医院感染管理与持续质量改进.ppt

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1、 医 院 感 染 管 理 与 持 续 质 量 改 进 王 敬 茹 泰 医 附 院 院 感 科 2011.8.25 医 院 感 染 的 普 遍 性 ：有 医 院 ，就 有 医 院 感 染 ！稍 不 留 神 ， 就 发 生 在 你 我 身 边 医 院 感 染 与 医 院 并 存 ：o 医 院 意 味 着 ：n 各 种 病 原 微 生 物 繁 殖 和 栖 息 的 场 所 ， 细 菌 的 环境 贮 源 。n 大 量 易 感 人 群 和 感 染 源 的 存 在n 各 种 介 入 性 诊 断 、 治 疗 手 段 的 实 施 ， 抗 菌 药 物 、放 疔 、 化 疗 广 泛 使 用 等 。 医 院 感 染

2、的 特 殊 性o 医 院 内 病 原 体 种 类 多 ， 来 源 广 泛o 医 院 内 流 行 菌 株 多 为 耐 药 ， 多 重 耐 药 菌 株 ，临 床 治 疗 非 常 困 难o 污 染 环 节 多 ， 控 制 难 度 大o 易 感 人 群 集 中 ， 感 染 后 病 死 率 高 -ICU 医 疗 安 全 事 件 1-09南 京 患 儿 徐 宝 宝 （ 徐 行 舟 ） 死 亡 事 件o 右 眼 眼 眶 蜂 窝 组 织 炎o 在 救 治 过 程 中 ， 通 过 摄 像 头 画 面 ， 发 现 患 儿 徐 宝 宝 的 母亲 三 次 向 医 院 的 医 生 和 护 士 下 跪 镜 头 。 得 到

3、 的 回 应 却 是冷 漠 和 推 诿 。o 值 班 医 生 毛 晓 珺 玩 在 上 网 （ 偷 菜 、 下 象 棋 ）o 当 事 医 生 毛 晓 珺 被 吊 销 医 师 执 照 ， 行 政 开 除 。 南 京 市 儿童 医 院 院 长 给 与 行 政 记 大 过 ， 党 内 严 重 警 告 处 分 。 南 京市 儿 童 医 院 党 委 书 记 ， 管 床 医 生 、 眼 鼻 喉 科 主 管 医 生 等相 应 责 任 人 一 并 受 到 处 分 。 南 京 市 儿 童 医 院 有 12人 受 到严 厉 处 分 ， 医 院 方 面 向 徐 宝 宝 的 父 母 赔 偿 51万 元 。 失 职 行

4、为 ： 医 疗 安 全 事 件 2- “ 拆 线 事 件 ” 事 件o 2011年 8月 5日 武 汉 市 第 三 医 院 发 生 的 “ 拆 线 事 件 ” 引 起 社 会 强 烈 反 响 。 一名 右 手 受 伤 的 男 子 到 武 汉 第 三 医 院 缝 针 （ 肌 腱 断 裂 ） ， 因 与 医 护 人 员 为 医药 费 用 发 生 争 执 ， 骨 科 医 生 （ 贺 翎 ） 应 要 求 将 缝 合 好 的 线 拆 除 。 “ 拆 线 事件 ” 用 令 人 难 以 置 信 的 方 式 ， 割 伤 了 人 们 的 心 理 底 线 。 不 完 善 的 医 疗 服务 之 外 ， 还 有 医

5、德 的 缺 失 刺 痛 公 众 神 经 。o 当 事 医 生 已 停 止 执 业 资 格 ， 离 开 临 床 岗 位 ， 并 给 予 行 政 记 大 过 处 分 。 是 社 会 之 痛 拆 的 是 公 德 底 线 医 德 医 者 父 母 心 ！ 医 疗 安 全 事 件 3- 西 安 交 大 新 生 儿 死 亡 事 件 2008年 9月 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 发 生 重 大 医 院 感 染 事 件 ， 造 成 8名 新 生 儿 死 亡 。 医 疗 安 全 事 件 4- 1998年 4月 至 5月 ， 深 圳 市 妇儿 医 院 发 生 了 严 重 的 医 院

6、感 染暴 发 事 件 ， 该 院 1998年 4月 3日至 5月 27日 ， 共 计 手 术 292例 ，发 生 感 染 166例 ， 切 口 感 染 率 为56.85%。 医 疗 安 全 事 件 - 肺 结 核 分 支 杆 菌 感 染o 2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 广 东 省 汕 头 市潮 阳 区 谷 饶 中 心 卫 生 院 发 生 剖 宫 产 患 者 手 术 切口 感 染 事 件 。 导 致 38名 剖 宫 产 患 者 中 ， 共 有 18名 患 者 发 生 手 术 切 口 感 染 。 医 疗 安 全 事 件 - 医 疗 安 全 事 件 9- 宿 州 眼 球 事 件

7、2005年 12月 ， 安 徽 省 宿 州 市 立 医 院 10名 白 内 障 超 声 乳化 手 术 患 者 ， 由 于 感 染 严 重 ， 其 中 9名 患 者 被 施 行 眼 球 摘除 手 术 ， 另 一 名 患 者 被 施 行 玻 璃 体 切 割 手 术 。 该 不 该 发 生 ！ -是 不 是 可 以 避 免 的 ！ ！o 预 防 和 控 制 医 院 感 染 是 医 疗 安 全 的 重 要 组 成 部 分 ；o 这 些 事 件 与 医 院 的 每 个 部 门 、 所 有 身 处 其 中 的 人 员 都是 相 关 的 ；o 医 疗 器 械 的 清 洗 、 消 毒 等 基 础 工 作 不

8、容 忽 视 ；o 当 前 的 工 作 模 式 能 不 能 有 效 避 免 医 院 感 染 的 暴 发 ；o 预 防 和 控 制 工 作 看 似 不 挣 钱 ， 但 可 以 省 大 钱 。 分 析 这 些 案 例 ：管 理 方 面 ： 1、 医 院 感 染 组 织 和 机 构 没 有 履 行 职 责 ； 2、 没 有 规 章 制 度 或 有 而 不 落 实 ； 3、 医 院 管 理 者 、 医 务 人 员 的 重 视 程 度 不 够 ； 4、 医 院 感 染 部 门 与 临 床 科 室 之 间 脱 节 。技 术 层 面 ： 1、 缺 乏 专 业 知 识 ； 2、 医 务 人 员 感 染 控 制

9、意 识 薄 弱 ； 3、 基 础 性 工 作 存 在 漏 洞 ； 4、 缺 乏 有 效 的 监 测 等 。 n 造 成 病 人 住 院 日 的 延 长n 影 响 病 床 周 转 率n 加 大 病 人 、 家 庭 、 社 会 经 济 支 出 ，n 影 响 病 人 的 预 后 与 安 危 ，n 甚 至 影 响 医 院 的 声 誉 与 社 会 安 定 。医 院 感 染 后 果 ： 事 件 的 思 考医 疗 质 量 与 安 全 是 医 院 永 恒 的 主 题 和 工 作 目 标 ；医 院 感 染 控 制 是 医 疗 安 全 的 重 要 组 成 部 分 ；医 院 感 染 管 理 工 作 如 履 薄 冰

10、， 稍 有 不 慎 即 招 致 严 重 后 果 ；医 院 感 染 暴 发 事 件 的 传 播 环 节 在 发 生 改 变 ， 传 统 经 消 化 道传 播 的 疾 病 较 前 减 少 ， 而 经 血 液 、 经 呼 吸 道 、 或 直 接 接 触污 染 导 致 的 感 染 增 加 ； o 医 院 感 染 预 防 方 法 要 针 对 传 播 途 径 的 改 变 ， 推 广 科 学 的标 准 预 防 措 施 ；o 医 院 感 染 暴 发 事 件 要 及 时 报 告 和 处 理 的 应 急 预 案 ，o 追 踪 传 染 源 和 传 播 途 径 ；o 警 钟 长 鸣 ， 用 医 院 感 染 事 件 教

11、 育 各 级 各 类 医 务 人 员o 保 持 警 惕 性 是 医 院 感 染 暴 发 的 早 期 发 现 前 提o 医 院 感 染 与 医 院 的 每 个 部 门 都 是 相 关 的o 医 疗 器 械 的 清 洗 、 消 毒 等 基 础 工 作 不 容 忽 视o 医 院 感 染 控 制 工 作 看 似 不 挣 钱 ， 但 可 以 省 大 钱事 件 的 思 考 前 事 不 忘 后 事 之 师 医 疗 安 全 警 钟 长 鸣 关 于 暴 发 事 件 分 析（ 一 ） 引 起 感 染 的 病 原 菌 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌 柯 萨 奇 病 毒 非 结 核 分 支 杆 菌 绿 脓 杆 菌 克 雷

12、 伯 菌 鲍 蔓 不 动 杆 菌 （ 二 ） 感 染 科 室 ： 新 生 儿 室 （ NICU） 重 症 监 护 室 手 术 室（ 三 ） 感 染 途 径 ： 接 触 传 播 为 主 传 播 方 式 : 共 同 来 源 带 菌 者 传 播 交 叉 感 染 o 建 立 健 全 组 织 、 配 备 合 格 人 员o 加 强 法 律 法 规 的 学 习o 落 实 制 度 及 措 施o 开 展 必 要 的 监 测 /检 测 （ 如 ， 耐 药 菌 检 测 ）o 重 点 科 室 及 重 点 部 位 感 染 管 理o 加 强 人 员 的 培 训o 医 院 感 染 管 理 工 作 的 自 我 评 价 与 持

13、 续 质 量 改 进医 院 感 染 管 理 要 点 加 强 医 院 感 染 管 理 相 关 法 律 法 规 知 识 的 培 训o 法 律o 2004年 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 o 法 规o 2003年 医 疗 废 物 管 理 条 例 o 2006年 艾 滋 病 防 治 条 例 规 章2002年 消 毒 管 理 办 法 o 2003年 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 o 2004年 医 疗 废 物 管 理 行 政 处 罚 办 法 （ 试 行 ） o 2005年 医 疗 机 构 传 染 病 预 检 分 诊 管 理 办 法 o 2006年 医 院

14、感 染 管 理 办 法 规 范 及 标 准o 2001年 医 院 感 染 诊 断 标 准 (试 行 ).doco 2003年 医 疗 废 物 分 类 目 录 .doco 2003年 医 疗 废 物 专 用 包 装 物 、 容 器 标 准 和 警 示 标 识规 定 .doc 规 范 及 标 准o 2004年 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 .doco 2004年 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 操 作 规 范 （ 2004年版 ） .doco 2004年 医 务 人 员 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 防 护 工 作指 导 原 则 (试 行 ).doc 规 范 及 标 准o

15、2005年 医 疗 机 构 口 腔 诊 疗 器 械 消 毒 技 术 操 作 规范 .doco 2005年 血 液 透 析 器 复 用 操 作 规 范 .doco 2008年 卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 多 重 耐 药 菌 医 院感 染 控 制 工 作 的 通 知 .doco 2009年 医 院 感 染 暴 发 报 告 及 处 置 管 理 规 范 .doc 规 范 及 标 准o 2009年 卫 生 部 发 布 的 6个 技 术 标 准 o 医 院 消 毒 供 应 中 心 管 理 规 范 .pdfo 医 院 消 毒 供 应 中 心 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规范 .p

16、dfo 医 院 消 毒 供 应 中 心 清 洗 消 毒 及 灭 菌 效 果 监 测 标准 .pdf 规 范 及 标 准o 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 .pdfo 医 院 隔 离 技 术 规 范 .pdfo 医 院 感 染 监 测 规 范 .pdfo 医 院 手 术 部 （ 室 ） 管 理 规 范 （ 试 行 ） 规 范 及 标 准2010年 医 疗 机 构 血 液 透 析 室 管 理 规 范 关 于 加 强 非 结 核 分 枝 杆 菌 医 院 感 染 预 防 与 控 制 工 作 的 通知 卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 监 督 管 理工

17、作 的 通 知 规 范 及 标 准 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 和 控 制 技 术 指 南 （ 试 行 ） 、 导 管 相 关 血 流 感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南 （ 试行 ） 以 及 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 预 防 与 控 制 技术 指 南 （ 试 行 ） 。 o 2011年 1月o 多 重 耐 药 菌 感 染 预 防 和 控 制 技 术 指 南 （ 试 行 ） 。 履 行 岗 位 职 责o （ 一 ） 对 有 关 预 防 和 控 制 医 院 感 染 管 理 规 章 制 度 的 落 实 情 况 进 行检 查 和 指 导 ； （ 二 ） 对 医 院 感

18、染 及 其 相 关 危 险 因 素 进 行 监 测 、 分析 和 反 馈 ， 针 对 问 题 提 出 控 制 措 施 并 指 导 实 施 ； （ 三 ） 对 医 院 感染 发 生 状 况 进 行 调 查 、 统 计 分 析 ， 并 向 医 院 感 染 管 理 委 员 会 或 者医 疗 机 构 负 责 人 报 告 ； （ 四 ） 对 医 院 的 清 洁 、 消 毒 灭 菌 与 隔 离 、无 菌 操 作 技 术 、 医 疗 废 物 管 理 等 工 作 提 供 指 导 ； （ 五 ） 对 传 染 病的 医 院 感 染 控 制 工 作 提 供 指 导 ； （ 六 ） 对 医 务 人 员 有 关 预 防

19、 医 院感 染 的 职 业 卫 生 安 全 防 护 工 作 提 供 指 导 ； （ 七 ） 对 医 院 感 染 暴 发事 件 进 行 报 告 和 调 查 分 析 ， 提 出 控 制 措 施 并 协 调 、 组 织 有 关 部 门进 行 处 理 ； （ 八 ） 对 医 务 人 员 进 行 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 培 训 工作 ； （ 九 ） 参 与 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 工 作 ； （ 十 ） 对 消 毒 药械 和 一 次 性 使 用 医 疗 器 械 、 器 具 的 相 关 证 明 进 行 审 核 ； （ 十 一 ）组 织 开 展 医 院 感 染 预 防 与

20、 控 制 方 面 的 科 研 工 作 ； （ 十 二 ） 完 成 医院 感 染 管 理 委 员 会 或 者 医 疗 机 构 负 责 人 交 办 的 其 他 工 作 。 加 强 医 院 感 染 监 测 工 作监 测 ： 是 防 控 医 院 感 染 的 “ 眼 睛 ” 。医 院 感 染 病 例 监 测 系 统病 区 医 生 、 护 士 报 告临 床 微 生 物 实 验 室 报 告其 他 特 殊 部 门 、 重 点 部 位 医 院 感 染 的 控 制 与 预 防 重 点 部 门 ： ICU、 微 生 物 室 、 感 染 疾 病 科 、 器 官 移 植 、 血 液 病 房 、新 生 儿 、 产 房 、

21、 导 管 室 、 急 诊 室 、 手 术 室 、 消 毒 供 应 室 、 口 腔 科 、内 镜 室 等 重 点 部 位 ： 下 呼 吸 道 感 染 、 血 流 感 染 、 泌 尿 道 感 染 、 手 术 部 位 感 染 、胃 肠 道 感 染 等 关 键 环 节 ： 各 种 手 术 、 注 射 、 换 药 、 缝 合 、 拆 线 、 插 管 、 内 镜 诊 疗操 作 等 。 手 术 室 的 管 理 要 点o 进 入 人 员 数 量 、 衣 着o 无 菌 物 品 的 管 理o 工 作 人 员 的 无 菌 操 作 -手 消 毒 、 术 中 谈 话o 层 流 的 管 理 监 测 （ 卫 生 学 、 温

22、 湿 度 、 空 气 压 差 ）o 外 来 器 械 的 管 理o 手 术 室 的 卫 生 管 理 -房 间 、 过 滤 网 、 仪 器 、 物 品o 麻 醉 用 品 的 管 理o 工 作 人 员 感 染 知 识 培 训o 抗 生 素 、 术 前 置 管 、 备 皮 、 术 中 保 温 、 术 中 技 术 配 合 等 供 应 室 管 理 的 要 点o 新 规 范 的 执 行 情 况o 人 员 回 收 、 发 放 是 否 规 范o 人 员 清 洗 、 消 毒 、 检 查 、 包 装 、 装 载 、 灭 菌 存 放 是 否 规 范o 工 作 人 员 防 护 是 否 到 位o 各 种 监 测 是 否

23、按 时 进 行o 软 化 水 的 处 理 是 否 到 位o 人 员 感 染 知 识 的 掌 握 情 况o 各 种 证 件 是 否 存 留 符 合 要 求 新 生 儿 科 的 管 理 要 点o 布 局 流 程 是 否 符 合o 感 染 患 儿 与 非 感 染 患 儿 是 否 分 开 安 置o 手 卫 生 设 施 配 置 是 否 到 位o 人 员 手 卫 生 的 执 行 情 况o 各 种 仪 器 的 清 洗 消 毒 保 养 是 否 到 位o 婴 儿 洗 澡 用 具 、 奶 具 的 管 理 是 否 到 位o 工 作 人 员 、 外 来 人 员 （ 也 包 括 放 射 、 检 验 人 员 ） 管 理

24、o 环 境 卫 生 与 监 测o工作流程：不交叉、不逆行。 介 入 室 的 管 理 要 点o 布 局 流 程 是 否 合 理o 人 员 无 菌 操 作 执 行 情 况o 抗 菌 药 物 的 合 理 使 用o 介 入 使 用 的 一 次 性 用 品 的 证 件o 介 入 类 医 疗 器 械 条 码 标 识 （ 必 须 是 中 文 标 识 ） 有 入 库 记录 、 使 用 科 室 登 记 、 住 院 病 历 上 粘 贴 ， 中 文 标 识 清 晰 ，有 追 溯 性 。 o 介 入 人 员 的 职 业 防 护o 参 与 人 员 的 管 理 产 房 的 管 理 要 点o 布 局 流 程 是 否 合 理

25、o 进 入 人 员 的 管 理o 进 入 物 品 的 管 理o 产 房 内 辐 射 台 、 婴 儿 秤 、 产 床 的 管 理o 婴 儿 用 具 的 管 理o 产 妇 使 用 物 品 的 管 理o 胎 盘 的 管 理 、 死 婴 的 管 理o 人 员 手 卫 生 的 执 行 血 液 净 化 室 的 管 理 要 点o 布 局 流 程 是 否 合 理o 隔 离 病 人 与 普 通 病 人 是 否 分 区 、 用 具 专 用o 手 卫 生 设 施 的 配 置o 透 析 液 的 配 置 、 对 配 液 桶 、 分 装 桶 定 期 消 毒 ， 过 滤 装 置 的 更 换 。o 复 用 间 的 管 理 ，

26、 复 用 流 程 熟 悉 、 按 规 定 复 用 登 记 齐 全 。o 水 处 理 间 的 管 理 。o 各 项 监 测 是 否 规 范 齐 全 。o 人 员 上 机 下 机 流 程 熟 悉o 人 员 的 防 护 是 否 到 位 内 镜 室 管 理 要 点o 人 员 是 否 经 过 培 训o 清 洗 流 程 是 否 熟 悉 、 防 护 是 否 到 位o 内 镜 数 量 与 诊 疗 人 数 是 否 符 合o 各 项 监 测 是 否 齐 全o 各 种 登 记 是 否 符 合 实 际o 消 毒 液 是 否 规 范 使 用o 活 检 钳 、 细 胞 刷 是 否 能 达 到 灭 菌 重 症 医 学 科

27、管 理 要 点o 感 染 病 人 与 非 感 染 病 人 的 安 置o 重 点 部 位 的 管 理 （ 呼 吸 机 、 导 尿 管 、 中 心 静 脉 置 管 、 手术 切 口 ） 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 规 程 ， 避 免 污 染 ， 减 少感 染 的 危 险 因 素 。o 手 卫 生 的 执 行o 各 种 物 品 的 管 理o 耐 药 病 人 的 管 理o 无 菌 技 术 的 执 行o 医 疗 废 物 管 理 o持 续 质 量 改 进持 续 质 量 改 进 是 通 过 计 划 、 执 行 、 监 督 和 评 价 的 方 法 ， 不 断 评价 措 施 效 果 并 及 时 提

28、出 新 的 方 案 ， 使 医 疗 质 量 循 环 上 升 。建 立 有 效 的 医 院 感 染 监 测 制 度 ， 开 展 医 院 感 染 病 例 监 测 、 消 毒灭 菌 效 果 监 测 、 医 院 感 染 病 原 体 及 其 耐 药 性 监 测 、 环 境 卫生 学 监 测 和 医 院 感 染 报 告 制 度 。 定 期 对 无 菌 技 术 操 作 、 消毒 隔 离 等 进 行 检 查 督 导 ， 分 析 医 院 感 染 的 危 险 因 素 ， 及 时反 馈 和 总 结 ， 并 针 对 导 致 医 院 感 染 的 危 险 因 素 实 施 预 防 与控 制 措 施 ， 并 能 及 时 处

29、理 。 定 期 汇 报 有 关 领 导 和 部 门 。 细 菌 耐 药 现 象 日 趋 严 重o 甲 氧 西 林 耐 药 金 葡 菌 （ MRSA）o 耐 青 霉 素 的 肺 炎 链 球 菌 （ PRP）o 万 古 霉 素 耐 药 肠 球 菌 （ VRE） o 产 超 广 谱 内 酰 胺 酶 （ ESBLs） 革 兰 阴 性 杆 菌 ： 大 肠 埃希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 o 多 重 耐 药 的 鲍 曼 不 动 杆 菌o 多 重 耐 药 的 铜 绿 假 单 胞 菌 耐 药 菌 株 的 感 染 管 理o 发 挥 团 队 精 神o 掌 握 国 家 政 策o 提 高 耐 药 管 理o 掌

30、握 耐 药 知 识o 加 强 人 员 培 训o 采 取 隔 离 措 施 感 控 办 耐 药 菌 管 理 程 序o 细 菌 室 耐 药 菌 结 果 一 式 2份 ， 分 别 送 科 室 及 院 感 科 。o 院 感 科 根 据 多 重 耐 药 菌 监 测 报 告 到 科 室 监 督 MDRO控制 措 施 的 落 实 情 况 ， 对 发 现 的 问 题 进 行 反 馈 、 指 导 。 对MDRO的 患 者 进 行 追 踪 ， 直 至 解 除 隔 离 。o 科 室 不 执 行 MDRO控 制 措 施 的 ， 医 院 感 染 管 理 科 将 扣 除 科室 当 月 医 疗 质 量 分 ， 没 有 认 真

31、 落 实 MDRO控 制 措 施 造 成 医院 感 染 暴 发 ， 由 科 室 承 担 相 应 的 责 任 。 o 感 染 办 ： 科 ， 在 细 菌 培 养 中 发 现 患 者 住 院 号 ， 在 标 本 中 培 养 出 耐 药 菌 株 ，请 注 意 指 导 临 床 隔 离 措 施 执 行 。 微 生 物 室 签 名 ： 感 染 办 签 名 ： 2010年 月 日微 生 物 室 多 重 耐 药 菌 株 监 测 反 馈 表 医 院 多 重 耐 药 菌 株 监 测 反 馈 单o 科 ， 你 科 患 者 在 发 现 菌 ， 属 于 社 区 感 染 院 内 感 染 请 你 科 做 好 以 下 隔 离

32、 措 施 ：1、 尽 量 将 病 人 隔 离 于 单 间 ， 同 种 病 原 同 室 隔 离 。2、 限 制 ， 减 少 人 员 出 入 ， 尽 量 限 制 探 视 人 员 ， 如 须 探 视 者 执 行 严 格 的 洗 手 或 手 消 毒 。3、 接 触 患 者 可 能 污 染 工 作 服 时 穿 隔 离 衣 。 近 距 离 操 作 如 吸 痰 、 插 管 等 戴 防 护 镜 ， 离 开 病 人床 旁 或 房 间 时 ， 须 把 防 护 用 品 脱 下 。4、 仪 器 设 备 ， 用 后 应 清 洁 、 消 毒 和 /或 灭 菌 。 物 体 表 面 每 天 定 期 擦 拭 消 毒 ， 擦 拭

33、 用 抹 布 消度 。5、 遵 循 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 脱 手 套 、 隔 离 衣 后 ， 须 先 洗 手 或 进 行 双 手 消 毒 。6、 该 病 人 如 去 其 他 部 门 检 查 ， 应 有 工 作 人 员 陪 同 ， 并 向 接 收 方 说 明 须 使 用 接 触 传 播 预 防 措施 ， 用 后 的 器 械 设 备 需 清 洁 消 毒 。 患 者 检 查 使 用 的 轮 椅 每 次 须 消 毒7、 标 本 应 在 密 闭 容 器 运 送 ， 病 人 的 生 活 用 品 ， 无 须 特 殊 处 理 。 8、 医 疗 废 物 放 置 在 防 渗 漏 密 闭 容 器 运

34、送 ， 利 器 放 入 利 器 盒 。9、 病 人 出 院 、 转 出 、 死 亡 者 应 对 床 单 位 进 行 终 末 消 毒 。10、 MRSA其 他 多 重 耐 药 菌 临 床 症 状 好 转 方 可 解 除 隔 离 ； 耐 万 古 霉 素 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌临 床 症 状 好 转 或 治 愈 ， 连 续 三 次 培 养 阴 性 治 愈 方 可 解 除 隔 离 。 科 室 签 字 ： 年 月 日 1、 “ 三 点 着 力 ” 抓 好 纲 ；2、 “ 二 部 协 奏 ” 抓 落 实 ；3、 “ 一 线 把 握 ” 有 效 防 范 “三 二 一 ” 策 略 防 控 医 院 感

35、染 “三 点 着 力 ” 抓 好 纲A.抓 好 医 院 感 染 管 理 科 工 作 。 “ 医 院 感 染 管 理 科 ” 是 医 院感 染 管 理 工 作 的 眼 睛 ， 它 必 须 洞 察 一 切 隐 患 、 苗 头 。 要配 备 高 素 质 的 人 才 ， 感 控 人 员 不 能 像 坐 “ 机 关 ” 那 样 守株 待 兔 ， 必 须 频 繁 深 入 临 床 一 线 ， 实 施 “ 盯 人 、 盯 事 、盯 现 象 、 盯 流 程 、 盯 科 室 ” 的 “ 五 盯 战 术 ” ， 去 发 现 问题 、 指 导 防 范 及 实 施 控 制 。 “三 点 着 力 ” 抓 好 纲B.抓 好

36、 消 毒 供 应 室 工 作 。 消 毒 供 应 室 是 医 院 感 染管 理 的 右 拳 ， 其 职 责 是 确 保 医 疗 器 材 、 物 品“ 一 菌 不 染 ” ， 对 其 管 理 绝 对 是 强 硬 的 100%无菌 合 格 率 。 如 果 有 “ 差 之 毫 厘 ” 的 马 虎 ， 就 可能 导 致 严 重 的 后 果 。 “三 点 着 力 ” 抓 好 纲C.抓 好 临 床 微 生 物 室 工 作 。 临 床 微 生 物 室 是 医 院感 染 管 理 的 左 拳 ， 由 于 其 承 担 日 常 感 染 性 疾 病的 病 原 学 监 测 、 培 养 和 药 敏 实 验 及 监 测 多

37、 重 耐药 细 菌 等 情 况 ， 其 整 个 过 程 就 是 实 验 室 本 身 的生 物 安 全 管 理 过 程 ， 必 须 严 格 进 行 控 制 。 “二 部 协 奏 ” 抓 落 实 “二 部 协 奏 ” 是 指 医 务 部 、 护 理 部 协 调 有 效 的 工作 。 医 院 的 临 床 工 作 从 功 能 上 是 由 医 政 管 理 和 护 理管 理 两 条 线 贯 穿 ， 医 院 感 染 控 制 工 作 就 悬 挂 在 这 两条 主 线 上 ， 所 有 的 措 施 和 理 念 、 政 策 、 措 施 、 规 程等 的 落 实 都 存 在 于 医 政 管 理 和 护 理 管 理 中

38、 。 如 医 务 、护 理 两 部 门 强 调 核 心 制 度 、 操 作 规 范 的 落 实 ， “ 三基 三 严 ” 的 提 高 ， 抗 生 素 的 合 理 使 用 等 ， 都 是 院 感控 制 的 放 大 和 延 伸 。 因 此 ， “ 二 部 门 协 奏 ” 是 医 院感 染 管 理 的 必 然 要 求 。 “一 线 把 握 ” 有 效 防 范 临 床 一 线 是 医 院 感 染 管 理 最 终 的 靶 对 象 ， 既 是 医 院感 管 理 的 起 点 ， 也 是 终 点 。 管 理 需 监 控 有 方 、 干 预 得当 ， 同 时 需 要 教 育 、 培 训 一 线 医 务 人 员

39、， 不 断 要 求 医务 人 员 自 律 ， 提 高 自 我 防 控 意 识 和 能 力 ， 最 大 限 度 的减 少 医 院 感 染 的 发 生 和 暴 发 。 感 染 防 控 面 临 的 挑 战o 挑 战 1新 生 儿 感 染 因 素 多o 挑 战 2做 好 手 卫 生 难o 挑 战 3需 要 多 学 科 合 作 (MDT)o 挑 战 4科 学 感 控 n 零 宽 容 我 们 对 待 每 一 个 医 院 感 染 都 要 当 作 它 是 不应 该 发 生 的 ， 一 旦 发 生 ， 则 要 进 行 追 因 分 析 。 意 味着 发 生 了 可 预 防 医 院 感 染 不 再 是 “ 可 接

40、受 ” 的 ； 不再 认 可 医 院 感 染 有 一 基 准 发 病 率 并 满 足 于 这 个 层 面 ，“ 零 宽 容 ” 不 仅 意 味 着 降 低 “ 率 ” ， 而 是 要 朝 零 发病 努 力 。 “ 零 宽 容 ” 是 一 种 文 化 。n 采 取 标 准 预 防 是 针 对 医 院 所 有 患 者 和 医 务 人 员 采取 的 一 组 预 防 感 染 措 施 。 包 括 手 卫 生 和 预 期 可 能 的暴 露 所 应 采 取 的 措 施 。 如 使 用 手 套 、 隔 离 衣 、 口 罩 、护 目 镜 或 防 护 面 屏 ， 也 包 括 穿 戴 合 适 的 防 护 用 品 处

41、理 患 者 环 境 中 污 染 的 物 品 与 医 疗 器 械 。o挑 战 5： 改 变 观 念 o 挑 战 6 n 合 理 使 用 抗 菌 药 物 ， 严 格 管 理n 加 强 多 重 耐 药 菌 控 制n 做 好 病 原 学 的 送 检 工 作o 挑 战 7 加 强 监 测 ， 防 控 关 口 前 移o 挑 战 8 做 好 消 毒 灭 菌 与 隔 离o 挑 战 9 o 医 院 感 染 管 理 是 “ 不 进 则 退 ” 的 工 作 ， 在法 律 、 法 规 、 规 范 、 标 准 的 执 行 的 过 程 中 ， 一定 要 严 谨 、 严 肃 、 严 格 。 o 职 责 所 然 o 让 我 们 共 同 努 力