创伤骨科发展现状课件

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1、创伤骨创伤骨科科发发展展现状现状李雪寒李雪寒嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院我国骨科的发展历程建国前n传统骨科：中医正骨学n西方骨科传入：通商和传教的方式（明朝）n医学院校：圣约翰大学（上海、1904年）【现在的华东政法大学n 1921年协和医院成立骨科（骨科成为外科中的独立分科）n1930年牛惠生在上海创立第一所骨科医院n3049年许多骨科先辈从国外回国，骨科不断壮大嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院我国骨科的发展历程 林语堂（文学家）牛惠生 圣约翰大学圣约翰大学 荣毅仁 陈赓（战争时间小腿被枪弹打伤造成感染，医生决定行截肢手术，将军拒绝并找到牛惠生，后将腿保全）嘉应学

2、院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院我国骨科的发展历程建国后n60年代中西医结合治疗骨折、断肢再植领先国际水平n70年代县级医院成立骨科专业组n1980年5月中华医学会骨科学会成立并进行第一次骨科学术会议n1981年中华骨科杂志创刊并发行n近30年骨科事业蓬勃发展，大型的骨科专科医院建立。2008年第11界骨科学会召开，确立了“同一个骨科，同一个使命”的主题，骨科在创伤、关节、脊柱、小儿骨科、手外科、骨病、骨肿瘤各个方面都取得了较大进步，一些领域已经国际领先 嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院骨折治疗理念n保守治疗：手法复位外固定n西医手术：切开复位内固定nAO理念：解剖复位坚强内

3、固定nBO理念：微创生物学固定n中西医结合：传统与手术互补嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院理念转变（AO BO）解剖复位 间接复位坚强固定 弹性固定直接愈合 间接愈合早期活动 早期负重嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院理念转变理念转变的实质软组织血运的保护间接复位微微创创术术式式嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院内置物与材料刚度(高)强度（强）延展性（耐受塑形的能力）抗腐蚀性（强）表面结构（与周围组织密切接触）生物相容性（增强内植物的抗感染能力）钛质内植物为首选钛质内植物为首选嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院内固定的发展AO接骨板系统的发展 1960

4、年 1969年 1981年 1987年 1990年动力加压钢板（动力加压钢板（DCPDCP）有限接触钢板（有限接触钢板（LCDCPLCDCP）点状接触钢板（点状接触钢板（PCFix)PCFix)非接触钢板非接触钢板(NCP)(NCP)圆孔型钢板圆孔型钢板(RHP)(RHP)嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院内固定的发展非接触钢板(NCP)微创内固定系统（LISS）锁定加压钢板（LCP）AO接骨板系统的发展嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院创伤骨科现状及微创应用长骨干长骨干骺端及关节内短骨及不规则骨嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院长骨干髓 内钉：优势：(1)进钉点

5、远离骨折部位，减少了对骨折部 位软组织的进 一步破坏 (2)骨折 后的血肿 内有大量 可分 化间充质细 胞，在因子作用下可转化为成骨细胞 (3)相对 的骨折稳定性和维持长度、控制旋转 及对线，达到骨折愈的力学环境。嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用髓内钉 弹性髓内钉U H N嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用非扩髓股骨髓内钉（）嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用非扩髓股骨髓内钉（）嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用非扩髓胫骨髓内钉（UTN）嘉应

6、学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院 TEN嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院TEN嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院创伤骨科现状及微创应用长骨干长骨干骺端及关节内短骨及不规则骨嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位克氏针固定肱骨髁上骨折 术前X光片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位克氏针固定肱骨髁上骨折 术后X光片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位克氏针固定肱骨髁上骨折 术前X光片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位克氏针固定肱骨髁上骨折（C臂下复位）外侧进针 内侧进针嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学

7、院附属医院闭合复位克氏针固定肱骨髁上骨折 术后X光片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位空心钉固定空心钉嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位空心钉固定股骨颈骨折(Garden 型)嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位空心钉固定股骨颈骨折闭合复位空心钉固定嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院闭合复位空心钉固定股骨颈骨折闭合复位空心钉固定术后嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）（minimal invasive percutaneous osteosynthesis）u间接闭合复位间接闭合复位u小切口插入内植物小切

8、口插入内植物u锁定内固定支架（锁定内固定支架（LISS，LCP），弹性桥接骨折区），弹性桥接骨折区u内植物与骨接触很少，钢板从骨面抬起，减少了钢板与骨内植物与骨接触很少，钢板从骨面抬起，减少了钢板与骨形状不匹配的问题形状不匹配的问题u自钻自攻锁定行单或双皮质固定自钻自攻锁定行单或双皮质固定uLISS：瞄准手柄与钢板的几何关系对应：瞄准手柄与钢板的几何关系对应u相对稳定（弹性固定）增加骨痂的形成相对稳定（弹性固定）增加骨痂的形成嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）微创内固定系统微创内固定系统(LISS)嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）L

9、ISS和传统手术 的切口比较嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）术前正侧位片 （浮髌损伤）嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）术后正侧位片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）胫骨平台骨折+胫骨中段骨折嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）LISS手术切口嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）术后X光片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）锁定加压钢板锁定加压钢板(LCP)嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）

10、嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院微创接骨板接骨术（）嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院创伤骨科现状及微创应用长骨干长骨干骺端及关节内不规则骨嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院重建钢板重建钢板：不规则骨（骨盆、肩胛骨、跟骨等）嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院骨盆骨折 术前X光片 术后X光片嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院外固定的常用工具嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院各种外固定支架嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医

11、院外固定支架的应用嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院 伊里扎洛夫（llizarov）俄骨科医生，四次获得俄罗斯国家最高奖列宁勋章。生物学原理：张力应力法则，于上世纪五十年代广泛应用于临床。矫形外科技术和牵拉成骨学说，被国际骨科界誉为骨科发展史上新的里程碑。llizarov技术是微创外固定技术；应用组合式外固定器、肢体动态弹性同步延长器和内外结合肢体延长系统。治疗复杂骨折、先天性髋关节疾病、胫骨假关节、足畸形、骨不连、骨缺损、感染性骨折、关节僵直、O型腿、X型腿、矮小症、侏儒症及上肢短缩畸形等疾病。在创伤骨科、矫形骨科、肢体延长方面有独特的效果，具有创伤小、疗效好，手术时间短、痛苦少、

12、费用低等优势，在某些方面是其他方法不能比拟的。嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院北京市垂杨柳医院嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院大段骨缺损环形外固定架远近端分别行延长术 外固定支架固 定后一周开始延长，每天1毫米，分四次进行嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院骨缺损单臂外固定支架加压骨延长嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgeryCAOS适应症(1)人工关节置换术；(2)膝关节前、后十字韧带重建术；(3)脊柱椎弓根螺钉内固定术

13、；(4)长骨骨折的带锁髓内钉 内固定术；(5)骨盆、髋臼骨折的经皮空心钉内固 定术；(6)股骨近端骨折的内固定术；(7)骨盆及长骨的截骨矫形手术嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgeryCAOS 优点 缺点 智能化 适应证相对较少 微创化 费用昂贵 精确化 操作繁琐和费时 CAOS难以普及嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院促进促进骨折愈合骨折愈合的手段的手段 生物物理刺激：低强度脉冲超声生物活性肽：骨形态发生蛋白 rhBMP-2（静注；美敦力 Sofamor Danek公司，孟斐斯，田纳西州）rhBMP-7（口服，史赛克生物技术公司，Hopkinton,马萨诸塞州）BMP易形成异位骨化嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院从微创化得到的启示从微创化得到的启示治疗骨折仍然是治疗骨折仍然是手术手术与与非手术非手术并重嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院THANKS FOR YOUR ATTENTION嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院