住院超过30天患者原因分析及改进措施第1季度

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1、住院时间超过 30天原因分析及改进措施（2014 年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的 经济负担，监控过度诊疗行为 ,完善服务流程，我院制定了住院时间超过 30 天的患者管理规定，并正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价，查找原因， 持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院 日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。 现将我院自规定实施以来，住院时间超过 30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过 30 天的患者共

2、计 72 例。从科室分布来看，最多为ICU,为23例，占23%；从内外科来看，病人多为 内科疾病患者。见图表 1、2：口 ICU6%2%23%7%10%12%14%14%2014年第1季度住院超30天科室分布内七科 外五科 内五科 内二科 外二科 内一科 内三科 康复科 口内八科图表1图表2二、住院时间超30 天根因分析：更费,拒交朗胃多抿初気三荒弋斟K疔. 咽整用呂病情本身兰院时叵趨30天通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30 天的影响因素可分为：客观 因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超 30 天 最重要的因素。三、延长住院日真因分析（见图表 4）根据图表

3、所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、 病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长，病情反复， 病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。从各科室汇报情况来看：1. 外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少 住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者 方便，提供条件。2. 内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患 者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院 内感染。3. 内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾

4、病患者，这部分病人病程长， 并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎 症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说 服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染； （7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。4. ICU：存在问题与内三科类似，（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心 梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状 况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患 沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前

5、急救无力，延误病情，恢 复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败， 患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。5. 内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗 凝药物；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救乏力，延误病情，恢复 较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患 者自愿留此保守治疗。6. 外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2） 患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患 者病情久治不愈，延期愈合。7. 感

6、染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾 功能。四、改进措施针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础 病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。1. 医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔 离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。2. 规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。3. 加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水 平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。4. 完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者， 说服其下转社区或乡镇

7、卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能 力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保5. 针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住 院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患 者及其家属树立正确认识。6. 化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。这方面需 要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。7. 个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零， 科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的 重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工 作效率。医务科2014 年 4 月（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注！）