医疗质量自查报告及整改措施

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1、医疗质量自查报告及整改措施（热门 6 篇）医疗质量自查报告及整改措施第1篇根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求 结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具 体内容如下:一、健全组织、完善制度:我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物 管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用 盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度 医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和 意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装

2、袋、专用利器盒、专用运送 收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。三、收集、运送、暂存管理:从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为 规范。1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废 物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内， 损伤性废物放入专用利器盒内。3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、 泄漏、扩散。4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身 用含氯消毒液喷洒。四、人员防护: 医疗废物管理人员在收

3、集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、 手套、防护鞋等。五、人员培训情况: 医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理 条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。六、存在问题及整改措施： 通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足 主要问题有:1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。2、医疗转送时科室记录不及时。 针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训， 提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题， 努力把医疗废物管理工作做

4、的更好。 医疗质量自查报告及整改措施第2篇为进一步贯彻落实XXX卫生局关于加强危险医疗废物管理工作的紧 急通知，根据市卫生局和转发的通知XXX【2023】41号文件精神， 加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传播，保护环境、切实保护人民群 众身体健康，根据医院感染管理办法、传染病防治法、医疗机构管 理条例、医疗废弃物管理条例等规定，我院组织了工作人员对医疗废 物收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种管理制度，规范从 业人员行为。在检查中没有发现医疗废物流失、泄漏和扩散等情况。现将 自查情况汇报如下：一、加强领导，健全组织，完善制度 我院成立了医院感染管理小组，医疗废弃物管理由医院感染管理

5、小组负责，制定医疗废物流失、泄漏扩散应急预案，明确职责，制定了医疗废 弃物管理制度，设立“医疗废物分类目录表”，“医疗废物处理流程图”， “医疗垃圾废物回收登记表”等以保障医疗垃圾安全处置。二、分类收集管理1、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装， 统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁 止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。2、将医疗废弃物分别放入专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。当医疗废弃物达到包装袋的3/4满时，做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。3、对医疗废物进行秤重和登记，登记内容包括医

6、疗废物的来源、种类、 重量、交接时间、经办人签名。三、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物分类处理，禁止重复使用和 回流市场，并做好登记工作。四、收集转运管理1、专人收集管理：收集医疗废弃物人员在收集时穿戴防护服、戴口 罩、帽子、手套和防护鞋等。2、运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止运送途中流失，泄露。3、医疗垃圾废物由x市绿保危险废物处理公司专职人员统一运送。五、暂存设施及登记管理1、医疗废弃物暂存点警示标记清楚。2、暂存点消毒管理：配备相应的消毒工具、器具及设备，医疗废物 转出后对暂存点及时清洁、消毒，并有记录。3、严格交接记录，对医疗废物来

7、源、种类、重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。4、及时转送医疗废物，本院的医疗废物没有在暂存点存放没有超过2天，也没有发生自行处理、转让、买卖事故等情况。六、存在问题及整改措施 通过这次对我院的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不 足，主要问题有：1. 工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装； 2.医疗转送时 科室记录不及时；3. 医疗废物存放点存放于露天，无密封、无防蚊、防鼠措施。 针对 以上存在问题，我们做了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医 疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记；配备符 合要求的专用收集工具等。在以后的工作中，

8、我们将通过不断的检查，及 时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。 医疗质量自查报告及整改措施第3篇一、健全组织、完善制度：成立了医院医疗废弃物管理小组，明确了职责任务。制定了医疗废弃 物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗废弃物收集人员个人防护制 度，医疗废弃物专职收集人员职责。设立“医疗废物分类表”、“医疗废物 处置登记册”、“医疗废物转移多联单”等。建立了医疗废物集中安全处置 和统一管理流程，保障医疗废弃物安全处置的正常运行。二、分类收集管理：分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物、传染性废物、 损伤性废物、传染损伤性废物），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。将医

9、疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放 入专用锐器盒内，不得再取出。医疗废物达到3/4 满时，做到有效封口， 贴上标签。病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先高压灭菌后再 按感染性废物处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活 废物，应用双层专用包装物，并及时密封、贴上标签。三、收集转运及专业人员管理：运送医疗废物专职人员在运送时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手 套、防护鞋等，做到持证上岗，定期体检运送医疗废物人员每天按规定的 时间、路线运送至暂存地。收集转运医疗废弃物时，必须按照指定的路线 转运，使用指定电梯，禁载人和运送医疗废物同时进行，电梯运送医疗

10、废 弃物后要立即进行消毒处理。运送前应检查医疗废物标识、标签、封口， 防止运送途中流失、泄漏、扩散。运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易 于清洁、消毒。运送结束，及时清洁消毒运送工具。严防暴露损伤，发生 暴露损伤应及时报告上级领导。四、暂存设施及医院医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、 人员活动区；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏措施；易于清洁消毒暂存点 消毒管理：医院暂存点的警示标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时。配备相应的消毒工具、器具及设备，定期消毒，严格做好安全防护工作， 采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒。医院医疗废物暂存点有专人管理 有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标

11、识。医疗废物转出后对暂存点 及时清洁、消毒。产生和运送医疗废物的科室，对医疗废物来源、种类、 重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。医 疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖事故发生，定期督查。建立了发生 医疗废物意外事故时的应急预案对转运途中发生医疗废弃物泄露，必 须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次污染，确保安全。 医疗质量自查报告及整改措施第4篇按照20xx年国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为 中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方 案的通知(20 xx5号)及xx省卫计委关于做好中医医院以“以 病人为中心，发挥中医药特色优势

12、提高中医临床疗效”为主题的持续改进 活动的通知(鄂卫计通20xx3号)的要求，医院医疗质量管理委员 会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老 城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境 欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、 发热门诊及肠道门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫计委、宜城市 市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重 视医院综

13、合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强 信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各 种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展了电话及微信预约、 挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。如：医院于20xx年开始中 医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。20 XX年春开始建立XX省首家移动互联网医院-患者移动服务平台项目， 此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院” 实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人 病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反 馈

14、对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制 定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化 到各科室。医院实施建设名院、名科、名医，实施“科教兴院工程”的发 展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医 药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核 目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开 展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。4、加快重点专科建设。医院学科建设领导小组、学科建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目标的具体计划、项目实施进

15、 度、完成项目的措施、经费使用的具体情况等每年组织进行一次自查。并 根据需要，随时抽查各级重点学科点的建设工作情况。截至20xx年12 月我院现有XX省重点专科皮肤科，在建XX省重点专科建设科室脑病科, 襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸科、肛肠科，上述 五个科室严格按照重点专科建设管理办法建设，发挥重点专科优势， 医院年终考核着重检查专科建设执行情况及各项指标完成情况。5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中医师承教育， 并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。全院各临床科室每年对 中医诊疗方案进行优化并科室内讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的 应用，提高中药汤剂

16、、中药自制药品使用率。制定医院名老中医传承工作 计划，并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利实施。 中医药项目是参与医改作为缓解群众“看病难”、“看病贵”的重要举措， 市卫计局出台了多项有力措施，提高了中医药服务水平，在国家和各级主 管部门扶持中医药政策落实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环 境，中医药服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分发 挥了低成本优势，让群众得到实惠。6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进， 优化人员结构，提高医院整体诊疗水平，壮大中医药队伍建设。医院出台宜城市中医医院20XX年职工继续医学教育工作计划与实施方案并成

17、立继续医学教育管理小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、 护理部、科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫生专 业技术人员的继续医学教育工作。根据医院业务发展计划及远景发展计划 制定全院专业卫生技术人员的继续医学教育计划及实施方案。科教科负责 继续医学教育计划的组织和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房制度、会诊制 度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等，规范上级医师 的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用；努力提高临床医生中医辨证 论治水平，加强现代医学诊疗知识的培训与学习，每月组织培训学习 1 次以上。定期

18、组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总 结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质量管理，完善质量 控制体系，切实加强病历质控工作。每年开展2-3次的中医病历书写规范 的培训、每月开展1次中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组 织考试，要求合格率达 101%。严格落实病历书写制度，提高全体医务人 员的中医病历书写水平和中医诊疗水平；规范使用抗菌素，掌握用药指症， 严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及临床路径的知识的培 训及在病历中的落实，并将各项工作与每月的绩效工资相挂钩。8、重视医院感染管理工作，医院在20xx年安排专门人员学习医院 感染管理，并调整医院感

19、染监控领导小组，专人负责医院院感管理工作， 让医院感染管理水平及业务能力逐步得到提高。医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对 原有的房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到卫生部医 院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险评估，制定防护措施， 保障医疗安全，减少医院感染的隐患。在医院感染控制工作方面：加强 多重耐药菌医院感染控制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监 测，有效预防医院感染的发生。加强医疗废物管理，对医疗废物暂存处在 近一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物暂存处与临床科室交接 记录本。传染病由专人管理，由专

20、人负责上报传染病。9、完善医院护理工作。一是合理配备护理人力资源，使病区床护比 达1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中医特色护理质量评价标准、 分级护理考核标准，每月月底组织所有的护士长对全院护理质量进行检查 并将检查结果与季度奖金挂钩。五是护理部落实中医护理培训计划，加强 护理人员的中医药知识培训，要在在入院护理评估单与护理记录中，体现 辩证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中医护理技术的应用，医 院对开展中医护理技术的应用单独体现在经济分配方案中，以调动护理人 员的积极性。10、药事管理不断完善。为控制药品费用，减轻群众药品费用负担， 坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认真落

21、实国家基本药物制度， 20xx年基本药物收入占比为43.6%。为促进临床合力用药，药剂科对不 合理用药现象或部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品的滥用，抑制过快增长的药费开支。开展处方点评和临床用药的监测工 作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床合理用药。中药饮片调剂 室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消 防等设施。中药饮片调剂室面积101平方米；中成药调剂室面积120平方 米，能满足医院的规模和业务需求。建立有中药饮片采购制度，采购程序 符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。建立中药饮片处方调剂 制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，

22、调剂复核率 101%，每剂 重量误差在5%以内。11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实施，20xx年 我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目申请，改善我院中医诊疗 环境；提高中医药适宜技术水平；配备用于连接基层中医药适宜技术推广 视频网络的计算机系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网 络平台。为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施，我院成 立了“中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导小组” 和工作办公室。院长吴文凯同志任组长，副院长徐善全任副组长，各科室 负责人为成员。医务科及基层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推 广试点项目建设的组织领导

23、工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施， 及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作 提供有效的组织保证和政策支持。同时制定年度工作计划，做好年度工作 总结，组织督导检查。挖掘整理具有地方特色的中医药适宜技术。打造中医特色专科专病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广 应用。全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选 治疗 32中常见疾病的 87 项中医药适宜技术，根据国家和省中医药管理局 有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面 向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。鼓 励名老中医献方、献技和

24、整理总结临床简、便、验、廉的经验方法，我院 依据老中医献方自制中药 10 种。举办中医药适宜技术推广应用培训班及 中医药适宜技术推广应用活动。采取轮训的方式，每年举办 24 期中医 药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民 群众相信和利用中医药防病治病的习惯，开发民间丰富的中草药资源，以 中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发展，继承和发扬中 医药传统文化。医疗质量自查报告及整改措施 第 5 篇在20xx年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并发 挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系 形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文

25、化；积极开展中医对口支援 工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导， 提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写 持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续 改进考核与奖惩，整改具体措施如下：一、发挥中医药特色优势的措施1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断 不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护 理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病 历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加 强了

26、学习特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强 了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现 中医护理特色。二、队伍建设人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能 得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知 名度。20xx年度我院将继续实行“请进来”（请专家讲学、手术、会诊）， “送出去”（外出进修学习、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形 式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导 以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家 指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选

27、派医务人员到上级 医院学习，20xx年内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进 行进修学习，吸收先进经验，提高技术水平，外出进修学习，将采取短、 中、长期相结合的方式，对年青医护人员及业务骨干进行相专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。通过有计划的选送中医药人才 到三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训，提升中医药从业人员素 质，提高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引进和开 展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等，凡属引进 新技术、新项目的，给予优先安排。凡进修学习都要带回一个新项目，每 年评比新技术成果，并列入岗级考核中。鼓励业务人员技

28、术创新我院出台 奖励措施，鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中医 传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业， 鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技 术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院 医疗集团的优势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开 展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定期业务学习， 鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种 形式的师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水平，规范临 床教学，培养合格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核

29、，对“三基 三严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的 考核。考核结果列入绩效考核。三、科室建设及管理 遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医药管理局关于 规范中医医院医院与临床科室名称的通知要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规 范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建 设项目评审。20xx年将继续申报中医特色的重点专科。四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医药管理局关于 规范中医医院医院与临床科室名称的通知要求，对住院部中西科室分类 进行了规范设置，

30、对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规 范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建 设项目评审。五、药事管理1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未 达到控制要求的进行责任人处罚。2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品 并做好记录。3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品， 每月查对效期。4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每 月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、 门诊退药登记，并专区放置。6、针对处方每日未分类装

31、订，相关数据上报不及时。要求药房处方 每日分类装订，相关数据及时上报。7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记录，医院定期 抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录完整性、连续性。六、其他院感组：1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手术室、口腔 科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学习， 提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人 员手卫生的督导，养成良好的工作习惯。2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选择远离生活、 医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示标记，并规范医疗废物的存 放、转运流程。3、针对污水处理设备未

32、正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使 用。医技组：1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教， 强化医技队伍。2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已101%参加省 内室间质评。20 xx年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持 续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清 醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，20xx年力 争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。 医疗质量自查报告及整改措施第6篇20xx年8月22日呼和浩特市卫生监督

33、所对我院的医疗卫生工作进行 了日常行政督查，发现医院对部分参合患者进行的感染四项检测收费违反 了内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法第五十五条规定。现将我 院相关工作的整改情况报告如下：一、对全院感染四项检验方法进行统一规范。过去医院检验科感染四项检验部分用免疫法（符合收费标准）、部分 用胶体金法（存在超标准收费），现要求全部使用免疫法进行检验，但急 诊患者可以先用胶体金法筛查，然后免疫法复核报告结果。二、对全院医疗服务收费进行重新定价、审核。根据存在的问题及医院信息化建设需要，20xx年10月我院按照内 蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法、内蒙古自治区医疗服务项目价 格（20xx版）对全院的所有服务、药品等都进行重新定价，杜绝违规收 费和超标准收费情况发生。三、加强医院财务及收费管理。医院全部收费价格由财务科和相应服务科室统一制定，严格执行价格标准，禁止超标准收费，医院的一切收支由财务科统一管理。清 xx 医院服务承诺及保证：在今后的工作中，我院公开向患者公示 服务项目及药品价格，并严格执行内蒙古自治区新型农村合作医疗管理 办法内蒙古自治区医疗服务价格指南（20xx版）等医疗服务收费价 格标准，杜绝类似现象再次发生。现进一步向市卫生监督所保证：今后坚 决杜绝违规收费现象发生。