100/70mmHg， 皮 肤 黏

6、膜 苍 白 ， 毛 发 稀 疏 无 光 泽 ， 指 甲 脆 裂 呈 匙 状 。 实验 室 检 查 ： Hb50g/L， RBC2.5 1012/L， WBC9.8 109/L，血 清 铁 6.5 mol/L， 骨 髓 检 查 ： 红 系 增 生 活 跃 ， 骨 髓 铁 染色 阴 性 。 诊 断 为 缺 铁 性 贫 血 。问 题 ： 主 要 护 理 问 题 ？ 口 服 铁 剂 的 护 理 措 施 ？ 健 康 指 导 内 容 ？ 病例导入 概 述 缺 铁 性 贫 血 是 体 内 用 来 合 成 血 红 蛋 白 的 贮存 铁 缺 乏 ， 使 血 红 蛋 白 合 成 量 减 少 而 引 起的 一 种

7、小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 。 是 最 常 见 的贫 血 。 思 考 ： 什 么 是 贮 存 铁 ？为 什 么 会 缺 乏 ？ 功 能 状 态 铁 （ 67%为 血 红蛋 白 铁 ， 其 他 为 肌 红 蛋白 铁 、 转 铁 蛋 白 铁 及 乳铁 蛋 白 、 酶 和 辅 因 子 结合 的 铁 ）贮 存 铁 （ 包 括 铁 蛋 白 和含 铁 血 黄 素 ，男 性 为 1000mg， 女 性 为300 400mg） 2.铁 的 来 源 （ 每 天 需 铁 20 25mg） 衰 老 破 坏 的 红 细 胞 释 放 的 铁 +从 食 物 中 摄 铁 11.5mg/d（ 孕 妇 和 哺 乳 期

8、妇 女 2 4mg/d）3.铁 的 吸 收 吸 收 部 位 在 十 二 指 肠 及 空 肠 上 段 动 物 食 品 铁 吸 收 率 高 、 植 物 食 品 铁 吸 收 率 低 二 价 亚 铁 易 吸 收 、 三 价 铁 不 易 吸 收 胃 酸 分 泌 不 足 可 影 响 铁 的 吸 收 维 生 素 C能 使 高 铁 还 原 成 亚 铁 利 于 吸 收 小 肠 上 皮 细 胞 能 调 节 铁 的 吸 收 血 红 蛋 白 病因1.铁 丢 失 过 多 ： 慢 性 失 血 是 成人 缺 铁 性 贫 血 最 常 见 和 最 重 要的 病 因 。 痔 出 血 ， 月 经 过 多 等。 2.铁 需 要 量

9、增 加 ， 但 摄 入 不足 ： 是 妇 女 儿 童 缺 铁 性 贫血 的 主 要 原 因 。 3.铁 的 吸 收 不 良 ： 胃 、 十 二指 肠 切 除 术 ， 萎 缩 性 胃 炎。 二 . 临 床 表 现 1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激动、 注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。 三、辅助检查1.血 象 ： 血 红 蛋 白 降 低 ， 红 细 胞 体 积 小 ， 中 央淡 染 区

10、 扩 大 ， 典 型 血 象 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫血 。 2.骨 髓 象 ： 骨 髓 增 生 活 跃 ， 特 别 是 晚 幼 红 细 胞增 生 活 跃 ， 细 胞 体 积 偏 小 。 骨 髓 铁 染 色 阴 性。3.铁 代 谢 检 查 ： 血 清 铁 、 血 清 铁 蛋 白 降 低 。 血清 铁 蛋 白 是 反 映 贮 存 铁 的 敏 感 指 标 ， 可 用 于早 期 诊 断 。 四 、 治 疗 要 点 （ 一 ） 病 因 治 疗 是 根 治 缺 铁 性 贫 血 的 关 键 。 包 括 纠 正不 良 饮 食 习 惯 、 消 化 道 疾 病 治 疗 、 肿 瘤 治疗 、 痔 疮 治

11、 疗 等 . （ 二 ） 补 充 铁 剂1.提 供 含 铁 丰 富 的 食 物 ： 见 饮 食 护 理 。2.口 服 铁 剂 ： 是 首 选 方 法 。 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增量 。 常 用 口 服 铁 剂 有 硫 酸 亚 铁 、 琥 珀 酸 亚 铁 、 维铁 控 释 片 、 富 马 酸 亚 铁 等 。 网 织 红 细 胞 上 升 为 铁剂 治 疗 有 效 指 标 。3.肌 肉 注 射 铁 剂 ： 用 于 不 能 耐 受 口 服 铁 剂 、 急 于 纠正 贫 血 等 。 注 射 铁 剂 前 应 计 算 补 充 铁 剂 总 量 。 常用 右 旋 糖 酐 铁 。 五 、 护 理 诊

12、 断 及 措 施 （ 一 ） 护 理 诊 断1 活 动 无 耐 力 与 贫 血 引 起 全 身 组 织 缺 氧 有 关 。2 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 铁 摄 入 不 足 有 关。3 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 防 治 知 识 与 缺 乏 指 导 有 关。4.焦 虑 ： 与 贫 血 导 致 记 忆 力 减 退 ， 影 响 学 习 、 生 活有 关 。5.有 感 染 的 危 险 ： 与 贫 血 引 起 的 机 体 抵 抗 力 下 降 有关 . （ 二 ） 护 理 措 施1 加 强 病 情 监 测 ： 判 断 病 人 贫 血 程 度 及 治 疗 效 果 。2 饮

13、食 护 理 纠 正 不 良 饮 食 习 惯 。 给 予 丰 富 含 铁 食 物 ： 如 瘦 肉 、 血 、 肝 、 蛋 黄 、 豆、 海 带 、 香 菇 、 木 耳 。 告 知 病 人 含 铁 量 最 低 的 食物 是 乳 类 食 品 等 。 合 理 饮 食 搭 配 ： 进 食 含 铁 丰 富 、 高 蛋 白 、 高 热 量、 富 含 维 生 素 C的 食 物 是 防 治 缺 铁 性 贫 血 的 重 要 辅助 措 施 。 口 腔 炎 或 舌 炎 护 理 ： 给 予 口 腔 护 理 。 用 药 护 理 ： （ 1） 口 服 铁 剂 ： 避 免 空 腹 服 用 ， 饭 后或 餐 中 服 药 可 减

14、 少 胃 肠 道 不 良 反 应 ， 从 小 剂 量 开始 。 同 时 服 用 维 生 素 C， 增 加 铁 的 吸 收 。 避 免 和谷 类 、 乳 类 、 浓 茶 、 咖 啡 等 同 服 ， 以 免 影 响 铁 的吸 收 液 体 铁 剂 应 使 用 吸 管 或 滴 管 将 药 液 送 至 舌根 部 咽 下 ， 再 饮 温 开 水 并 漱 口 。 口 服 铁 剂 期 间大 便 可 呈 黑 色 或 柏 油 样 。 铁 剂 治 疗 1周 后 网 织 红细 胞 开 始 上 升 ， 可 作 为 治 疗 有 效 的 指 标 ； 血 红 蛋白 约 在 治 疗 2周 左 右 开 始 升 高 、 约 8 1

15、0周 恢 复 正常 ， 此 时 仍 需 继 续 服 用 铁 剂 3 6个 月 ， 补 足 体 内 贮 存 铁 ， 或 在 血 清 铁 蛋 白 50 g/L后 停 药 。 2） 注 射 铁 剂 : 注 射 前 应 做 过 敏 实 验 。 避 开 皮 肤 暴 露 部 位 ， 采 用 “ Z” 字 形注 射 或 留 空 气 注 射 法 。 抽 取 药 液 后， 要 更 换 注 射 器 针 头 后 再 注 射 。 经常 更 换 注 射 部 位 。 注 意 不 良 反 应（ 3） 预 防 铁 中 毒 注 射 铁 剂 护 理 防 止 过 敏 反 应 ： 过 敏 反 应 表 现 为 ： 面 潮 红 、 头

16、痛、 肌 肉 关 节 疼 痛 、 荨 麻 疹 等 。 首 次 注 射 不 超 过50mg， 若 无 异 常 ， 次 日 注 射 100mg。 防 止 硬 结 形 成 ： 注 射 处 肌 肉 丰 厚 ， 用 8 9号 针 头深 部 注 射 ， 经 常 更 换 注 射 部 位 。 注 射 速 度 要 慢 。必 要 时 局 部 干 热 敷 。 避 免 皮 肤 染 色 ： 注 射 宜 深 ， 不 在 皮 肤 暴 露 部 位 注射 ， 抽 取 药 液 后 更 换 针 头 ， 采 用 “ Z” 形 注 射 法 。 5 输 血 护 理 ： 必 要 时 遵 医 嘱 输 血 或 输 浓 缩 红细 胞 ， 严 格

17、 控 制 输 液 速 度 ， 防 止 输 血 过 多过 快 诱 发 心 力 衰 竭 。6 给 氧 ： 严 重 贫 血 病 人 应 给 予 氧 气 吸 入 ， 以改 善 缺 氧 症 状 。7 日 常 护 理 ： 同 贫 血 的 护 理 。8 健 康 指 导请 根 据 病 因 、 治 疗 、 护 理 措 施 制 定 健 康 指导 内 容 。 课堂小结 缺 铁 性 贫 血 主 要 是 贮 存 铁 缺 乏 ， 以 小 细 胞低 色 素 性 贫 血 为 特 点 。 是 贫 血 中 最 常 见 的一 种 。 慢 性 失 血 是 成 人 缺 铁 性 贫 血 最 常 见和 最 重 要 的 病 因 。 临 床

18、表 现 有 贫 血 的 共 有 表 现 、 本 病 特 征 性表 现 、 精 神 行 为 表 现 等 。 骨 髓 铁 染 色 阴 性， 铁 代 谢 生 化 检 查 异 常 。 病 因 治 疗 是 根 治 缺 铁 性 贫 血 的 关 键 。 补 充铁 剂 主 要 通 过 饮 食 、 口 服 铁 剂 、 注 射 铁 剂进 行 。 护 理 特 色 是 饮 食 护 理 、 用 药 护 理 。 1. 我国最常见的贫血是（ ） A. 再生障碍性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 营养性巨幼细胞贫血 E. 恶性贫血 2. 铁的吸收主要在（ ） A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上

19、段 D. 空肠下段 E. 回盲部 3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ） A. 人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的铁为三价铁 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁 D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等 E. 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出 4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（ ） A. 皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（ ） A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B. 红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（ ） A. 血清铁 B. 血清铁蛋白 C. 血红蛋白 D. 红细胞计数 E. 肌红蛋白 7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（ ） A. 引起肠粘膜破溃出血 B. 引起消化道出血 C. 腐蚀肠壁血管引起出血 D. 在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致 E. 铁剂颜色本身就黑