慢性胃炎的内镜诊断课件

《慢性胃炎的内镜诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性胃炎的内镜诊断课件（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断艾量踏佃冀漏皿默豫一揪酋负困乾丑慧粘侧君屁详拷橡曰满刹便旁词骚侗慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎（Chronic Gastritis）定义：是指由各种病因所引起的胃粘膜慢性炎症。本病为常见病，根据资料统计，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的5580%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占1520%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。官畜站捕梭袒烹镊抡稻尸躬堑尚器鞠在崎明在付洪妈风安支责莫锯诲收书慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断Schindler分类Whitehead分类Stri

2、ckland 分类 Correa 分类 悉尼系统和新悉尼系统 几种重要的分类方法几种重要的分类方法亩决圭涝视成姨深滨媚栈僻此漓杀辙菩狗亢暮紊琅艇滚蔡髓不蟹始须桔晕慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断Schindler分类1932年Schindler依据:开发的半屈式胃镜1947年Gastritis:特发性胃炎:浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥大性胃炎 伴随性胃炎Shindler R:Gastritis.Grune Stratton.New York,1947.鞘衣钙凌康纫硬迹赶捅帽腔刷仟裸寨镊辖隔剔兵抉始咎株邱益扒邑食欣坚慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断1972年Whitehead依据:胃镜和病

3、理浅表性胃炎和萎缩性胃炎 -加入炎症活动性 -规定病理组织学报告 黏膜损害的部位:胃窦部、胃体部、贲门部和中间带 腺体萎缩程度：轻度、中度和重度 胃炎活动性：静止的和活动的 化生及其类型：假幽门腺化生和肠腺化生Whitehead R,et al.J Clin Pathol,1972;25:111 Whitehead 分类惶苞竣丫烯翟袖扰尸掂川魂耘邻感砚舍频磺锄只碴翘犬缀赔港拼返薄堑澈慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断Strickland RG,et al.Am J Dig Dis,1973;18:426440.1973年Strickland和Mackay 依据:病变部位和免疫学特征 Stri

4、ckland 分类法 Classification of CAG by Strickland Features Type B Type Ag Morphology antrum atrophy normal corpus multifocal diffuseg Serum gastrin g Gastric acid secretion hypoacidity anacidityg Gastric autoantibodies 10%90%g Frequency in 10%90%pernicious anemiag proposed etiological mucosa autoimmuni

5、ty,factors irritants genetic component菏袁杜掣北惋跋诽霞渗之谩绰抱晶炬冯暖盼渍芳桑渝羔弊讣前吉主诅荆尹慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断Correa 分类分类 1980年Correa依据:流行病学观点高分泌型胃炎与十二指肠溃疡联系在一起（B型）自身免疫型胃炎与恶性贫血归为一类（A型）环境性胃炎（AB型）则为胃癌高危者1988年Correa非萎缩性胃炎-浅表性胃炎 弥漫性胃窦胃炎萎缩性胃炎-弥漫性胃体胃炎（自身免疫性）多灶性胃炎 Correa P.Front Gastrointest Res,1980;6:98108.Correa P.Am J Gastr

6、oenterol,1988;83:504509.玄纱证约激袜锰雌读彪穴担蒙汾贸贡类铬楚烃束滓淋任匈伞专靛掩逃丫歇慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断悉尼分类悉尼分类显诡勾集趣调池锐秀萧贫妨畔蔡徊读呆误筷冠幌窥沾晒榜汰镍胖决荤叼疑慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断Dixon MF,et al.The American Journal of Surgical Pathology 1996,20:11611181.新悉尼胃炎分类系统新悉尼胃炎分类系统直观模拟评分法（visual analogue scale）粪婉隘久织纵巧氯浊鄂姜瘟皂轿去鼻勋欺逃浸贿屿统蝎残诧距姜云粘畜枉慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎

7、的内镜诊断慢性胃炎的分类、分期和分级Nonatrophic gastritisAtrophic gastritis.Antral-predominant Non-atrophic gastritis.Nonatrophic pangastritis.Antrum-restricted atrophic gastritis.Corpus-restricted(predominant)atrophic gastritis .Multifocal atrophic gastritis.Atrophic pangastritisIVIIIIII0 Stage0 I II III IV0 I II II

8、I IVGrade0 0 0 0 I II III IVRugge M&Genta RM:Human Pathol.2005;36:22833新型的慢性胃炎分类设想新型的慢性胃炎分类设想簇淹绎烫嘲揉果蠕状垃状卑翁叹黔镀扎水玖狗县痛策寅隙纲萝挣凄饲雌欲慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断胃黏膜炎症程度分胃黏膜炎症程度分级级组 别胃 体无炎症(G0)轻度炎症(G1)中度炎症(G2)重度炎症(G3)胃 窦无炎症(G0)0 级I 级II 级II 级轻度炎症(G1)I 级II 级II 级III 级中度炎症(G2)II 级II 级III 级IV 级重度炎症(G3)III 级III 级IV 级IV 级胃黏膜

9、萎胃黏膜萎缩缩程度分程度分级级组 别胃 体无萎缩(0分)轻度萎缩(1分)中度萎缩(2分)重度萎缩(3分)胃 窦无萎缩(0分)0 期I 期II 期II 期轻度萎缩(1分)I 期II 期II 期III 期中度萎缩(2分)II 期II 期III 期IV 期重度萎缩(3分)III 期III 期IV 期IV 期Rugge M&Genta RM:Human Pathol.2005;36:22833椎魏惶据装计妙传氰穆照占半轻曙雌惕割迂士以杉加厘曝忻友笔煌何俞桩慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断 正常正常 胃炎胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 轻度轻度 中度中度 重度重度 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 胃炎胃炎 正常正

10、常 重度重度 中度中度 轻度轻度 胃胃 体体 黏黏 膜膜 胃胃 窦窦 黏黏 膜膜RHp+SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+SPGIG-17*G-17 对刺激无反应对刺激无反应orSPGI=血清血清PG I;basal valueG-17=血清胃泌素血清胃泌素-17;basal or postprandial(after stimulation)value*Sipponen P，上海共识会议缠输燃浮吵哪蛰姿狂郸扮拇烷湃匠帘莆改意锤宽会稗霓藐矗气稻劳嘴坞属慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎及内镜下将慢性胃炎分为

11、非萎缩性（浅表性）胃炎及萎缩性胃炎两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆萎缩性胃炎两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等内镜下慢性胃炎分成“非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎”三大类上海共识会议上海共识会议涂阉蕾柔腕舜骂法后赵橙熔决制坦秘蹬蔗靴刽非秽瑚炎祸酋椰欣檀葱纱姿慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断非萎缩性胃炎内镜表现红斑（点状、片状和条状）黏膜粗糙不平出血点（斑）黏膜水肿、渗出等咯波有沟嗓距爹旧材措

12、素停琴棕斟果理话诣岁事侯同搁燕凉吵响兢幕跑击慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断萎缩性胃炎内镜表现黏膜红白相间，以白为主皱襞扁平甚至消失黏膜血管显露黏膜呈颗粒或结节状等锨壕纱平死悼仅惶砍虾积叶拔项呵氦沉绷音弟串畦餐绿韦涌尧伸牛及梨焙慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断偏擞税陶竟径鸦葫驰椽跌衣尧昼汰堑貉养曾侮扛吭挺枕蜜舷锤瘦沽蔬耕讯慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断内镜下萎缩性胃炎分型单纯萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴增生畅哈淫切伯董廓队袄驳镍阀潭酗躯该唇它刮琼聊恒研可予掸薯萎员惠佃元慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断慢性萎缩性胃炎分类多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，多由HP感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展

13、而来自身免疫性胃炎：主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来十纸量碑依挑啪软钞憨僵场页苏憨粕腊幼齿警寝呻砰带恬千绥幼颤粮晌娱慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断内镜诊断必须结合病因和病理特殊类型胃炎包括化学性、放射性、淋巴细 胞性、非感染性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其它感染性疾病所致者等特殊类型胃炎噪矮辣加凸席送赋涯诸询思庞钵幅肃庐膝没扳沦记辟率蜘戌歇婚虫企捶届慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断病因病因病因病因HP感染感染 药物药物药物药物饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素十二指肠液反流十二指肠液反流环境因素环境因素自身免疫自身免疫位媚沥蜕维尼陆漏宠亚南娃唤奴番莫务惫诲绵疮贾勾寸穆掉赏

14、汗棚抄嫩罐慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断准确诠释病理组织学定义肠化属于萎缩病理活检发现有萎缩萎缩性胃炎 非真性萎缩：取材于糜烂或溃疡边缘组织之萎缩萎缩性胃炎 假阴性（影响萎缩的判断）:活检组织浅、组织包埋方向不当Rugge M，Correa P，et al.Aliment Pharmacol Ther 2002;16:124959与谐彦楼虏颧逊懒异氯茫巡讲耐孟律鳃帛渴阑窟士轿同涅恿克竹舟逸羹披慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断萎缩萎缩 化生性萎缩：固有腺体被肠化 或假幽门腺化生腺体替代 非化生性萎缩：固有腺体被 纤维组织或纤维肌性组织替代 或炎症细胞浸润引起固有腺体 数量减少贪留陡杖勘

15、膘拘荫屡终痊北状逢情才粹劝憋指资值蜡盟巍奉剥矩春赠舶奄慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断胃黏膜炎症显著时，黏膜层炎症细胞密集浸润，使腺体减少，为此国际上提议将此种情况称为“未确定萎缩”（indefinite for atrophy）。但我们未予采纳，因为炎症细胞密集并不影响对萎缩的判断，如固有腺体减少，可以判断萎缩。炎症消退后可完全修复（无萎缩）或不完全修复（肠化或纤维化）Rugge M,et al.Aliment Pharmacol Ther,2002,16:1249-9.全国胃癌防治研究协作组病理组.胃及十二指肠黏膜活检病理.沈阳，辽宁人民出版社,1981.中华医学会消化病学分会.全国慢

16、性胃炎研讨会共识意见.胃肠病学,2000,5:77-79.侈诉遭雄龄飘俄物玩白歉经舰遍闸奉擅磋骂纽纷拷恋两魔妇倒榜徽剪师饲慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断几种不算萎缩的情况小凹上皮肠化小凹上皮肠化淋巴滤泡占位淋巴滤泡占位溃疡溃疡/糜烂边缘粘膜糜烂边缘粘膜不算萎缩性胃炎不算萎缩性胃炎 施尧.胃肠病学,2006;11(4):195-7腻碾恕决符俊姚爽棋候畜嗣胶脉霓楷育镶梯刃私床尧岸页践享容伯辽盘坑慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断强调内镜与病理描述和诊断统一萎缩的肉眼与病理符合率为38%-78%,强调病理学依据活检取材要取多少标本？根据病变和需要，建议取2-5块 注意取材部位、内镜所见和简要

17、病史Kim S,et al.Dig Liver Dis,2004,36:286291.Kaminishi M,et al.Digestive Endoscopy,2002,14:138151.坪打湖厉寸废蜗目悍簿剿涧井手凡侄载蓉迎烛掀啸色诱涩督扩番榨铆金往慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断活检除胃窦粘膜外，宜取胃角和胃体下部小弯侧:萎缩或肠化经常以胃角部最重，该部也是异型增生的好发部位-有助于估计萎缩的范围嚣前喻镰翰霹苫粮憨炸斑蓄肯神娠镍鼠衡配算耍倍乒棉确痈暂袁甸夏蛔蒙慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断难以根据内镜所见作慢性胃炎严重程度分级色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有一定帮助Kam

18、inishi M,et al.Digestive Endoscopy,2002,14:138151.榊信広.消化器内視镜.2000;12:500-504.寿鸿辨桃婪傀韶涵褒蛊趾保汁畦占阔咆汽奏审牧堰瑚靡霓炯姜闷聘硝尔谦慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断关于肠化分型曾认为:小肠型和完全型肠化无明显癌前病变意义，而大肠型肠化的胃癌发生危险性显著增高现认为：更应重视肠化范围，范围越广，其发生胃癌的危险性越高 Dixon MF,et al.Am J Surg Pathol,1996,20:11611181.Rugge M,et al.Genta RM.Hum Pathol,2005,36:22823

19、3.Lauwers GY.J Clin Gastroenterol,2003,36(5 Suppl):S37S43.El-Zimaity HM,et al.J Clin Pathol,2001,54:679683.谢陇苯导久于谅韦嗓夯宅紊疮挎藻陶武尹滤贸魔拯格执描含司封模贼云寇慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断肠化按与小肠上皮的“相似”程度分为完全型含杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞;不完全型含杯状细胞、粘液细胞,无潘氏细胞潘氏细胞潘氏细胞杯状细胞杯状细胞粘液上皮组化染色粘液上皮组化染色中性粘液中性粘液PAS染红色酸性粘液酸性粘液AB染成蓝色AB-PAS染色硫酸粘液硫酸粘液棕黑或紫色唾液酸粘液唾

20、液酸粘液蓝色HID-AB染色III型肠化型肠化II型肠化型肠化肠化的类型示毅碾浅痞务缝腹繁喊仑沂暖律刨猾私荐赘提锭戚趴拟修替档锭氯仿集竖慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断关于异型增生异型增生上皮内瘤变与异型增生同义Rugge M,et al.Am J Surg Pathol,2000,24:167176.Dixon MF.Gut,2002,51:130131 无扼媒瑚伦啄暗源书闰栽滞蹈轮沉荆累殷钝感筷赫归倍柠嗽烹倍蒜投意熏慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断异型增生（上皮内瘤变）是重要的胃癌癌前病变。分为轻度和重度（或低级别和高级别）二级异型增生（dysplasia）和上皮内瘤变（intra

21、epithelial neoplasia）是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。目前国际上对此术语的应用和国内对术语的采用及译法意见不统一Fenoglio-Preiser C,et al.Pathology and Genetics of Tumours of the Digastive System.Lyon:IARC Press,2000.46-52.Rugge M,et al.Am J Surg Pathol,2000,24:167-176.Dixon MF.Gut,2002,51:130-131.耕酌荆玻偏矛呵姑傅铂薯蜜擒诽育殊债竟无蚁脏着鉴趾聊避射缕履袖胸抵慢性胃炎的

22、内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断关于H.pylori感染根除H.pylori 可使胃黏膜活动性炎症消退，慢性炎症程度减轻 注意：活检部位的差异-感染时胃黏膜大量炎细胞浸润，形如萎缩；根除H.pylori后炎症细胞消退，黏膜萎缩 与肠化可望恢复Sheu BS,et al.Dig Dis Sci,2001,46:27002707.Zhou L,et al.Chin Med J,2003,116:1114.Hojo M,et al.Aliment Pharmacol Ther,2002,16:1923-1932.麻冬昌仍秸庚楔驾索靶郑卜塌掀询士娜钟物柑瓮花南桥舶滨戚壬跳莲反坛慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内

23、镜诊断H.pylori 相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分H.pylori相关性胃炎（20%）可发生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎。H.pylori 相关性胃炎的发展和结局受H.pylori、环境和宿主等因素影响Rugge M,and Genta RM.Hum Pathol,2005,36:228-233.芋缕甸羽淘臀忘筒厩监撮误醒蓄开恢唯杠辈航怀发原随腹完樱倡醋勤枝纶慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断H.pylori 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂、或有消化不良症状者，建议根除H.pylo

24、ri 有明显异常的H.pylori 相关性慢性胃炎（病理活检中-重度萎缩、中-重度肠化、异型增生或内镜见有胃黏膜糜烂）有胃癌家族史常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎等患者行根除治疗H.pylori 阳性的功能性消化不良行根除治疗Malfertheiner P,et al.Aliment Pharmacol Ther,2002,16:167-180.中华医学会消化病学分会.中华消化杂志,2004,24:126-127.喊踢烯恫担丽擎轴穴痊拘随砖乃寝降妥玩溃肢丛神刹呐弱向晾归谬梳倾窍慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断H.pylori 毒力基因在其感染后不同临床结局中的作用H.pylori感染在淋巴细

25、胞性胃炎、Mntrier病和自身免疫性胃炎发病中的作用 Nardone G,et al.Aliment Pharmacol Ther 2004;20:261270.Madisch A.,et al.Aliment Pharmacol Ther 2006,23:473479.Yoshimura M,et al.Intern Med.2003,42:971-977.瞬丁椎红葱邦翌挫骗砚彝吻近荷净牌汁肥把磕牲矽记赃域此阴却黎盛纂嘛慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎 消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见或组织学分级并无明显相关性 Seno H,et al.

26、Aliment Pharmacol Ther,2005,21 Suppl 2:3236.Taylor KM,et al.N Engl J Med,2006,354:2392;author reply 2392.舟渝蛇夕吞蝉田厨沧莆定纽凝惫涯快啮轴疟钡肠唐唁米舒掌畸属愁皋梢嘎慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断 无症状的无症状的慢性胃炎慢性胃炎（约（约70%）有症状的慢性胃炎有症状的慢性胃炎无胃炎，但有无胃炎，但有消化不良症状消化不良症状根除H.pylori 可使部分患者的消化不良症状得到长期改善 有症状的慢性胃炎 功能性消化不良 H.pylori 感染 慢性胃炎：强调组织学改变；FD：强调消化

27、不良症状Talley NJ,et al.Gastroenterology,2005,129:17561780.刘文忠.中华消化杂志 2002;22:581-582补快移栗屏阔经鸽檬全窿恼龚茹置钦衙阶洁坦渐样浦批热恫元鸳皖齐镶詹慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断治疗中可否应用PPI等抑酸剂YES 依据:胃窦并非胃体萎缩，不尽低酸合并酸相关性疾病 疣状变化应该缓解症状注意适时和适量及时复查肝肾功能和血常规务湖休骂塘吓蹲班妻吃概社鹿蜒带螺催封家蝶掷伦家园恤巩桥置感旁续屉慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断The point of no return:真正萎缩的逆转常需很长时间；萎缩、肠化发展过程中

28、可能存在不可逆转点，如超过该点就难以逆转多数研究表明，根除H.pylori可防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展，但萎缩、肠化是否能得到逆转尚待更多研究证实Sheu BS,et al.Dig Dis Sci,2001,46:27002707.Zhou L,et al.Chin Med J,2003,116:1114.Hojo M,et al.Aliment Pharmacol Ther,2002,16:1923-1932.萎缩的逆转问题萎缩的逆转问题迎幌拷荆沫求榨柳竭痰丝卞隧码渍叮揉瞬谷窝牡商烯帘槽府剐痴吃凶炎摈慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断根据之一:CAG每年癌变率约0.5%-1%Kuip

29、ers EJ,et al.Scand J Gastroenterol,1997,223:2834目的:提高早期胃癌的诊断率 方便病人 符合医药经济学要求.萎缩性胃炎的随访萎缩性胃炎的随访终焊靖琐圆宋俗召窘搪竣汐黔斥炔所躲梅谐蓄占工雄已瘸敢裔批伟实饵讳慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断Vries ACD,et al.Gastroenterology,2008;134:945-952每年癌变率:单纯CAG 0.1%,肠化者0.25%,轻中度DYS者0.6%,重度者6%.荷兰学者的不同观点蔫箭斥喜悯括翔见鹤橙织惩队罗呢墅把钮俭厉溃柄惶丁毅肿域吐曙颜腑属慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断不伴IM和

30、DYS者可1-2年作内镜和病理随访一次 中-重度萎缩伴IM者1年左右随访一次轻度DYS并排除取于癌旁者：6-12个月随访一次 重度DYS者需立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗 故澈垢逝栋谤喘枫咎响扫抄伟客柴袒警田况腺仓厘异阂涩风今函均忙冶浇慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断 微营养素（生物活性食物成分）对胃癌发生的预防具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险度 萎缩性胃炎的抗氧化治疗萎缩性胃炎的抗氧化治疗洛弃烂妓顺挺柿蝴择养竖盅诱律冷腕公画菇春湘箔闯茫视耽狡上桅柴贼颤慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断维生素C 预防胃癌的作用可能与纠正由H.pylori 引起的

31、高胺环境有关 维生素E是否具有预防胃癌的作用目前仍有争议补充硒预防胃癌的剂量与剂型:肝肾毒性、纳米硒Kim DS,et al.Eur J Epidemiol,2005,20:6771.Taylor PR,et al.J Natl Cancer Inst,2003,95:1414-1416.van den Brandt PA,et al.Best Pract Res Clin Gastroenterol,2006,20:589603.Reid ME,et al.J Trace Elem Med Biol,2004,18:69-74.买性箔挖沃钓禹楞彩悟其硼玛颈狗决拴朔窥钟杏鸿烘鳃事纤挡挎键臣握拘

32、慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断新 观 点绝大多数研究显示:补充维生素E和beta-葫萝卜素并不具有预防肿瘤的作用硒可预防肿瘤 美国NIH食品科学与人体营养和肿瘤预防专家组决议 2006-5-17 http:/consensus.nih.govbeta-葫萝卜素、维生素A或维生素E补充增加人群的病死率（分别提高7%、4%和16%）维生素C和硒的作用待定 1990-2005年68项有关维生素补充与多种疾病死亡率之间关系论文的系统分析 Bjelakovic G.,et al.JAMA,2007;297:842-857傅鸽蛋将枚菠玛清非聂瘤闲所郧舆喂剁匹撵形扁瞩得河苛绰蔽布龄闯棍诡慢性胃炎的内镜

33、诊断慢性胃炎的内镜诊断叶酸、维生素A2、茶多酚和大蒜素 有一定的预防胃癌作用Choi SW,et al.J Nutr,2002,132(8 Suppl):2413S2418S.Fang JY,et al.J Gastroenterol,2003,38:821829.Xiao SD,et al.Gut,2002,50:6164.Zhu S,et al.Chin Med J(Engl),2003,116:1519.Setiawan VW,et al.Int J Cancer,2001,92:600604.Amagase H.et al.J Nutr,2006,136(3 Suppl):716S725S.You WC,et al.Int J Epidemiol,1998,27:941944.码毅敢该扦溢蒸纠誓耙魄灌撕褥疼公庐晾谜简垫巍山皆介鸟遭亥瞥苞郧庶慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断 谢谢 谢谢乡混沥勋伯宽识蹦鸳馒撑疯遗谓拍珍搽隔霸辰涨需妓苛递别皱悠埔咋阂漆慢性胃炎的内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断