多巴胺联合西地那非对肺动脉高压新生儿儿肺动脉压的影响

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1、多巴胺联合西地那非对肺动脉高压新生儿儿肺动脉压的影响陈金荣【摘 要】目的 观察多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效.方法 选取 2016 年 5 月-2017 年 5 月在该院收治的新生儿肺动脉高压患儿 130 例作为 研究对象,将其按照随机数表法分为对照组和观察组,每组 65 例.在常规治疗的基础 上给予对照组患儿多巴胺注射液治疗,给予观察组患儿多巴胺联合西地那非治疗.比 较两组患儿治疗前后动脉血氧饱和度(SaO2)、肺动脉收缩压(PASP)、动脉血氧分 压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平以及临床疗效、水电解质紊乱、血 浆渗透压失衡及不良反应发生情况.结果 观察

2、组患儿治疗总有效率高于对照组,SaO2、PaO2水平均高于对照组,PASP、PaCO2水平均低于对照组，水电解质 失衡与血浆渗透压失衡发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P v 0.05);两组患儿 治疗期间均未见药物不良反应.结论 多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压具 有显著疗效,且安全性较高,能够有效缓解肺动脉压力,改善血氧水平,降低水电解质、 血浆渗透压失衡发生率.期刊名称】中国医学工程年(卷),期】2018(026)010【总页数】3页(P99-101)关键词】 肺动脉高压;新生儿;多巴胺;西地那非作 者】 陈金荣作者单位】 河南省上蔡县人民医院新生儿科,河南马店市 3800【正

3、文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿肺动脉高压为新生儿肺血管病变之一，是由于新生儿缺氧导致的肺动脉压大 于体循环动脉压，右心压力增加，进而造成动脉导管水平血液的右向左分流，进一 步加重低血氧症以及混合性酸中毒，形成新生儿持续性肺动脉高压。常发生于新生 儿窒息、呼吸窘迫综合征、肺炎及胎粪吸入后，具有较高的死亡率1。目前，临 床对于新生儿肺动脉高压的治疗多采用药物联合氧疗，以降低肺动脉高压、纠正低 血氧症及酸中毒2。多巴胺可对肾、肺部血管进行有效扩张，增加组织器官血流 量，改善肺部血压、血氧饱和度等血氧指标；西地那非为环磷酸鸟苷选择性抑制剂， 可有效扩张肺血管，降低肺动脉压，两种药物在新生儿

4、肺动脉高压的治疗中均具有 显著疗效3-4。本研究采用多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压，旨在进 一步提高其临床治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将本院2016年5月-2017年5月收入的130 例肺新生儿动脉高压患儿按照随机数表法分为对照组（n =65 ）和观察组（n =65）。对照组男39例，女26例；日龄3 h7 d,中位日龄3 d ;体质量 2.12-3.68 kg，平均（2.850.43） kg。 观察组男37例，女28例；日龄4 h7 d,中位日龄3 d ;体质量2.08 3.74 kg，平均（2.910.45） kg。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P

5、 0.05）,具有可比性。本研究经院伦理委员会审核标准,并取得所有患儿监护人的 充分理解及签字同意。所有患儿均符合新生儿肺动脉高压诊治专家共识5中 相关诊断标准,并排除存在先天心肺发育畸形、气胸患儿。1.2 方法 给予所有患儿常规治疗措施，包括氧气支持及抗感染、维持体循环压力、纠正酸中 毒、静脉血管扩张剂、强心剂类药物治疗，同时接受盐酸多巴胺注射液(广州白云 山明兴制药有限公司，国药准字：H44022388,2 ml : 20 mg),使用微量泵滴 注治疗，给药剂量为5 pg/(minkg),持续治疗35 d。在上述治疗措施基础 上，观察组患儿增加枸橼酸西地那非片(广州白云山医药集团股份有限公

6、司白云山 制药总厂，国药准字：H20173089 , 20 mg/片 )鼻饲治疗，给药剂量为0.5 1.0 mg/ (kg 次)，4 次 /d,持续治疗 35 d。1.3 观察指标 于治疗结束后根据患儿临床症状及相关指标水平判定临床疗效,临床症状消失,动 脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2 ) 95%、肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP ) 80 mmHg、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2 )45 mmHg

7、 为痊愈； 临床症状明显缓解，SaO2为80% 95%、PASP为35-50 mmHg、PaO2为 60 80 mmHg、PaCO2为45-50 mmHg为有效；临床症状无改善，相关指标 未达标为无效。总有效率=痊愈率+有效率。于治疗前及治疗后采用血气分析仪(西门子，TM 500 )测定患儿SaO2、PASP、PaO2、PaCO2水平。记录两 组患儿治疗期间水电解紊乱、血浆渗透压失衡发生情况。观察两组患儿治疗期间不 良反应发生情况(1 mmHg=0.133 kPA)。1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数士标准差(士s)表示，计量 资料组间比较采用t检验；计数

8、资料以例()表示，计数资料组间比较采用X2 检验，P 0.05 )；治疗后，观察组患儿SaO2、PaO2水平均高于对照组，PASP、 PaCO2水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P v 0.05 )。见表2。表2 两组治疗前后血氧血压指标水平对比( s )组别例数 SaO2/%PASP/mmHg PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗 前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65 77.869.25 86.758.73 63.125.83 34.646.25 65.274.06 85.775.26 55.799.24 43.256.67 观察组 65 77.479.

9、41 91.687.43 62.866.15 28.494.81 64.654.26 90.194.69 56.238.97 33.415.98 t 值 0.238 3.467 0.247 6.287 0.849 5.057 0.276 8.856 P 值 0.812 0.001 0.805 0.000 0.397 0.000 0.783 0.0002.3 水电解质、血浆渗透压失衡治疗期间，观察组患儿水电解质失衡与血浆渗透压失衡发生率低于对照组，差异具 有统计学意义(P v 0.05 )。见表3。表3 两组水电解质与血浆渗透压失衡对比 例( % )组别例数水电解质失衡血浆 渗透压失衡 合计血钠

10、异常 血钾异常对照组 65 5(7.69) 3(4.62) 7(10.77) 15(23.08) 观察组 65 0(0.00) 3(4.62) 3(4.62) 6(9.23)x2 值 4.600 P 值 0.0322.4 不良反应治疗期间，两组患儿均未见低血压、心律失常、肝功能损伤及出血等药物不良反应。 3 讨论肺动脉高压发生的主要原因为肺小动脉病变，也可为心血管疾病及肺部疾病并发症， 主要分为特发性及继发性，新生儿肺动脉高压常见继发性，发病原因为缺氧导致的 肺动脉压高于体循环压，并逐渐发展为持续肺动脉高压6。因此，临床对于新生 儿肺动脉高压的治疗原则为通过药物联合治疗以降低肺动脉压，调节血氧

11、平衡。 本研究结果显示，两组患儿治疗期间均未见药物不良反应，比较对照组，观察组患 儿治疗总有效率较高，SaO2、PaO2水平升高，PASP、PaC02水平下降幅度较 优，水电解质失衡与血浆渗透压失衡发生率低，提示多巴胺联合西地那非治疗新生 儿肺动脉高压能够有效缓解肺动脉压力，改善血氧水平，降低水电解质、血浆渗透 压失衡发生率，治疗效果显著，且安全性较高，与吴晓宁7等研究结果相一致。 盐酸多巴胺注射液具有a受体、p受体激动作用，其药效及作用机制与其使用剂 量相关，当剂量10 pg/(minkg )时对a受体作用明显，可收缩血管；当剂量 10 pg/(minkg )时主导p受体激动作用，对心肌产生

12、正性应力作用，增加心 排血量，改善冠脉血流及耗氧；当剂量为小剂量5 pg/(minkg )时，对肺部、 肾脏血管具有显著扩张作用，降低血管外周阻力，改善血液循环，增加SaO2，调 节PASP等血氧指标，同时降低肺动脉高压对肾脏的损伤8- 9。枸橼酸西地那非 为高度选择性磷酸二酯酶抑制剂，可有效降低其活性，松弛肌细胞，扩张肺血管， 进而有效缓解肺动脉高压，有利于肺血管病变的改善10。同时，有临床研究指出， 枸橼酸西地那非可开放钾离子通道、提升局部磷酸鸟苷浓度，在扩张肺血管的同时 对体循环压力无影响，具有较高的使用安全性11。枸橼酸西地那非与盐酸多巴胺 注射液联合使用可相互促进药效发挥，增强肺动脉

13、高压的改善效果，进而取得显著 疗效。但有研究显示，两种药物联合治疗引发的药物不良反应表现有所不同，因此 在临床使用过程中应根据患儿实际病情及临床症状给予适当剂量加减，以避免其他 不良反应产生，保证治疗效果12。 综上所述，给予新生儿肺动脉高压多巴胺联合西地那非治疗可有效缓解肺动脉压力， 改善血氧指标，维持水电解平衡及渗透压平衡，治疗效果显著，且安全性较高。 参考文献【相关文献】1杨慧,刘俐,吴莹.硫酸镁与西地那非联合高频震荡通气用于新生儿持续肺动脉高压临床疗效的研究 J.临床肺科杂志,2017,22(7): 1269-1273.2 杜立中新生儿肺动脉高压的诊治发展:我们所学到的经验J.中华儿科

14、杂志,2017,55(3): 161-162.3 赵申，骆强西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压效果分析及JNK通路蛋白的参与研 究J.临床和实验医学杂志,2016,15(22): 2249-2252.4 周建国，陆国平，陈超，等体外膜肺氧合成功救治新生儿B族链球菌感染致心肺功能衰竭一例J.中 华围产医学杂志,2016,19(7): 544-547.5 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.新生儿肺动脉高压诊治专家共 识J.中华儿科杂志,2017,55(3): 163-168.6 李宁，陈红武,张俊亮，等新生儿持续肺动脉高压的危险因素分析J.中华实用儿科临床杂 志,2

15、017,32(9): 687-690.7 吴晓宁，许桂凤多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压的临床研究J.现代药物与临 床,2015,30(5): 572-575.8 霍汝亚寒，陈晶，刘恒多巴胺对新生儿肺动脉高压患儿血浆BNP的影响及临床疗效研究J.临床肺 科杂志,2016,21(7):1207-1209.9 吴红兰,王秋芳,李海涛.左心房导管输注去甲肾上腺素与多巴胺抢救心力衰竭合并重度肺动脉高压 患者的效果J.广东医学,2015,36(3): 454-456.10 蒋璐灿，全淑燕,李佳莲，等西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的系统评价J.中国药 房,2017,28(9): 1211-1215.11 陈蓓,钟丹妮西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效与安全性研究进展J.中国妇幼保 健,2015,30(32): 5713-5717.12 王乐男，张峥，买春芳西地那非联合一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压的临床观察J.中国药 房,2016,27(20):2844- 2846.