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1、基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所）省（自治区/直辖市）市（地、州）县（区）医疗机构名称： 检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“ ”填1; “否/无”的填0检查项目类别检査内容存在问题1.医疗机构基本 情况1.1医疗机构性质民营口营利性口非营利性口1.2在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。2医院感染管理工 作情况（5分）2.1医院感染管理组 织2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制口2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓口2.2规章制度（5分，1项不符合 扣2分）2.2.1.医院感染管理制度符合实际口 2.2.2至少有：清洁
2、制度口消毒隔离制度口器械清洗、消毒与灭菌制度口 手卫生制度口医源性感染登记、暴发报告制度口 一次性使用无菌医疗器械管理制度口 医务人员职业卫生安全防护制度口 医疗废物管理制度口2.2.3医务人员了解基本制度内容口3.医院感染知识 培训（5分）3.1医院感染培训（5分，1项不符合扣2分）3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不2少于有记录口3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于 有学习笔记口4.消毒原则 （20 分）4.1消毒原则（20分，1项不符 合扣2分）4.1.1进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求口4.1.2器械、器具等诊疗用品配
3、置数量应与诊疗工作量相符合口检查项目类别检查内容存在问题4.1.3使用防虹（回）吸手机。手机有使用登记，项目内容齐全口4.1.4诊疗操作中落实预防感染措施：冲管路、防污染操作等口4.1.5修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必须消毒口4.1.6耐湿、耐咼温器械与物品的灭菌应首选压力烝汽灭菌口4.1.7裸露灭菌的器械超过4小时不得使用口4.1.8浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名口4.1.9浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录口4.1.10无菌持物钳/罐咼压灭菌，正确使用，定期更换口4.1.11配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜口4.1.12拍片过程中做好个人防护及防止交叉感染的措施口
4、5.1手卫生管理（10分，1项不符 合扣2分）5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用 品等。有洗手警示标识口5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套口5.1.3速干手消毒剂应标注启用时间，在有效期内使用口5.1.4医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作口5.基础项目（40 分）5.2环境物表（10分，1项不符 合扣2分）5.2.1布局合理，流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相 对独立，布局合理，标识清楚，通风良好口5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录口5.2.3诊疗室
5、和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设 置口腔外科诊室。清洗消毒间布局合理，符合功能流程口5.2.4 口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面有清洁和预防污染措施，至 少每天清洁和消毒，当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物， 再清洁与消毒口5.2.5清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置口检查项目类别检查内容存在问题5.3无菌物品与一次 性使用医疗用品管 理（10分，1项不符 合扣2分）5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置口5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为 清洁物品。标识清楚口5.
6、3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间口5.3.1.3灭菌物品（棉球 纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时口5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范口5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识口5.3.2.2 次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用口5.3.2.3 次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确口5.4消毒设施与消 毒用品配备情况（10分，1项不符 合扣2分）5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范口5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）口5
7、.4.2.1对消毒设施定期维护与监测口5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次口5.4.3清消毒剂配备情况未配备口 含氯口 戊二醛口其它5.4.3.1消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录口54 3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2 次瓶内消毒剂，冋时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加口54 3.3 次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不天过5.4.4灭菌器配备情况 有口无口如有：B型口S型口N型口6重点部门（20 分）6.3器械清洗消毒 室（20分，1项不符合扣2分）6.3.1 口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌，符合医疗机构口腔诊疗器
8、械消毒技术操作规 范要求口6.3.2配有专用流动水清洗池、清洗用具、多酶洗液、水溶性润滑剂、化学监测用品、 超声清洗机、压力蒸汽灭菌器，纸塑包装配热封机口检查项目类别检查内容存在问题6.3.3器械清洗流程符合要求：冲洗一酶浸泡一超声清洗一漂洗一干燥一保养口 注：牙科手机不宜超声清洗，可使用专用清洁剂，有条件的可购买手机清洗机； 使用专用润滑油。6.3.4清洗质量合格，洗后器械物品无血渍、污渍、锈迹口6.3.5 包装材料规范，储槽不得用于灭菌物品包装；包布一用一洗，无污渍、破损口 6.3.6手术器械双层包布分两次包装。纸塑包装密封条宽度、封口距离符合要求口6.3.7使用有抽真空功能的压力烝汽灭菌
9、器，合理装载，灭菌质量合格，无湿包油包/ 破损等口6.3.8压力蒸汽灭菌器灭菌质量进行物理监测：每次连续监测并记录温度、压力、 时间。化学监测：每包外化学指示胶带贴封，高危包内放指示卡。生物监测：至 少每月进行一次生物监测。有记录口6.3.9戊一醛浸泡灭菌的器械，应用无菌水冲洗干净后使用口6.3.10清洗人员做好个人防护。防护用品齐全，保持清洁口7.医疗废物管理 （10 分）7.1医疗废物管理（10分，1项不符 合扣2分）7.1.1与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合冋口7.1.2医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确口7.1.3感染性废物用后直接置于黄色医废袋内口7.1.4锐器用后直接投入专用利器盒或自制耐刺、防水包装盒内口7.1.5自行填埋处置医废时，注射器、输液器应消毒、毁形后填埋口7.1.6医疗废物交接登记资料齐全，保存3年口
基层医疗机构感染管理督导检查表
