胰岛素泵血糖调整三步法.ppt

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1、China Vascular住 院 患 者 血 糖 调 整 糖 尿 病 部 门 北 区 Medtronic Diabetes 院 内 泵 治 疗 -医 生 有 效 、 简 单 、 快 捷 的 好 帮 手设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案 正 常 人 血 浆 中 胰 岛 素 分 布 曲 线 与 外 源 性 注 射 胰 岛 素 血 中 胰 岛 素 分 布 曲 线 早 餐 午 餐 晚 餐02550754:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 Inje

2、ctionTimeInsulin Injection 1型 患 者 使 用 多 次 注 射 和 胰 岛 素 泵 治 疗 后 的 血 糖 谱 400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose (mg/dl) 100200300400 0 Day 1 Day 2Day 3A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 监 测 CSII过 程 中 共 72小 时 的 血 糖 图 2型 患 者 住 院 期 间 使

3、 用 胰 岛 素 泵 3天 内 血 糖 谱 的 变 化 胰 岛 素 输 注 手 段 在 不 断 提 高 血 糖 达 标 血 糖达 标胰 岛 素 泵 治 疗 很 简 单 ， 它 为 所 有 使用 胰 岛 素 治 疗 的 临 床 医 生 提 供 了 一种 更 有 效 、 更 简 单 、 更 快 捷 的 输 注手 段 ， 从 而 帮 助 患 者 的 血 糖 值 在 其期 望 的 时 间 内 平 稳 达 标 院 内 泵 治 疗 -医 生 有 效 、 简 单 、 快 捷 的 好 帮 手设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个人购买继续用泵 改用其他注射方

4、案 根 据 CSII控 制 血 糖 的 目 标 范 围 制 定 个 性 化 的 治 疗 目 标 成 年 患 者 的 控 制 目 标 ： (mmol/L) 合 并 低 血 糖 反 复 发 作 或 无 感 知 性 低 血 糖 ： (mmol/L) 怀 孕 时 ： (mmol/L) 55.6-7.884.4-7.84.4-6.1 夜 间 3点入 睡 前餐 后 2h餐 前空 腹 105.6-8.9 餐 后 2h餐 前 6.73.3-5.0 餐 后 2h餐 前 设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方

5、 案 胰 岛 素 泵 起 始 用 量 计 算 方 法 基 础 量 餐 前 量分 段 基 础 率 早 中 晚未 用 过 胰 岛 素 ， 公 斤 体 重 0.44-0.8(0.6)胰 岛 素 起 始 总 量 50% 50%40% 30% 30%注 ： 儿 童 需 要 摄 入 更 多 热 量 ， 60%用 于 餐 前 量 ， 40%用 于 基 础 率 。用 泵 前 胰 岛 素 每 日 总 量 80-90% 胰 岛 素 泵 向 导 某 患 ， 入 院 前 使 用 胰 岛 素 每 日 两 次 注 射 ， 总 量 51u，血 糖 控 制 差 。 入 院 后 使 用 超 短 效 胰 岛 素 用 泵 调 整

6、血糖 。 控 制 目 标 餐 前 6.1mmol/L， 餐 后 8.0mmol/L让 我 们 一 起 上路 吧 胰 岛 素 泵 向 导 基 础 量 24u 餐 前 量 22u分 段 基 础 率 早 8u 中 7u 晚 7u未 用 过 胰 岛 素 ， 公 斤 体 重 0.44-0.8(0.6)46u 50% 50%40% 30% 30%注 ： 儿 童 需 要 摄 入 更 多 热 量 ， 60%用 于 餐 前 量 ， 40%用 于 基 础 率 。51u 90% 院 内 泵 治 疗 -医 生 有 效 、 简 单 、 快 捷 的 好 帮 手设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步

7、 法 ) 达 标 出 院 个人购买继续用泵 改用其他注射方案 正 常 中 国 人 基 础 胰 岛 素 分 泌 的 特 点 设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 基 础 率 6段 法 Medtronic Diabetes设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案 0:00 3:00 9:00 12:00

8、16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00将 基 础 率 总 量 /24视 为 X 输 入 泵 内 ， 第 一 天 的 粗 调 完 毕 胰 岛 素 泵 向 导 基 础 率 6段 法 0.6X 1.2X X X 0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00将 基 础 率 总 量 /24h视 为 X X = 24(u)/24(h)输 入 泵 内 ， 第 一 天 的 粗

9、 调 完 毕 8u早 餐 前 大 剂 量7u午 餐 前1.116： 00 20： 00 0.820： 00 24： 000.912： 00 16： 00 7u1.01.20.6 晚 餐 前9： 00 12： 003： 00 9： 000： 00 3： 00第一天 基 础 率 院 内 泵 治 疗 -医 生 有 效 、 简 单 、 快 捷 的 好 帮 手设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个人购买继续用泵 改用其他注射方案 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量 第 一 步 ： 先 看 四 前 ， 调 整 基

10、础 率 。 -与 控 制 目 标 相 比 ， 高 则 增 加 基 础 率 ， 低 就 减 少 基 础 率第 二 步 ： 30原 则 ， 细 调 基 础 率 。 -四 前 与 前 一 餐 后 相 比 ， 升 高 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 增 加 基 础 率 ， 降 低 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 减 少 基 础 率第 三 步 ： 50原 则 ， 细 调 大 剂 量 。 -同 一 餐 前 后 相 比 ， 餐 后 血 糖 升 高 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)增 加 餐 前 大 剂 量 ， 降 低 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)则

11、 减 少 餐前 大 剂 量 使 用 1500(短 )或 者 1800(速 ） 原 则 ， 增 加 或 减 少 餐 前 大 剂 量注 ： 如 果 有 低 血 糖 发 生 ， 则 先 纠 正 低 血 糖=补 充 剂 量 实 际 血 糖 理 想 血 糖1800/每 日 胰 岛 素 总 量 *18 设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 ) 精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案 举 例 ：午 餐 前 8.9mmol/L， 早 餐 后 6.1mmol/L.升 高 2.8mmol/L， 此 时 要 增 加 之 前 相 应时 段 (9:0

12、0-12:00)的 基 础 率举 例 ：早 餐 前 10.2mmol/L， 早 餐 后 14.0mmol/L.升 高 3.8mmol/L， 此 时 要 增 加 早 餐 前 大 剂量 举 例 ：早 餐 后 14.0mmol/L.目 标 血 糖 8.0mmol/L升 高 6.0mmol/L,用 超 短 效 胰 岛 素 。=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第 二 天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第 一 步 ：

13、血 糖 整 体 水 平 离 目 标 都 高 ， 这 时 要 首 先 考 虑 加 大 整 体基 础 量 。 基 础 率 每 个 分 段 都 增 加 0.2-0.4u， 大 剂 量 先 不 动 。第 二 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 胰 岛 素 泵 向 导 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量 8u早 餐 前 大 剂 量7u午 餐 前1.1+0.216： 00 20： 00 0.8+0.220： 00 24： 000.9+0.212： 00 16： 00 7u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2 晚 餐 前9： 00 12： 003

14、： 00 9： 000： 00 3： 00第二天 基 础 率 胰 岛 素 泵 向 导 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量第 三 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u早 餐 前 大 剂 量7u午 餐 前1.1+0.2+0.216： 00 20： 00 0.8+0.2 +0.220： 00 24： 000.9+0.2+0.212： 00 16： 00 7u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2 晚 餐 前9： 00 12： 003： 00 9： 000： 00 3： 00第三天 基 础 率 血 糖 监 测 记

15、 录 ( mmol/L )第 三 天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0重 复 第 一 步 ： 血 糖 整 体 水 平 离 目 标 都 高 ， 这 时 要 考 虑 再 加 大 整 体 基 础量 ， 基 础 率 每 个 分 段 都 再 增 加 0.2u。 大 剂 量 不 动 。 胰 岛 素 泵 向 导 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量第 二 步 ： 血 糖 整 体 水 平 下 降 了 ， 这 时 要 考 虑 细 调 基 础 量 。 使

16、用 30原 则 -四 前 与 前 一 餐 后 相 比 ， 升 高 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 增 加 基 础 率 ， 降 低 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 减 少 基 础 率因 此 可 以 看 到 三 餐 段 的 基 础 率 需 要 降 低第 四 天 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u+1u早 餐 前 大 剂 量7u+1u午 餐 前1.1+0.2+0.2 -0.116： 00 20： 00 0.8+0.2+0.220： 00 24： 000.9+0.2+0.2-0.212： 00 16： 00 7u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3

17、+0.20.6+0.2+0.2 晚 餐 前9： 00 12： 003： 00 9： 000： 00 3： 00第四天 基 础 率同 时 由 于 餐 前 达 到 标 准 ， 但 餐 后 普 遍 偏 高 ， 考 虑 粗 调 大 剂 量 ， 早 餐 、午 餐 大 剂 量 各 加 一 个 单 位 。 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第 四 天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点6.0 9.8 6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6 胰 岛 素 泵 向 导 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量

18、第 三 步 ： 餐 前 餐 后 基 本 上 都 接 近 控 制 标 准 了 ， 只 是 餐 后 偏 高 ， 考虑 精 细 调 整 大 剂 量 。 使 用 50原 则 -同 一 餐 前 后 相 比 ， 餐 后 血 糖 升 高 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)增 加 餐 前 大 剂 量 ， 降 低 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)则 减少 餐 前 大 剂 量因 此 可 以 看 到 午 、 晚 餐 前 大 剂 量 需 要 增 加 ， 增 加 方 法 即 1500/1800原 则第 五 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 8u+1u早 餐 前 大 剂 量7u+1

19、u+0.5u午 餐 前1.1+0.2+ 0.2-0.116： 00 20： 00 0.8+0.2+ 0.220： 00 24： 000.9+0.2+0.2-0.212： 00 16： 00 7u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2 晚 餐 前9： 00 12： 003： 00 9： 000： 00 3： 00第五天 基 础 率 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第 五 天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9 胰 岛 素 泵

20、向 导 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量血 糖 达 标 的 同 时 ， 波 动 性 也 很 小 哦第 六 天 的 八 点 血 糖 是 什 么 样 的 呢 ？ 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )第 六 天 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7 胰 岛 素 泵 向 导 血 糖 精 细 调 整 三 步 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量基 础 率 设 定 大 剂 量0： 00-3： 00 3： 00-9： 00 9： 00-12：

21、 00 12： 00-16： 00 16： 00-20： 00 20： 00-24： 00 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前第 一 天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第 二 天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第 三 天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第 四 天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7 第 五 天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4总 结 一 下 过 去 的 五 天 胰 岛 素 调 整 过 程 血 糖 监 测 记 录 ( mmol/L )早 餐

22、 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 三 点第 二 天 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第 三 天 7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0第 四 天 6.0 9.8 6.7 10.5 5.8 8.6 5.9 5.6第 五 天 5.8 7.6 6.0 9.1 6.5 8.8 6.2 5.9第 六 天 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7 出 院 恢 复 打 针 设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标出 院 个人购买继续用泵 改

23、用其他注射方案 出 院 恢 复 打 针 三 短 一 中 早 餐 前 R19u午 餐 前 R17u晚 餐 前 R15u睡 前 N10u基 础 率 设 定 大 剂 量 0： 00-3： 00 3： 00-9： 00 9： 00-12： 00 12： 00-16： 00 16： 00-20： 00 20： 00-24： 00 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前第 一 天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第 二 天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第 三 天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第 四 天 1.0 1.7 1.4

24、 1.1 1.4 1.2 9 8 7第 五 天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4 R（ 早 ） ： 泵 早 餐 大 剂 量 + 早 餐 前 - 午 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 6:00 -11:00 16.9uR（ 中 ） ： 泵 中 餐 大 剂 量 + 午 餐 前 - 晚 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 11:00 17:00 15.7uR（ 晚 ） ： 泵 晚 餐 大 剂 量 + 晚 餐 前 - 睡 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 17:00 22:00 14.0uN（ 睡 前 ） ： 睡 前 - 次 日 早 餐 前 的 基 础 量

25、 总 和 如 ： 22:00 6:00 10.5u注 ： 以 上 均 需 加 10%-20%的 剂 量 出 院 恢 复 打 针 两 短 两 中 基 础 率 设 定 大 剂 量 0： 00-3： 00 3： 00-9： 00 9： 00-12： 00 12： 00-16： 00 16： 00-20： 00 20： 00-24： 00 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前第 一 天 0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8 7 7第 二 天 0.8 1.5 1.3 1.1 1.3 1.0 8 7 7第 三 天 1.0 1.7 1.5 1.3 1.5 1.2 8 7 7第 四 天 1.0 1

26、.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8 7第 五 天 1.0 1.7 1.4 1.1 1.4 1.2 9 8.5 7.4 R（ 早 ） ： 泵 早 餐 大 剂 量 9uN（ 早 ） ： 早 餐 前 - 晚 餐 前 的 基 础 量 总 和 +泵 中 餐 大 剂 量 如 ： 6： 00-18： 00 25u R（ 晚 ） ： 泵 晚 餐 大 剂 量 7.4uN（ 晚 ） ： 晚 餐 前 - 次 日 早 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 18： 00 - 次 日 6： 00 15.7u注 ： 以 上 均 需 加 10%-20%的 剂 量 早 餐 前 R10 N25u晚 餐 前 R8u N

27、16u 院 内 泵 治 疗 -医 生 有 效 、 简 单 、 快 捷 的 好 帮 手设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案 胰 岛 素 泵 起 始 用 量 计 算 方 法 基 础 量 餐 前 量分 段 基 础 率 早 中 晚未 用 过 胰 岛 素 ， 公 斤 体 重 0.44-0.8(0.6)胰 岛 素 起 始 总 量 50% 50%40% 30% 30%注 ： 儿 童 需 要 摄 入 更 多 热 量 ， 60%用 于 餐 前 量 ， 40%用 于 基 础 率 。用 泵 前 胰 岛 素

28、 每 日 总 量 80-90% 基 础 率 6段 法 Medtronic Diabetes设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 )精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00将 基 础 率 总 量 /24视 为 X 输 入 泵 内 ， 第 一 天 的 粗 调 完 毕 血 糖 精 细 调 整 三 步

29、 法 - 基 础 、 基 础 、 大 剂 量 第 一 步 ： 先 看 四 前 ， 调 整 基 础 率 。 -与 控 制 目 标 相 比 ， 高 则 增 加 基 础 率 ， 低 就 减 少 基 础 率第 二 步 ： 30原 则 ， 细 调 基 础 率 。 -四 前 与 前 一 餐 后 相 比 ， 升 高 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 增 加 基 础 率 ， 降 低 超 过 30mg/dl(1.7mmol/L)则 减 少 基 础 率第 三 步 ： 50原 则 ， 细 调 大 剂 量 。 -同 一 餐 前 后 相 比 ， 餐 后 血 糖 升 高 超 过 50mg/dl(2.8mmo

30、l/L)增 加 餐 前 大 剂 量 ， 降 低 超 过 50mg/dl(2.8mmol/L)则 减 少 餐前 大 剂 量 使 用 1500(短 )或 者 1800(速 ） 原 则 ， 增 加 或 减 少 餐 前 大 剂 量注 ： 如 果 有 低 血 糖 发 生 ， 则 先 纠 正 低 血 糖=补 充 剂 量 实 际 血 糖 理 想 血 糖1800/每 日 胰 岛 素 总 量 *18 设 总 量 (0.6)粗 设 (六 段 法 ) 精 调 (三 步 法 ) 达 标 出 院 个 人 购 买 继 续 用 泵改 用 其 他 注 射 方 案=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 出 院 恢

31、复 打 针 三 短 一 中 /两 短 两 中 R（ 早 ） ： 泵 早 餐 大 剂 量 N（ 早 ） ： 早 餐 前 - 晚 餐 前 的 基 础 量 总 和 +泵 中 餐 大 剂 量 如 ： 6： 00-18： 00 R（ 晚 ） ： 泵 晚 餐 大 剂 量 N（ 晚 ） ： 晚 餐 前 - 次 日 早 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 18： 00 - 次 日 6： 00 注 ： 以 上 均 需 加 10%-20%的 剂 量R（ 早 ） ： 泵 早 餐 大 剂 量 + 早 餐 前 - 午 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 6:00 -11:00 R（ 中 ） ： 泵 中 餐 大 剂 量 + 午 餐 前 - 晚 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 11:00 17:00 R（ 晚 ） ： 泵 晚 餐 大 剂 量 + 晚 餐 前 - 睡 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 17:00 22:00 N（ 睡 前 ） ： 睡 前 - 次 日 早 餐 前 的 基 础 量 总 和 如 ： 22:00 6:00 谢 谢 ！用 泵 就 是 这么 简 单 ！