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1、外伤性眩晕的诊断和治疗外伤性眩晕的诊断和治疗前言前言 外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤25%90%-25%90%-眩晕眩晕眩晕眩晕 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍 MarzoMarzo（20042004）报道）报道）报道）报道1616例例例例外伤性眩晕（外伤性眩晕（外伤性眩晕（外伤性眩晕（周围性周围性周围性周围性7 7例，例，例，例，其余中枢性或混合其余中枢性或混合其余中枢性或混合其余中枢性或混合）
2、因因因因慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍-11 11例不能康复工作例不能康复工作例不能康复工作例不能康复工作 2 2例工作能力受限例工作能力受限例工作能力受限例工作能力受限 3 3例回归正常例回归正常例回归正常例回归正常治疗治疗CRPSemont管石解脱法（二）迷路震荡（二）迷路震荡 机理：冲击波机理：冲击波机理：冲击波机理：冲击波-淋巴液震荡淋巴液震荡淋巴液震荡淋巴液震荡-内耳结构损害内耳结构损害内耳结构损害内耳结构损害 发生率：发生率：发生率：发生率：1/41/4 症状症状症状症状 耳蜗损害症状耳蜗损害症状耳蜗损害症状耳蜗损害症状 前庭损害症状前庭损
3、害症状前庭损害症状前庭损害症状 平衡失调平衡失调平衡失调平衡失调 诊断诊断 听力检查：听力检查：听力检查：听力检查：高频感音高频感音高频感音高频感音-神经性听力损失神经性听力损失神经性听力损失神经性听力损失 影像学影像学影像学影像学 视频眼震图（视频眼震图（视频眼震图（视频眼震图（VNGVNG）检查）检查）检查）检查qq位置试验位置试验位置试验位置试验 （水平型）（水平型）（水平型）（水平型）qq 冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年可持续多年可持续多年可持续多年治疗治疗 急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床急性期：绝
4、对卧床急性期：绝对卧床 降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 药物药物药物药物 前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能改变前庭病变本身改变前庭病变本身改变前庭病变本身改变前庭病变本身 （三）外伤性（三）外伤性外淋巴瘘外淋巴瘘 机理：骨迷路机理：骨迷路机理：骨迷路机理：骨迷路瘘瘘瘘瘘 窗膜破裂窗膜破裂窗膜破裂窗膜破裂 症状：症状：症状：症状：进行性听力下降进行性听力下降进行性听力下降进行性听力下降 全聋全聋全聋全聋TullioTu
5、llio phenomenon phenomenon：强声强声强声强声改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调HennebertHennebert sign sign：压力改变压力改变压力改变压力改变出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调诊断诊断 电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋 高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT，迷路重建技术，迷路重建技术，迷路重建技术，迷路重建技术 VNGVNG：外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激
6、可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震眼震眼震眼震-垂直或垂直或垂直或垂直或扭转性眼震扭转性眼震扭转性眼震扭转性眼震 耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（EcochG)EcochG)：体位改变使体位改变使体位改变使体位改变使APAP与与与与SPSP的幅值与比值改变的幅值与比值改变的幅值与比值改变的幅值与比值改变 手术探查手术探查手术探查手术探查 耳内镜耳内镜耳内镜耳内镜 传统耳显微手术传统耳显微手术传统耳显微手术传统耳显微手术治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 手术探查及修补：手术探查及修补：手术探查及修补：手术探查及修补：时机与适应症时机与适应症时机与适应症时机与适应
7、症（四）（四）（四）（四）迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水 创伤致创伤致创伤致创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的一侧或双侧严重听力下降后出现的一侧或双侧严重听力下降后出现的一侧或双侧严重听力下降后出现的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（post-post-post-post-traumatic Menieres syndrometraumatic Menieres syndrometraumatic Menieres syndrometraumatic Menieres sy
8、ndrome）19751975年年年年NadolNadol等首次报道等首次报道等首次报道等首次报道 1978 1978年，年，年，年，SchuknechtSchuknecht对其命名和分类进对其命名和分类进对其命名和分类进对其命名和分类进行了全面阐述行了全面阐述行了全面阐述行了全面阐述 诊断诊断 病史病史病史病史 纯音测听纯音测听纯音测听纯音测听 耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（EcochG)-EcochG)-重度性聋侧不能评价重度性聋侧不能评价重度性聋侧不能评价重度性聋侧不能评价 VNGVNGVNGVNG 前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位(Ve
9、stibular-evoked myogenice(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs)potential,VEMPs)：振幅降低或消失、：振幅降低或消失、：振幅降低或消失、：振幅降低或消失、p13p13p13p13波潜伏波潜伏波潜伏波潜伏期延长，可进行诊断性定侧期延长，可进行诊断性定侧期延长，可进行诊断性定侧期延长，可进行诊断性定侧 病例简介治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗药物药物药物药物MeniettMeniett 低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪 手术手术手术手术鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素-内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术前庭神经切断术前庭神经切断术前庭神经切断术前庭神经切断术迷路切除迷路切除迷路切除迷路切除结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！22
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