血液透析相关知识及原理.ppt

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1、血 液 透 析 的 相 关 知 识 及 原 理 血 液 透 析 是 治 疗 急 慢 性 肾 衰 竭 及 多 种药 物 毒 性 中 毒 的 治 疗 手 段 之 一 ， 其 主 要 的治 疗 群 体 是 慢 性 肾 衰 竭 终 末 期 的 患 者 。 流 行 病 学 特 点 慢 性 肾 脏 病 （ CKD） 是 一 个 世 界 性 的 公 共健 康 难 题 ， 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ， 我 国 CKD流 行 情 况 与 发 达 国 家 相 比 ， 有 许 多 相 同 之 处 ， 但也 有 独 立 的 流 行 病 学 特 征 。 1999年 中 华 医 学 会肾 脏 病 分 会 曾

2、 做 了 一 个 统 计 ， CKD进 入 终 末 期肾 病 （ ESRD） 的 第 一 病 因 是 肾 小 球 肾 炎 ， 其 次是 糖 尿 病 肾 病 和 高 血 压 性 肾 病 ， 后 者 在 近 十 年 发病 率 逐 年 上 升 ， 糖 尿 病 肾 病 患 病 率 明 显 增 高 。 慢 性 肾 衰 竭 终 末 期 的 概 念 指 各 种 慢 性 肾 脏 病 进 行 性 加 重 ， 引起 肾 单 位 和 肾 功 能 不 可 逆 转 地 丧 失 ， 导致 以 代 谢 产 物 和 毒 物 潴 留 、 水 电 解 质 和酸 碱 平 衡 紊 乱 及 内 分 泌 失 调 为 特 征 的 临床 综

3、 合 征 。 病 人 进 入 这 一 阶 段 必 须 接 受肾 脏 替 代 治 疗 。 肾 替 代 治 疗 的 手 段n 血 液 透 析n 腹 膜 透 析n 肾 移 植 血 液 透 析 的 概 念 血 液 透 析 是 指 将 患 者 的 血 液 引 出 体外 ， 血 液 在 透 析 器 中 与 透 析 液 通 过 弥 散、 对 流 、 吸 附 和 超 滤 原 理 对 患 者 进 行 血液 净 化 治 疗 ， 达 到 清 除 体 内 代 谢 产 物 ，纠 正 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 的 目 的 。 血 液 透 析 流 程 图 血 液 透 析 的 适 应 症n 急 性 肾 功 能

4、衰 竭n 慢 性 肾 功 能 衰 竭n 急 性 药 物 或 毒 物 中 毒n 其 他 ： 难 治 性 充 血 性 心 力 衰 竭 和 急 性 肺水 肿 的 急 救 ； 肝 胆 疾 病 ， 如 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 等 血 液 透 析 系 统 的 组 成n 透 析 器n 透 析 机n 水 处 理 系 统n 透 析 液 透 析 器 也 称 “ 人 工 肾 ” ， 由 多 根 化 学 材 料 制造 的 空 心 纤 维 组 成 ， 而 每 根 空 心 纤 维 上 分布 着 无 数 小 孔 。 透 析 时 血 液 经 空 心 纤 维 内， 而 透 析 液 经 空 心 纤 维 外 反 向 流 过

5、， 血 液/透 析 液 中 的 一 些 小 分 子 溶 质 及 水 分 通 过空 心 纤 维 上 的 小 孔 进 行 交 换 ， 故 透 析 膜 是半 透 膜 。 其 结 果 是 清 除 毒 物 ， 纠 正 水 电 解质 及 酸 碱 平 衡 。 细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透 析 膜 是 一 种 半 透 膜 透 析 机血 液 透 析 机 按 其 功 能 可 划 分 为 四 大 部 分n 透 析 液 供 给 系 统n 血 循 环 控 制 系 统n 超 滤 控 制

6、 系 统n 安 全 监 测 系 统 水 处 理 系 统 自 来 水 中 含 有 悬 浮 物 、 胶 体 、 各 种 化 学 物 质 、 微生 物 及 内 毒 素 。 如 不 处 理 直 接 用 来 透 析 ， 将 引 起 严 重的 临 床 后 果 。 因 此 水 需 要 经 过 处 理 后 ， 才 能 使 用 。 水 处 理 系 统n 纱 芯 过 滤 ： 除 去 水 中 的 泥 沙 和 杂 质n 砂 滤 ： 除 去 水 中 的 杂 质 及 悬 浮 于 水 中 的 胶 体 物 质n 铁 滤 ： 除 去 水 中 的 游 离 铁n 活 性 炭 吸 附 ： 吸 附 水 中 的 细 菌 、 致 热 源

7、和 游 离 氯 、氯 胺 。n 软 化 ： 使 用 钠 型 阳 离 子 交 换 树 脂 ， 与 水 中 的 阳 离 子如 钙 、 镁 、 铁 离 子 等 交 换 ， 释 放 钠 离 子 ， 以 降 低 水的 硬 度 。 经 此 处 理 的 水 即 为 软 水 。n 反 渗 装 置 ： 大 多 是 膜 式 反 渗 机 ， 反 渗 膜 对 水 分 子 通透 性 高 ， 而 对 水 中 的 化 学 物 质 、 胶 体 物 质 和 微 生 物的 通 透 性 极 低 。 经 过 一 级 反 渗 膜 过 滤 的 水 为 纯 水 ，普 通 透 析 使 用 。 通 过 双 级 反 渗 膜 过 滤 的 水 即

8、为 血 滤用 超 纯 水 。 透 析 液 透 析 液 是 含 电 解 质 及 碱 基 的 透 析 浓缩 液 与 反 渗 水 按 比 例 稀 释 后 得 到 的 电 解质 浓 度 接 近 血 液 的 溶 液 。 常 用 的 透 析 液碱 基 主 要 为 碳 酸 氢 盐 ， 还 含 有 少 量 的 醋酸 或 柠 檬 酸 。 透 析 液 成 分 及 浓 度n 钠 ： 135-145mmol/Ln 钾 ： 2.0-3.5mmol/Ln 钙 ： 1.25-2.0mmol/Ln 镁 ： 0.5-0.75mmol/Ln 氯 ： 100-115mmol/Ln 透 析 液 碱 基 ： 碳 酸 氢 根 30-35

9、mmol/Ln 其 他 ： 如 葡 萄 糖 透 析 粉 透 析 液 （ 浓 缩 ） 血 液 透 析 的 原 理n 弥 散n 对 流 （ 超 滤 ）n 吸 附 弥 散 是 血 液 透 析 时 清 除 溶 质 的 主 要 机 制 ，溶 质 依 靠 浓 度 梯 度 从 高 浓 度 一 侧 向 低 浓 度一 侧 转 运 ， 此 现 象 称 为 弥 散 。 弥 散溶 质 弥 散 转 运 的 能 源 来 自 溶 质 的 分 子 或 微 粒 自 身的 随 机 运 动 （ 布 朗 运 动 ） 对 流 （ 超 滤 ） 对 流 在 外 力 作 用 下 溶 质 伴 随 溶 剂 一 起 通 过半 透 膜 的 移 动

10、。 超 滤 是 利 用 对 流 的 原 理 ， 液 体在 静 水 压 力 梯 度 或 者 渗 透 梯 度 作 用 下 ， 通 过 半透 膜 的 运 动 。 透 析 时 ， 水 分 （ 包 含 溶 质 ） 从 血液 侧 向 透 析 液 侧 移 动 ， 其 动 力 主 要 是 血 液 侧 的正 压 和 透 析 液 侧 的 负 压 。 通 常 透 析 液 流 动 的 方向 与 血 流 方 向 相 反 ， 达 到 逆 流 倍 增 的 效 果 。 在 溶 质 能 够 通 过 半 透 膜 的 前 提 下 ， 在 膜 的 两 侧 施以 压 力 可 导 致 溶 质 和 水 分 一 起 滤 过 该 半 透 膜

11、。时间压力超 滤 吸 附 是 通 过 正 负 电 荷 的 相 互 作 用 或 分 子 间的 作 用 力 和 透 析 膜 表 面 的 亲 水 性 基 团 选 择性 吸 附 某 些 蛋 白 质 ， 毒 物 及 药 物 （ 如 2微球 蛋 白 、 补 体 、 炎 性 介 质 、 内 毒 素 等 ） 。所 有 透 析 膜 表 面 均 带 负 电 荷 ， 膜 表 面 负 电荷 量 决 定 了 吸 附 带 有 异 种 电 荷 蛋 白 的 量 ，在 血 液 透 析 过 程 中 ， 血 液 中 某 些 异 常 升 高的 蛋 白 质 ， 毒 物 和 药 物 等 选 择 性 地 吸 附 于透 析 膜 表 面 ，

12、使 这 些 致 病 物 质 被 清 除 ， 从而 达 到 治 疗 的 目 的 。 澄 清 一 个 概 念 ： 净 化 过 程 是 在 机 外 的 透 析 器内 完 成 ， 而 血 液 并 不 进 入 机 器 ， 血 透 机 仅 仅为 此 过 程 提 供 相 应 的 条 件 中空纖維型透析器 (簡稱濾器) 中空纖維血液流入血液流出 (回身體)(從洗腎機) 透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面 血 液 透 析 治 疗n 病 人 的 准 备n 物 品 准 备n 机 器 的 准 备n 操 作 流 程n 建 立 的 血 管 通 路 ： a.临 时 ； b.永 久

13、性 病 人 的 准 备n 透 析 前 沟 通n 知 情 同 意 书 签 订n 各 项 实 验 室 检 查n X光 等 器 械 检 查 物 品 准 备n 透 析 器n 血 液 管 路n 生 理 盐 水 、 肝 素 等 机 器 的 准 备n 电 源n 配 液 系 统n 警 报 系 统 检 测 等 操 作 流 程n 查 对 姓 名 、 床 号 安 装 血 液 管 路 按医 嘱 设 定 参 数 穿 刺 透 析 治 疗 监测 生 命 体 征 血 管 通 路 的 建 立血 管 通 路动 静 脉 直 接 穿 刺 临 时 留 置 导 管 长 期 留 置 导 管 动 静 脉 内 瘘 临 时 血 管 通 路n 动 静 脉 穿 刺n 中 心 静 脉 留 置 导 管 颈 内 静 脉 股 静 脉 锁 骨 下 静 脉 永 久 性 血 管 通 路n 自 体 动 静 脉 内 瘘n 人 工 血 管 内 瘘n 中 心 静 脉 长 期 置 管 谢 谢