牵引技术课件.ppt

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1、第 六 章牵 引 技 术 目 录第 一 节 概 述一 、 基 本 概 念二 、 牵 引 的 治 疗 作 用三 、 常 用 牵 引 装 置第 二 节 颈 椎 牵 引 技 术一 、 颈 椎 牵 引 的 生 理 效 应二 、 常 用 牵 引 方 法三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项 目 录第 三 节 腰 椎 牵 引 技 术一 、 腰 椎 牵 引 的 生 理 效 应二 、 常 用 牵 引 方 法三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项第 四 节 四 肢 关 节 功 能 牵 引 技 术一 、 四 肢 关 节 功 能 牵 引 的 生 理 效 应二 、 常 用 基 本 方 法三 、 临 床 应 用

2、四 、 注 意 事 项 重 点 难 点重 点 ：1 颈 椎 重 锤 牵 引 及 电 动 牵 引 。2 腰 椎 骨 盆 重 锤 牵 引 及 电 动 骨 盆 牵 引 。难 点 ：1 颈 椎 重 锤 牵 引 及 电 动 牵 引 的 牵 引 参 数 。2 腰 椎 骨 盆 重 锤 牵 引 及 电 动 骨 盆 牵 引 的 牵 引 参 数 。 第 一 节 概 述一 、 基 本 概 念二 、 牵 引 的 治 疗 作 用三 、 常 用 牵 引 装 置 一 、 基 本 概 念（ 一 ） 定 义 牵 引 技 术 是 指 应 用 作 用 力 与 反 作 用 力 的 力 学 原 理 ， 通过 手 法 、 器 械 或 电

3、 动 装 置 产 生 的 外 力 ， 作 用 于 人 体 脊 柱 或四 肢 关 节 ， 使 关 节 发 生 一 定 的 分 离 、 关 节 周 围 软 组 织 得 到适 当 的 牵 伸 ， 从 而 达 到 治 疗 目 的 的 一 种 康 复 治 疗 技 术 。 牵 引 和 牵 伸 的 区 别 ： 牵 引 的 主 要 目 的 是 牵 拉 关 节 ， 而 牵 伸 的 目 的 主 要 是 牵拉 肌 肉 、 韧 带 等 软 组 织 。（ 二 ） 分 类 牵 引 主 要 有 根 据 治 疗 部 位 、 根 据 牵 引 时 患 者 体 位 、 根 据牵 引 时 患 者 身 体 的 垂 直 方 向 、 根

4、据 牵 引 重 量 来 源 、 根 据 牵引 的 时 间 长 短 、 根 据 牵 引 力 作 用 的 时 间 等 分 类 方 法 。 髓 核 有 相 当 大 的 弹 性 ， 正 常 状 态 下 能 吸 收一 定 的 压 力 和 震 荡 力 ， 受 到 外 力 挤 压 时 只 会 发 生形 态 改 变 而 容 量 不 变 髓 核 能 向 四 周 传 递 压 力 ， 正 常 椎 间 盘 可 承受 较 大 的 压 力 而 不 破 裂 是 人 体 最 早 退 变 的 组 织 之 一 临 床 上 将 各 种 原 因 导 致 的 纤 维 环 破 裂 ， 髓核 突 出 ， 从 而 压 迫 周 围 的 神 经

5、 组 织 而 引 起 腰 腿 痛麻 等 临 床 综 合 征 称 为 椎 间 盘 突 出 症椎 间 盘 的 病 理 生 理 二 、 牵 引 的 治 疗 作 用1 减 轻 椎 间 盘 压 力 ， 促 使 髓 核 不 同 程 度 地 回 纳2 解 除 脊 柱 小 关 节 负 载3 促 进 炎 症 消 退4 解 除 肌 肉 痉 挛5 增 加 关 节 的 活 动 范 围6 早 期 制 动 和 复 位 三 、 常 用 牵 引 装 置（ 一 ） 颈 椎 牵 引 装 置1 颈 椎 牵 引 带 ： 颈 椎 牵 引 带 由 下 颌 带 、 后 枕 带 及枕 、 颌 延 长 带 组 成 。2 其 他 牵 引 用 具

6、 ： 包 括 牵 引 弓 、 牵 引 绳 、 滑 轮 及 固定 架 和 牵 引 重 物 等 。 颈 椎 牵 引 带 三 、 常 用 牵 引 装 置（ 二 ） 腰 椎 牵 引 装 置 腰 椎 牵 引 床 骨 盆 牵 引 带 及 固 定 带 三 、 常 用 牵 引 装 置（ 二 ） 腰 椎 牵 引 装 置骨 盆 和 胸 廓 牵 引 带 的 使 用 三 、 常 用 牵 引 装 置（ 三 ） 四 肢 关 节 功 能 牵 引 装 置1 简 易 制 作 牵 引 架 ： 利 用 身 边 的 材 料 如 滑 轮 、 绳 索 、 沙 袋 、 哑 铃 或 杠 铃 片 、 墙拉 力 器 等 ， 因 陋 就 简 地

7、自 制 各 种 临 床 需 要 的 牵 引 装 置 。 2 机 械 式 关 节 训 练 器 ： 当 肌 肉 放 松 时 即 可 达 到 关 节 牵 引 的 目 的 。 3 电 动 式 关 节 运 动 器 ： 由 机 械 和 微 电 脑 控 制 部 分 组 成 ， 操 作 方 便 。 第 二 节 颈 椎 牵 引 技 术一 、 颈 椎 牵 引 的 生 理 效 应二 、 常 用 牵 引 方 法三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项 第 二 节 颈 椎 牵 引 技 术 颈 椎 牵 引 技 术 是 通 过 牵 引 带 沿 颈 椎 纵 轴 方向 施 加 拉 力 以 对 抗 体 重 而 产 生 一 系

8、列 的 生 理 效应 ， 以 改 善 颈 椎 的 生 理 功 能 ， 消 除 病 理 改 变 ，达 到 治 疗 颈 椎 疾 患 的 一 个 重 要 康 复 治 疗 技 术 。颈 椎 常 用 的 牵 引 方 法 ： 有 颈 椎 徒 手 牵 引 、 颈 椎 重 锤 牵 引 、 电 动 颈椎 牵 引 和 家 庭 牵 引 等 。 一 、 颈 椎 牵 引 的 生 理 效 应1 增 大 颈 椎 椎 间 隙2 牵 伸 挛 缩 组 织 ， 改 善 脊 柱 的 正 常 生 理 功 能3 纠 正 椎 间 小 关 节 的 紊 乱 ， 恢 复 脊 柱 的 正 常排 序4 扩 大 椎 间 孔 ， 减 轻 神 经 根 压

9、 迫 症 状5 恢 复 颈 椎 的 正 常 排 序 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 一 ） 颈 椎 徒 手 牵 引1 徒 手 坐 位 牵 引 患 者 取 坐 位 ， 治 疗 师 站立 于 患 者 后 侧 ， 前 方 上 肢 屈肘 托 住 患 者 下 颌 部 ， 后 方 手固 定 在 后 枕 部 ， 双 手 同 时 发力 支 持 患 者 头 部 重 量 ， 将 患者 头 沿 身 体 纵 轴 方 向 向 上 拔伸 ， 并 维 持 20 30秒 。注 意 ： 操 作 时 应 向 上 方 拔 伸 ，避 免 头 后 仰 拔 伸 。 特 别 是 严重 的 骨 质 增 生 和 脊 髓 型 颈 椎 病 。

10、徒 手 坐 位 牵 引 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 一 ） 颈 椎 徒 手 牵 引2 徒 手 卧 位 牵 引 患 者 取 仰 卧 于 治 疗 床 ，头 颈 部 稍 前 屈 。 治 疗 师 立 于治 疗 床 头 或 坐 位 ， 用 双 手 支持 患 者 头 部 重 量 。 上 方 手 掌置 于 患 者 前 额 ， 下 方 手 托 住患 者 枕 后 部 。 治 疗 师 双 臂 采用 静 力 收 缩 的 方 式 施 加 牵 引力 量 。 徒 手 卧 位 牵 引 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 一 ） 颈 椎 徒 手 牵 引3 临 床 应 用 ： 适 用 于 各 型 颈 椎 病 在 推 拿 过

11、 程 中 配 合 治 疗 手 法 ， 尤 其是 脊 髓 型 颈 椎 病 在 治 疗 时 牵 引 参 数 很 容 易 控 制 。 而 且 在 牵引 过 程 中 ， 被 牵 引 的 颈 椎 节 段 以 上 和 对 侧 关 节 突 关 节 活 动较 小 或 是 没 有 伸 展 。 对 患 者 颞 颌 关 节 处 无 压 力 ， 不 会 引 起颞 颌 关 节 的 疼 痛 。 以 上 两 种 方 法 可 作 为 颈 椎 牵 引 的 预 试 验， 特 别 是 机 械 牵 引 前 的 尝 试 性 牵 引 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 颈 椎 重 锤 牵 引1 坐 位 重 锤 牵 引（ 1）

12、牵 引 体 位 ： 患 者 取 坐 位 ， 根 据 牵 引 的 目 的 和 要 求 不 同 ， 调 整 牵 引角 度 ， 使 颈 椎 处 于 中 立 位 、 后 伸 位 或 前 屈 位 牵 引 。（ 2） 牵 引 角 度 ： 临 床 可 根 据 颈 椎 病 的 分 型 和 颈 椎 X线 片 表 现 来 决 定 牵 引角 度 ， 如 神 经 根 型 颈 椎 病 采 用 前 屈 20 30 ， 颈 型 前 屈15 20 ， 椎 动 脉 型 前 屈 小 于 5 ， 脊 髓 型 后 伸 10 15 ； X线 片 显 示 颈 椎 曲 度 消 失 时 采 用 垂 直 或 略 前 倾 牵 引 ，颈 椎 呈

13、反 弓 状 态 时 ， 采 用 垂 直 或 后 伸 位 牵 引 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 颈 椎 重 锤 牵 引1 坐 位 重 锤 牵 引（ 3） 牵 引 重 量 ： 牵 引 重 量 约 相 当 于 正 常 成 年 人 体 重 的 10%， 年 老 体 弱者 为 体 重 的 5%。 一 般 首 次 牵 引 从 3 5kg开 始 ， 椎 动 脉 型 从5kg开 始 或 体 重 的 1/15开 始 ； 每 天 增 加 重 量 1 2kg， 至 症 状改 善 后 ， 并 以 此 重 量 维 持 或 逐 渐 减 少 重 量 ， 直 到 症 状 缓 解消 失 。 如 果 没 有 改

14、善 ， 可 继 续 逐 渐 增 加 重 量 ， 最 大 牵 引 重量 需 视 患 者 体 质 及 对 牵 引 的 反 应 而 定 ， 牵 引 最 大 重 量 不 得超 过 20kg。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 颈 椎 重 锤 牵 引1 坐 位 重 锤 牵 引（ 4） 牵 引 时 间 ： 每 次 牵 引 时 间 为 一 般 为20 30分 钟 ； 大 重 量 牵 引 者 牵引 时 间 宜 相 应 缩 短 至 5 15分 钟 。 门 诊 患 者 一 般 每 天 牵 引 1次 ，住 院 患 者 可 每 天 牵 引 2次 。 10次为 一 疗 程 ， 直 到 症 状 体 征 消 失 ，

15、一 般 需 要 2 3个 疗 程 。 坐 位 重 锤 牵 引 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 颈 椎 重 锤 牵 引2 卧 位 牵 引（ 1） 床 上 斜 面 自 重 牵 引 ： 将 床 的 头 端 升 高 约 15cm形 成 斜 面 ， 在 床 垫 和 褥 子 之 间 铺 上 一层 硬 板 。 患 者 头 枕 10cm高 的 硬 枕 ， 枕 颌 牵 引 带 上 端 固 定 于 床 头 ，患 者 身 体 向 床 尾 移 动 将 牵 引 带 拉 紧 ， 借 助 患 者 身 体 下 移 趋 势 进 行牵 引 。 治 疗 初 始 以 30分 钟 为 一 单 位 ， 休 息 后 逐 渐 延

16、长 牵 引 时 间 ，睡 前 停 止 牵 引 ， 以 保 证 患 者 睡 眠 充 足 。（ 2） 床 上 重 锤 持 续 牵 引 ： 患 者 仰 卧 在 水 平 床 面 上 ， 颈 部 垫 一 个 普 通 枕 头 ， 床 头 安 装 滑轮 ， 枕 颌 牵 引 带 跨 过 滑 轮 与 重 锤 相 连 。 重 锤 重 量 从 3 4kg开 始 ，待 患 者 适 应 后 逐 渐 增 加 重 量 ， 最 高 可 达 7kg。 牵 引 时 间 每 次 2030分 钟 ， 每 天 1 2次 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 颈 椎 重 锤 牵 引3 临 床 应 用 卧 位 牵 引 易 于 使

17、用 和 操 作 ， 广 泛 应 用 于 家 庭 、 社区 和 医 院 ； 坐 位 重 锤 牵 引 适 合 于 各 型 颈 椎 病 。 但 是 椎 动 脉 型 、 交 感 型 颈 椎 病 的 急 性 发 作 期 以 及神 经 根 型 颈 椎 病 的 急 性 神 经 根 水 肿 期 暂 缓 牵 引 。 脊 髓型 颈 椎 病 有 硬 膜 囊 受 压 时 谨 慎 牵 引 ， 如 有 脊 髓 严 重 受压 时 则 禁 忌 牵 引 。 牵 引 治 疗 1周 症 状 无 改 善 则 需 重 新 评估 调 整 牵 引 治 疗 参 数 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 三 ） 电 动 颈 椎 牵 引1 牵

18、引 参 数 患 者 坐 位 或 取 仰 卧 位 ， 可 选 择 持 续 牵 引 或 间 歇 牵引 。 牵 引 角 度 、 重 量 和 时 间 参 数 设 置 原 则 参 照 坐 位 和卧 位 重 锤 牵 引 。（ 1） 持 续 牵 引 重 量 和 时 间 ： 重 量 约 相 当 于 患 者 体 重 的10%。 时 间 无 论 是 持 续 牵 引 或 间 歇 牵 引 均 在 10 30分钟 以 内 选 择 ， 一 般 是 15 20分 钟 。 长 时 间 的 牵 引 会 造成 血 供 不 良 和 代 谢 产 物 堆 积 引 起 循 环 障 碍 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 三 ） 电 动

19、 颈 椎 牵 引1 牵 引 参 数 （ 2） 间 歇 牵 引 重 量 和 时 间 ： 间 歇 牵 引 重 量 可 稍 加 大 ，可 从 10kg左 右 开 始 ， 如 患 者 无 不 适 反 应 ， 以 后 可 每 天1kg递 增 ， 最 大 不 能 超 过 20kg， 当 症 状 减 轻 后 维 持 或逐 渐 减 少 重 量 。 牵 引 时 间 和 间 歇 时 间 比 例 按 3： 1或 4：1的 原 则 设 定 ， 一 般 是 牵 引 30秒 、 间 歇 10秒 。 牵 引 治疗 15 20分 钟 。 门 诊 患 者 每 天 1次 ， 住 院 患 者 可 每 天 1 2次 。 10天 为

20、一 个 疗 程 ， 一 般 1 2个 疗 程 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 三 ） 电 动 颈 椎 牵 引2 临 床 应 用 持 续 牵 引 适 用 于 脊 髓 型 颈 椎 病 之 外 的 各 型 颈 椎 病患 者 。 急 性 颈 椎 小 关 节 紊 乱 ， 对 松 动 术 无 效 的 上 颈 段疾 患 ， 退 行 性 颈 部 疾 患 伴 有 老 年 骨 质 疏 松 者 ， 应 采 用小 重 量 牵 引 。 间 歇 牵 引 适 用 于 颈 部 有 显 著 改 变 的 退 行 性 （ 颈 部 ）疾 患 和 颈 部 运 动 明 显 受 限 者 ； 有 明 确 的 神 经 根 受 损 体征

21、， 但 无 神 经 根 性 水 肿 、 炎 症 的 患 者 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 四 ） 简 易 家 庭 颈 椎 牵 引 疗 法 家 庭 颈 椎 牵 引 是 治 疗 慢 性 颈 部 疾 患 积 极 的 方 法 。可 自 行 制 作 改 良 的 家 庭 枕 颌 牵 引 装 置 ， 市 场 上 还 有 各种 各 样 的 成 品 颈 椎 牵 引 装 置 可 供 选 购 ， 如 牛 皮 或 人 造革 牵 引 头 套 、 悬 挂 于 门 框 的 简 易 牵 引 装 置 、 充 气 式 气囊 颈 椎 牵 引 装 置 等 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 一 ） 临 床 应

22、用 1 适 应 证 各 种 类 型 颈 椎 病 ， 包 括 神 经 根 型 、 椎 动 脉 型 、 轻度 脊 髄 型 但 脊 髓 受 压 症 状 不 明 显 。 颈 椎 关 节 功 能 紊 乱 、颈 椎 侧 弯 、 后 突 畸 形 、 颈 椎 骨 折 、 脱 位 的 固 定 。 颈 部肌 肉 痉 挛 、 颈 椎 退 行 性 疾 病 、 肌 筋 膜 炎 等 引 起 的 严 重颈 肩 痛 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 一 ） 临 床 应 用 2 禁 忌 证 （ 1） 颈 椎 结 构 完 整 性 受 损 害 时 ， 如 ： 颈 椎 及 其 邻 近 组织 的 肿 瘤 、 结 核 等

23、 疾 病 ； 颈 椎 邻 近 有 血 管 损 害 性 疾 病 ；颈 内 动 脉 严 重 狭 窄 有 斑 块 形 成 。（ 2） 颈 椎 活 动 绝 对 禁 忌 的 疾 病 ， 如 ： 颈 椎 严 重 失 稳 ，颈 椎 椎 体 骨 折 ， 颈 脊 髓 明 显 受 压 ， 颈 椎 突 出 的 椎 间 盘破 碎 ， 陈 旧 性 颈 椎 外 伤 未 愈 者 ， 重 要 内 脏 器 官 功 能 不全 ， 出 血 性 疾 病 ， 动 脉 瘤 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 一 ） 临 床 应 用 2 禁 忌 证 （ 3） 牵 引 治 疗 后 症 状 (疼 痛 )易 加 重 的 疾 病 ，

24、 如 颈 部 肌肉 等 周 围 软 组 织 急 性 拉 伤 、 扭 伤 、 急 性 炎 症 等 ； 严 重的 骨 质 疏 松 ， 强 直 性 脊 柱 炎 ， 类 风 湿 性 关 节 炎 ， 先 天性 脊 柱 畸 形 ， 妇 女 月 经 期 ， 孕 妇 等 。（ 4） 相 对 禁 忌 ： 椎 动 脉 硬 化 、 畸 形 ， 心 肌 梗 死 恢 复 期 ，脑 动 脉 硬 化 ， 高 血 压 和 心 脏 病 患 者 。 脊 髓 型 颈 椎 病 脊髓 受 压 较 明 显 者 应 慎 用 或 不 主 张 采 取 牵 引 治 疗 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 二 ） 注 意 事 项1

25、治 疗 师 应 该 熟 悉 牵 引 技 术 和 牵 引 装 置 。2 调 整 好 枕 颌 牵 引 套 的 松 紧 度 ， 两 侧 悬 吊 带 要 等 长 ，作 用 力 要 相 等 。3 牵 引 时 患 者 体 位 应 舒 适 ， 坐 位 牵 引 时 ， 患 者 应 注 意全 身 放 松 ， 双 上 肢 自 然 下 垂 于 身 体 两 侧 ， 脊 柱 略 前 屈 。4 牵 引 中 或 牵 引 后 如 患 者 出 现 头 晕 、 心 慌 、 四 肢 麻 木 、无 力 加 重 、 出 冷 汗 等 症 状 ， 应 立 即 停 止 牵 引 ， 同 时 寻找 诱 发 原 因 和 进 一 步 检 查 。5

26、坐 位 牵 引 结 束 时 ， 应 逐 渐 地 减 轻 重 量 ， 再 取 下 牵 引套 。 休 息 1 2分 钟 ， 同 时 缓 慢 、 轻 柔 地 活 动 颈 部 数 次 ，再 离 开 治 疗 室 。6 可 配 合 理 疗 和 其 他 手 法 增 加 疗 效 。 第 三 节 腰 椎 牵 引 技 术一 、 腰 椎 牵 引 的 生 理 效 应二 、 常 用 牵 引 方 法三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项 第 三 节 腰 椎 牵 引 技 术 腰 椎 牵 引 又 称 骨 盆 牵 引 ， 是 用 骨 盆 带 固 定 腹 部 和骨 盆 ， 胸 肋 部 反 向 牵 引 带 固 定 于 季 肋

27、部 ， 利 用 牵 引 床和 牵 引 装 置 沿 腰 段 脊 柱 纵 轴 施 加 牵 引 力 ， 以 达 到 缓 解神 经 根 性 疼 痛 的 一 个 重 要 康 复 治 疗 技 术 。 腰 椎 常 用 的 牵 引 方 法 有 腰 椎 徒 手 牵 引 、 骨 盆 重 锤牵 引 、 斜 位 自 重 牵 引 、 电 动 骨 盆 牵 引 、 三 维 多 功 能 牵引 等 。 一 、 腰 椎 牵 引 的 生 理 效 应1 增 大 腰 椎 椎 间 隙 ， 降 低 椎 间 盘 内 压2 扩 大 椎 管 容 积3 增 加 后 纵 韧 带 张 力 ， 促 进 椎 间 盘 还 纳4 预 防 、 松 解 神 经

28、根 粘 连5 解 除 肌 肉 痉 挛6 促 进 炎 症 消 退7 纠 正 腰 椎 小 关 节 的 紊 乱8 增 加 侧 隐 窝 的 面 积 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 一 ） 腰 椎 徒 手 牵 引 患 者 取 俯 卧 位 ， 治 疗 时一 人 立 于 患 者 头 侧 双 手 握 持患 者 腋 下 ， 另 一 人 立 于 患 者足 端 握 住 患 者 的 双 侧 踝 部 ，两 人 同 时 缓 慢 发 力 沿 患 者 身体 纵 轴 进 行 对 抗 牵 引 。 一 次牵 引 维 持 约 15 30秒 ， 重 复1 2次 ， 每 周 1 2次 。 腰 椎 徒 手 牵 引 二 、 常 用 牵 引

29、 方 法（ 二 ） 骨 盆 重 锤 牵 引1 牵 引 体 位 患 者 仰 卧 硬 板 床 或 普 通 病 床 ， 小 腿 处 垫 高 ， 呈 屈髋 屈 膝 约 90 。 骨 盆 牵 引 带 固 定 于 腰 部 （ 髂 嵴 上 方 ） ，牵 引 带 两 端 连 接 牵 引 绳 分 别 通 过 安 装 在 足 端 床 头 的 滑轮 装 置 悬 挂 重 量 。 两 个 滑 轮 的 高 度 约 距 床 面 15 20cm，间 距 与 人 体 宽 度 相 近 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 骨 盆 重 锤 牵 引2 牵 引 重 量 一 般 为 每 侧 10 15kg。首 次 牵 引 从 每

30、 侧 5kg开 始 ，两 侧 共 10kg； 以 后 根 据 患者 的 治 疗 反 应 每 l 3天 增加 1 2kg， 最 后 达 到 合 适的 重 量 。3 牵 引 时 间 每 牵 引 1小 时 ， 休 息 20分 钟 。 待 患 者 适 应 后 逐 渐 延长 牵 引 持 续 时 间 。 骨 盆 重 锤 牵 引 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 二 ） 骨 盆 重 锤 牵 引4 临 床 应 用 适 合 于 较 轻 的 腰 椎 疾 患 。 要 根 据 病 情 不 同 和 个 体差 异 ， 选 择 不 同 的 牵 引 重 量 和 时 间 组 合 。 通 过 调 节 滑轮 与 床 面 的 高 度

31、 可 调 节 牵 引 作 用 力 的 角 度 。 绝 对 卧 床患 者 的 长 时 间 牵 引 ， 要 防 止 压 疮 形 成 。 牵 引 时 双 侧 髂前 上 棘 、 股 骨 大 粗 隆 部 放 置 棉 垫 以 保 护 皮 肤 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 三 ） 斜 位 自 重 牵 引1 头 高 脚 低 位 牵 引 患 者 仰 卧 于 倾 斜 的 床 板 上 ， 胸 腰 部 用 胸 肋 牵 引 带固 定 于 床 头 两 侧 ， 腰 部 及 下 肢 不 固 定 ， 利 用 腰 部 以 下的 自 身 重 量 进 行 牵 引 。 初 次 牵 引 时 从 床 面 与 水 平 面 夹角 30

32、 开 始 ， 以 后 每 天 增 加 5 ， 一 般 8 10天 倾 角 可达 70 90 。 牵 引 时 间 一 般 比 较 长 ， 每 日 牵 引 4小 时 。 二 、 常 用 牵 引 方 法 人 民 卫 生 出 版 社 （ 三 ） 斜 位 自 重 牵 引2 头 低 脚 高 位 牵 引 患 者 头 低 脚 高 俯 卧 于 倾 斜 的 床 板 上 ， 双 踝 固 定 于斜 板 上 端 ， 利 用 腰 部 以 上 自 身 重 量 对 腰 椎 进 行 牵 引 。牵 引 可 从 床 面 与 水 平 面 夹 角 30 开 始 ， 逐 渐 增 加 至70 90 。 每 日 一 次 ， 每 次 30 6

33、0分 钟 。 牵 引 过 程中 还 可 用 双 手 支 撑 ， 做 腰 部 旋 转 、 后 伸 屈 曲 等 动 作 ，以 增 强 牵 引 效 果 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 四 ） 电 动 骨 盆 牵 引1 牵 引 体 位 与 角 度 患 者 可 取 仰 卧 位 或 俯 卧 位 ， 胸 肋 带 和 骨 盆 带 分 别固 定 于 季 肋 部 和 骨 盆 髂 嵴 上 方 。（ 1） 仰 卧 位 牵 引 双 下 肢 伸 直 平 卧 牵 引 使 腰 椎 伸 展 ， 有 利 于 牵 引 力更 好 地 作 用 于 腰 椎 上 段 病 变 部 位 。 而 屈 髋 、 屈 膝 90时 使 腰 椎 前

34、 凸 变 平 处 于 中 立 位 ， 牵 引 力 主 要 作 用 于 腰椎 下 段 ， 在 此 体 位 下 的 牵 引 可 更 充 分 地 放 松 腰 部 肌 肉 ，使 腰 椎 生 理 前 屈 变 平 ， 牵 引 力 更 容 易 作 用 于 椎 体 后 侧的 病 变 部 位 ， 产 生 更 好 的 治 疗 效 果 。 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 四 ） 电 动 骨 盆 牵 引1 牵 引 体 位 与 角 度 （ 2） 俯 卧 位 牵 引 俯 卧 位 牵 引 使 腰 椎 伸 展 ， 腹 部 垫 枕 使 腰 椎 前 凸 变平 /中 立 位 ， 通 过 所 垫 枕 头 的 高 低 来 调 节 腰

35、 椎 屈 曲 的 大小 。 疼 痛 导 致 伸 展 活 动 受 限 时 ， 可 选 择 使 腰 椎 生 理 前凸 变 平 的 体 位 进 行 牵 引 ； 而 伸 展 运 动 使 疼 痛 缓 解 时 ，可 选 择 伸 展 位 牵 引 。 在 俯 卧 位 牵 引 下 可 同 时 实 施 脊 柱按 压 或 踩 跷 等 操 作 手 法 。 在 俯 卧 位 牵 引 下 可同 时 实 施 脊 柱 按 压或 踩 跷 等 操 作 手 法 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 四 ） 电 动 骨 盆 牵 引2 牵 引 参 数（ 1） 牵 引 重 量 ： 为 自 身 体 重的 30 80%， 可 逐 渐 增 加 至1

36、00%， 最 大 不 能 超 过 体 重 。持 续 牵 引 的 重 量 可 从 10kg20kg开 始 ， 间 歇 牵 引 重 量 可从 20 kg 30kg开 始 。 待 患 者适 应 后 可 逐 渐 增 加 重 量 和 时间 ， 当 症 状 改 善 时 ， 以 此 重量 维 持 牵 引 。 电 动 骨 盆 牵 引 二 、 常 用 牵 引 方 法（ 四 ） 电 动 骨 盆 牵 引3 临 床 应 用 电 动 骨 盆 牵 引 是 临 床 最 常 用 的 腰 椎 牵 引 方 式 。 主 要 用于 急 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 腰 椎 关 节 紊 乱 或 各 种 类 型 的 急 慢性 腰

37、痛 。 牵 引 后 在 2小 时 内 腰 部 有 不 适 感 是 正 常 的 ， 为 减 轻患 者 牵 引 的 治 疗 反 应 ， 应 随 时 观 察 患 者 的 反 应 并 适 时 调 整姿 位 、 重 量 和 时 间 ， 如 出 现 严 重 不 适 ， 应 该 停 止 治 疗 并 给予 相 应 处 理 。 牵 引 后 不 要 马 上 站 立 ， 应 该 稍 做 休 息 后 佩 带围 腰 慢 慢 下 床 ， 平 卧 休 息 2小 时 以 上 。 骨 盆 牵 引 适 合 于 有 神经 根 性 腰 痛 的 患 者 ， 单 纯 性 腰 痛 ， 如 不 伴 有 坐 骨 神 经 痛 ，则 不 建 议

38、牵 引 ， 因 为 牵 引 后 还 会 引 起 腰 痛 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 一 ） 临 床 应 用1 适 应 症 适 用 于 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 腰 椎 小 关 节 紊 乱 、 腰 椎 管 狭窄 症 腰 椎 小 关 节 滑 膜 嵌 顿 、 腰 椎 滑 脱 、 腰 椎 退 行 性 疾 患 、无 合 并 症 的 腰 椎 压 缩 性 骨 折 、 早 期 强 直 性 脊 柱 炎 等 。 可 用于 脊 柱 前 凸 、 侧 弯 、 后 凸 畸 形 ， 亦 可 用 于 腰 扭 伤 、 腰 背 肌筋 膜 炎 、 腰 肌 劳 损 。2 禁 忌 证 腰 椎 结 核 、 脊

39、 髓 疾 病 、 肿 瘤 、 有 马 尾 神 经 综 合 征 表 现的 腰 椎 管 狭 窄 症 、 重 度 骨 质 疏 松 、 严 重 高 血 压 、 椎 板 骨 折 、心 脏 病 、 出 血 倾 向 等 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 二 ） 注 意 事 项1 牵 引 前 向 患 者 做 好 解 释 工 作 ， 消 除 患 者 紧 张 情 绪 ， 嘱 其 牵 引时 不 要 屏 气 或 用 力 对 抗 。 对 进 行 屈 曲 旋 转 快 速 牵 引 者 ， 需详 细 了 解 患 者 病 情 ， 最 好 与 骨 科 医 生 共 同 制 定 治 疗 方 案 ，以 免 造 成 损

40、伤 。 高 龄 或 体 质 虚 弱 者 以 电 动 牵 引 床 轻 度 牵 引为 宜 。 牵 引 前 可 进 行 腰 部 热 疗 ， 有 助 于 放 松 腰 部 肌 肉 ， 避免 拉 伤 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 二 ） 注 意 事 项2 牵 引 中 胸 肋 固 定 带 和 骨 盆 固 定 带 要 扎 紧 ， 但 胸 肋 固 定 带 安 放的 位 置 和 松 紧 以 不 妨 碍 患 者 正 常 呼 吸 为 度 ， 同 时 应 防 止 卡压 腋 窝 ， 以 免 造 成 臂 丛 神 经 损 伤 。 两 侧 牵 引 绳 应 对 称 ， 松紧 一 致 。 牵 引 时 患 者 应

41、 取 屈 髋 、 屈 膝 卧 位 ， 以 减 少 腰 椎 前突 ， 使 腰 部 肌 肉 放 松 ， 腰 椎 管 横 截 面 扩 大 ， 有 利 于 症 状 的缓 解 。 牵 引 中 或 牵 引 后 可 配 合 其 它 治 疗 ， 如 药 物 、 物 理 因子 或 推 拿 手 法 等 综 合 治 疗 ， 以 增 强 疗 效 。 牵 引 治 疗 期 间 需适 当 卧 床 或 休 息 。 三 、 临 床 应 用 及 注 意 事 项（ 二 ） 注 意 事 项3 牵 引 后 应 缓 慢 去 除 牵 引 带 ， 嘱 患 者 继 续 平 卧 休 息 数 分 钟 ， 再缓 慢 起 身 。 必 要 时 可 佩

42、带 腰 围 以 巩 固 疗 效 。 牵 引 过 程 中 或牵 引 后 ， 如 果 患 者 症 状 、 体 征 加 重 ， 应 减 轻 牵 引 重 量 或 停止 牵 引 。 肥 胖 和 呼 吸 系 统 疾 患 慎 牵 。 严 重 高 血 压 、 孕 妇 、心 脏 病 患 者 禁 牵 。 第 四 节 四 肢 关 节 功 能 牵 引 技 术一 、 四 肢 关 节 功 能 牵 引 的 生 理 效 应二 、 常 用 基 本 方 法三 、 临 床 应 用四 、 注 意 事 项 第 四 节 四 肢 关 节 功 能 牵 引 技 术 四 肢 关 节 功 能 牵 引 技 术 是 将 挛 缩 关 节 的 近 端 肢

43、 体 固 定于 特 制 的 支 架 或 四 肢 牵 引 装 置 ， 在 远 端 肢 体 的 远 端 按 所 需的 方 向 施 加 重 量 进 行 牵 引 ， 从 而 达 到 牵 伸 关 节 或 增 大 关 节生 理 运 动 范 围 的 一 种 牵 引 技 术 。一 、 四 肢 关 节 功 能 牵 引 的 生 理 效 应1 放 松 痉 挛 的 肌 肉 ， 保 持 肌 肉 的 休 息 态 长 度 。2 利 用 牵 引 的 重 力 ， 使 挛 缩 和 粘 连 的 纤 维 产 生 更 多 的 塑 性延 长 ， 从 而 使 病 损 关 节 恢 复 到 正 常 或 接 近 正 常 的 活 动 范 围 。3

44、 治 疗 和 预 防 肌 肉 、 韧 带 和 关 节 囊 挛 缩 及 粘 连 形 成 ， 恢 复和 保 持 关 节 的 正 常 活 动 范 围 。 二 、 常 用 的 基 本 方 法1 牵 引 方 法 将 挛 缩 关 节 的 近 、 远 端 肢 体 固 定 于 支 架或 特 定 牵 引 器 具 的 相 应 位 置 ， 设 置 牵 引 参 数 ，启 动 电 动 牵 引 ， 或 在 远 端 肢 体 上 按 需 要 的 方向 施 加 重 力 进 行 牵 引 。 不 同 的 关 节 及 相 同 关节 不 同 方 向 的 牵 引 可 依 次 进 行 。 主 要 用 于 肌 力 训 练 ， 当 肌 肉 放

45、 松 时 即可 达 到 关 节 牵 引 的 目 的 。 综 合 训 练 器 可 用于 上 肢 和 下 肢 各 关 节机 械 式 关 节 训 练 器 电 动 式 关 节 运 动 器由 机 械 和 微 电 脑 控 制部 分 组 成 ， 操 作 方 便 简 易 制 作 牵 引 架 直 接 悬 挂 重 量 牵 引 二 、 常 用 的 基 本 方 法2 牵 引 体 位 根 据 病 损 关 节 部 位 的 不 同 ， 可 取 仰 卧 位 /俯 卧 位 ， 坐 位 等 不 同 体 位 进 行 关 节 牵 引 。 牵引 时 尽 量 使 患 者 处 于 稳 定 、 舒 适 、 持 久 的 体位 ， 能 充 分

46、放 松 局 部 肌 肉 。 二 、 常 用 的 基 本 方 法3 牵 引 重 量 牵 引 力 以 引 起 一 定 的 紧 张 感 或 轻 度 疼 痛感 觉 ， 但 不 引 起 反 射 性 肌 肉 痉 挛 为 度 ， 病 人能 从 容 忍 受 并 完 成 治 疗 。 牵 引 力 量 应 稳 定 而柔 和 ， 从 小 重 量 、 间 歇 性 牵 引 过 渡 到 持 续 牵引 。 二 、 常 用 的 基 本 方 法4 牵 引 时 间 每 次 10 20分 钟 ， 使 挛 缩 的 肌 肉 和 受 限的 关 节 缓 缓 地 伸 展 开 ， 每 日 至 少 l 2次 ， 有条 件 还 可 增 加 次 数

47、。5 牵 引 疗 程 取 决 于 每 次 牵 引 的 效 果 ， 只 要 牵 引 后 肌肉 紧 缩 或 关 节 活 动 受 限 再 现 ， 则 均 可 考 虑 再行 牵 引 。 三 、 临 床 应 用（ 一 ） 适 应 证 四 肢 骨 折 、 脱 位 后 关 节 功 能 障 碍 ； 软 组 织 损 伤 性 骨 化(骨 化 性 肌 炎 )； 关 节 附 近 烧 伤 后 疤 痕 粘 连 ； 肌 肉 韧 带 外 伤手 术 后 软 组 织 挛 缩 ； 稳 定 期 ， 前 臂 缺 血 性 肌 挛 缩 和 小 腿 骨筋 膜 间 室 综 合 征 的 恢 复 期 。（ 二 ） 禁 忌 证 新 近 骨 折 后

48、； 关 节 内 及 其 周 围 的 炎 症 或 感 染 ； 骨 性 关 节强 直 ； 关 节 运 动 或 肌 肉 拉 长 时 疼 痛 剧 烈 ； 有 血 肿 或 其 他 组织 损 伤 征 兆 时 。 四 、 注 意 事 项1 牵 引 前 详 细 阅 读 牵 引 设 备 操 作 手 册 ， 了 解 设 备 性 能 、 特 点 及注 意 事 项 。 根 据 患 者 个 体 情 况 设 定 牵 引 参 数 。 牵 引 前 先 采取 局 部 热 疗 或 热 敷 ， 使 挛 缩 关 节 周 围 的 软 组 织 放 松 ， 提 高牵 引 效 果 。 牵 引 局 部 需 要 暴 露 ， 衣 着 应 舒 适

49、、 宽 松 ， 以 免限 制 肢 体 的 牵 引 。2 牵 引 中 病 人 局 部 应 尽 量 放 松 ， 避 免 和 牵 引 力 对 抗 。 牵 引 力 不能 强 迫 关 节 超 过 其 正 常 的 关 节 活 动 度 ， 避 免 用 较 大 的 力 量牵 引 长 期 制 动 的 肌 肉 和 结 缔 组 织 。 发 生 运 动 的 关 节 之 间 要加 以 固 定 保 护 ， 对 存 在 骨 质 疏 松 的 病 人 操 作 要 小 心 。 牵 引时 受 力 部 位 应 有 衬 垫 保 护 ， 以 免 出 现 压 疮 。 避 免 牵 引 水 肿组 织 和 过 度 牵 引 无 力 的 肌 肉 。

50、 四 、 注 意 事 项3 牵 引 治 疗 后 要 询 问 、 观 察 治 疗 后 的 反 应 ， 如 出 现 疼 痛 、 肿 胀 加 重 ，特 别 是 关 节 周 围 温 度 增 高 要 及 时 减 轻 牵 引 重 量 ， 预 防 过 度牵 引 而 导 致 骨 化 性 肌 炎 的 发 生 。 关 节 功 能 牵 引 亦 可 作 为 关节 主 动 运 动 、 被 动 运 动 等 功 能 训 练 的 准 备 。 当 挛 缩 或 缩 短的 软 组 织 替 代 正 常 结 构 对 关 节 起 稳 定 作 用 时 ， 或 当 挛 缩 或缩 短 的 软 组 织 有 增 大 功 能 能 力 作 用 时 (尤 其 是 瘫 痪 或 严 重 肌无 力 病 人 )， 关 节 牵 引 必 须 慎 重 或 不 适 宜 。 小 结一 、 基 本 概 念 牵 引 技 术 颈 椎 牵 引 技 术 腰 椎 牵 引 技 术 四 肢 关 节 功 能 牵 引二 、 基 本 治 疗 技 术 颈 椎 牵 引 技 术 腰 椎 牵 引 技 术 四 肢 关 节 功 能 牵 引 技 术