肠道传染病知识菌痢伤寒霍乱培训.ppt

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1、简 称 菌 痢 ， 是 由 痢 疾 杆 菌 引 起 的 常 见 的急 性 肠 道 传 染 病 ， 主 要 流 行 于 夏 秋 季 。 痢 疾 杆 菌 属 肠 杆 菌 科 志 贺 菌 属 ， 革 兰 阴 性 无 鞭 毛 杆 菌 。按 其 抗 原 结 构 和 生 化 反 应 不 同 可 将 本 菌 分 为 4群 47个血 清 型 ： A群 -痢 疾 志 贺 菌 有 12个 血 清 型 ； B群 -福 氏 志 贺 菌 有 16个 血 清 型 ； C群 -鲍 氏 志 贺 菌 有 18个 血 清 型 ； D群 -宋 内 志 贺 菌 只 有 1个 血 清 型 。 我 国 多 数 地 区 流 行 群 以 B

2、群 福 氏 为 主 ， 痢 疾 杆 菌 各 群 、型 均 可 产 生 内 毒 素 ， 是 引 起 全 身 毒 血 症 的 主 要 因 素 。A群 痢 疾 志 贺 菌 还 产 生 外 毒 素 （ 志 贺 毒 素 ） 具 有 神 经毒 、 细 胞 毒 和 肠 毒 素 作 用 ， 可 引 起 严 重 的 临 床 表 现 。痢 疾 杆 菌 在 外 界 环 境 中 生 存 力 较 强 ， 在 瓜 果 、 蔬 菜 及粪 便 里 可 生 存 1 2周 ， 但 对 热 及 各 种 化 学 消 毒 剂 较 敏感 。 传 染 源病 人 及 带 菌 者 。非 典 型 病 人 、 慢 性 病 人 及 带 菌 者 由

3、于 症 状 轻 或 无 症 状流 行 病 学 意 义 大 。 传 播 途 径粪 口 传 播 （ 经 消 化 道 传 播 ） 。 病 原 菌 污 染 水 、 食 物 、生 活 用 品 或 手 ， 经 口 感 染 ；亦 可 通 过 苍 蝇 污 染 食 物 而 传 播 。 在 流 行 季 节 可 进 食 被污 染 食 物 或 饮 用 污 染 的 水 ， 引 起 食 物 型 或 水 型 的 暴 发流 行 。 人 群 易 感 性 ：普 遍 易 感 ， 感 染 后 无 巩 固 免 疫 力 ， 加 之 不 同 菌 群 以 及不 同 血 清 型 间 无 交 叉 免 疫 ， 故 易 造 成 再 感 染 而 反

4、复 多次 发 病 。 流 行 特 征 ：全 年 均 可 发 生 ， 夏 秋 季 多 发 ， 儿 童 发 病 率 最 高 ， 其 次为 中 青 年 。 大 部 分 被 胃 酸 杀 死少 量 细 菌 进 入 肠 道 正 常 菌 群 +肠 粘 膜 分 泌 型 IgA拮 抗免 疫 力 低 下 ， 细 菌 侵 入 肠 粘膜 上 皮 细 胞 和 固 有 层 繁 殖粘 膜 炎 症 反 应 + 小血 管 循 环 障 碍痢 疾 杆 菌 进 入 消 化 道肠 粘 膜 炎 症 、 坏 死 和 溃 疡腹 痛 、 腹 泻 和 脓 血 便细 菌 被 吞 噬 ， 很 少 侵 入 粘 膜 下 层 ， 亦 不侵 入 血 流 ，

5、 极 少 发 生 菌 血 症 或 败 血 症营 养 状 况 极 差 ， 尤 其 老 年 人 或 儿 童 偶 发 生 败 血 症 志 贺 菌 释 放 外 毒 素病 初 的 水 样 腹 泻 和 神 经 系 统 症 状急 性 典 型 细 菌 性 痢 疾 的 发 病 机 制 志贺菌释放内毒素 发 热 及 毒 血 症 症 状 机 体 对 之 敏 感产 生 强 烈 过 敏 反 应血 中 儿 茶 酚 胺 等 血 管 活 性 物 质全 身 小 血 管 痉 挛 导致 急 性 微 循 环 障 碍 内 毒 素 损 伤 血 管 壁引 起 DIC及 血 栓 形 成加 重 微 循 环 障 碍感 染 性 休 克 和 重 要

6、 脏 器 衰 竭 脑 组 织 病 变 严 重 者 引 起 脑 水肿 甚 至 脑 疝中 毒 型 菌 痢 的 发 病 机 制 病理 主 要 病 变 部 位 在 结 肠 ， 以 乙 状 结 肠 和 直 肠 病 变 最 显著 。 基 本 病 理 变 化 急 性 期 ： 弥 漫 性 纤 维 蛋 白 渗 出 性 炎 症 ， 粘 膜 溃 疡 。 慢 性 期 ： 肠 粘 膜 水 肿 及 肠 壁 增 厚 ， 息 肉 样 增 生 及 疤痕 形 成 。 中 毒 型 菌 痢 ： 结 肠 病 变 轻 ， 全 身 病 变 重 。 1.临 床 特 征 ： 腹 痛 、 腹 泻 ， 里 急 后 重 ， 粘 液 脓 血 便 2.

7、临 床 类 型 ： （ 1） 急 性 ： 普 通 型 （ 典 型 ） 轻 型 （ 非 典 型 ） 中 毒 型 （ 休 克 型 、 脑 型 、 混 合 型 ） （ 2） 慢 性 ： 慢 性 迁 延 型 慢 性 急 性 发 作 型 慢 性 隐 匿 型 潜 伏 期 一 般 1 3d ， 短 者 数 小 时 ， 长 者 可达 7d。 痢 疾 志 贺 菌 感 染 临 床 表 现 较 重 ， 宋内 氏 痢 疾 杆 菌 感 染 多 较 轻 ， 福 氏 痢 疾 杆 菌感 染 病 情 轻 重 介 于 两 者 之 间 ， 但 易 转 为 慢性 。 1. 急 性 菌 痢 （ 1） 普 通 型 （ 典 型 ） 起 病

8、 急 ， 有 畏 寒 、 高 热 ， 继 之 出 现 腹 痛 ，腹 泻 、 里 急 后 重 。 大 便 每 日 可 十 多 次 至 数 十 次 ，初 为 稀 便 ， 可 逐 渐 转 变 为 粘 液 脓 血 便 。 体 检 有左 下 腹 压 痛 及 肠 鸣 音 亢 进 。 及 时 治 疗 ， 多 于 1周 左 右 病 情 逐 渐 恢 复 而 痊 愈 ， 少 数 未 经 治 疗 者可 发 展 为 慢 性 。 （ 2） 轻 型 （ 非 典 型 ） 全 身 毒 血 症 状 和 肠 道 症 状 均 较 轻 ， 不 发热 或 低 热 ， 腹 泻 次 数 少 ， 每 日 可 数 次 ， 多 为 稀便 有 粘

9、 液 但 无 脓 血 ， 腹 痛 轻 ， 无 明 显 里 急 后 重 。病 程 短 ， 3 7d可 自 愈 ， 亦 可 转 为 慢 性 。 （ 3） 中 毒 型 ：多 见 于 2 7岁 儿 童 。 根 椐 其 临 床 表 现 可 分 3型 ： 休 克 型 （ 周 围 循 环 衰 竭 型 ） 主 要 临 床 表 现 ： 全 身 中 毒 症 状 ： 高 热 ， 意 识 障 碍 感 染 性 休 克 ： 面 色 苍 白 ， 四 肢 厥 冷 ， 脉博 细 速 ， 心 音 低 远 ， 血 压 下 降 ， 尿 量 减 少 等 。 脑 型 （ 呼 吸 衰 竭 型 ） 由 于 脑 血 管 痉 挛 引 起 脑 组

10、 织 缺 血 、 缺 氧 、 脑水 肿 及 颅 内 压 增 高 ， 严 重 者 可 发 生 脑 疝 。 表 现 为 烦 躁 不 安 、 频 繁 抽 搐 及 程 度 不 等 的 意识 障 碍 ， 瞳 孔 大 小 不 等 ， 对 光 反 射 迟 钝 或 消 失 ，肌 张 力 增 高 ， 亦 可 出 现 呼 吸 节 律 不 整 ， 深 浅 不 均 ，呈 双 吸 气 或 叹 息 样 呼 吸 等 呼 吸 衰 竭 表 现 。 此 型 较严 重 ， 病 死 率 高 。 混 合 型 可 同 时 具 有 上 述 两 型 之 表 现 ， 最 为危 险 ， 病 死 率 很 高 。 2 慢 性 菌 痢 指 急 性 菌

11、 痢 病 程 迁 延 不 愈 超 过 2个 月 以 上者 即 为 慢 性 菌 痢 。 发 生 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ： 如 急 性 期 未 及时 诊 断 及 抗 菌 治 疗 不 彻 底 者 ； 或 为 耐 药 菌 株 感染 ； 亦 可 因 患 者 原 有 营 养 不 良 及 免 疫 功 能 低 下 ；或 原 有 慢 性 疾 病 如 胃 肠 道 疾 病 、 慢 性 胆 囊 炎 或肠 寄 生 虫 病 等 。 根 据 临 床 表 现 可 分 3型 ： （ 1） 慢 性 迁 延 型 ： 急 性 菌 痢 迁 延 不 愈 ， 长 期 反 复 出 现 腹 痛 、腹 泻 、 大 便 常 有 粘

12、液 及 脓 血 、 伴 有 乏 力 、 营 养不 良 及 贫 血 等 症 状 。 亦 可 腹 泻 与 便 秘 交 替 出 现 。 （ 2） 慢 性 急 性 发 作 型 有 慢 性 菌 痢 病 史 ， 因 进 食 生 冷 食 物 、 劳累 或 受 凉 等 诱 因 引 起 急 性 发 作 ， 出 现 腹 痛 、 腹泻 及 脓 血 便 。 （ 3） 慢 性 隐 匿 型 1年 内 有 急 性 菌 痢 病 史 ， 临 床 无 明 显 腹 痛 、腹 泻 症 状 、 大 便 培 养 有 痢 疾 杆 菌 ， 乙 状 结 肠 镜检 查 肠 粘 膜 有 炎 症 甚 至 溃 疡 等 病 变 。 -血 常 规 ： 急

13、 性 菌 痢 白 细 胞 数 增 加 ， 中 性 粒 细 胞 亦 增 加 ，中 毒 型 菌 痢 可 达 （ 15 30） 109/L以 上 ， 慢 性 菌 痢 可有 贫 血 。-便 常 规 ： 粘 液 脓 血 便 ， 可 见 脓 细 胞 或 白 细 胞 、 少 量 红细 胞 和 巨 噬 细 胞 。-便 培 养 ： 检 出 志 贺 菌 即 可 确 诊 。-乙 状 结 肠 镜 检 查 ： 可 直 接 发 现 肠 腔 病 变 ， 一 般 仅 适 用于 慢 性 菌 痢 病 人 。 1.流 行 病 学 资 料 夏 秋 季 、 不 洁 饮 食 或 接 触 史 等 。 2.临 床 表 现 有 腹 痛 、 腹

14、 泻 、 黏 液 脓 血 便 、 里 急 后 重 、 左下 腹 压 痛 等 考 虑 普 通 型 菌 痢 ; 急 性 菌 痢 病 程 超 过 2个 月 考 虑 慢 性 菌 痢 ; 有 高 热 、 惊 厥 、 意 识 障 碍 及 循环 、 呼 吸 衰 竭 ， 而 胃 肠 道 症 状 轻 微 考 虑 中 毒 型 菌 痢 。 3.实 验 室 检 查 急 性 期 病 人 可 有 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 高 ，慢 性 菌 痢 病 人 则 可 有 贫 血 。 粪 便 镜 检 有 大 量 白 细 胞或 脓 细 胞 及 红 细 胞 ， 粪 便 培 养 检 出 志 贺 菌 。 急 性 菌

15、痢 需 与 下 列 疾 病 鉴 别 。 （ ） 急 性 阿 米 巴 痢 疾 （ ） 细 菌 性 胃 肠 型 食 物 中 毒 （ ） 其 他 细 菌 引 起 的 肠 道 感 染 （ ） 其 他 急 性 菌 痢 尚 需 与 肠 套 叠 及急 性 坏 死 性 小 肠 炎 相 鉴 别 。 鉴 别 要 点 急 性 菌 痢 急 性 阿 米 巴 痢 疾病 原 及 流 行 病 学 志 贺 菌 ； 流 行 性 阿 米 巴 原 虫 ， 散 发 性全 身 症 状 多 有 发 热 及 毒 血 症 状 多 不 发 热 ， 少 有 毒 血 症 状胃 肠 道 症 状 腹 痛 重 ， 有 里 急 后 重 ，腹 泻 每 日 十

16、 数 次 至 数十 次 ， 左 下 腹 压 痛 多 见 腹 痛 轻 ， 无 里 急 后 重腹 泻 每 日 数 次 多 为 右下 腹 压 痛粪 便 检 查 量 少 ， 黏 液 脓 血 便 ，镜 检 有 大 量 白 细 胞 及 红细 胞 ， 可 见 巨 噬 细 胞 ，粪 便 培 养 有 志 贺 菌 量 多 ， 暗 红 色 果 酱 样血 便 ， 有 腥 臭 ， 镜 检 白 细胞 少 ， 红 细 胞 成 堆 ， 常 有夏 雷 晶 体 ， 有 溶 组 织 阿 米 巴 滋 养 体 ， 培 养 志 贺 菌阴 性乙 状 结 肠 镜 检 肠 粘 膜 弥 漫 性 充 血 、水 肿 及 浅 表 溃 疡 肠 粘 膜

17、大 多 正 常 ， 有 散 在溃 疡 ， 边 缘 整 齐 ， 周 围 有红 晕 （ ） 急 性 菌 痢 与 阿 米 巴 痢 疾 的 鉴 别 （ ） 细 菌 性 胃 肠 型 食 物 中 毒 由 于 进 食 被 细 菌 及 其 毒 素 污 染 的 食 物 而 引 起 。常 见 的 病 原 菌 有 沙 门 氏 菌 、 变 形 杆 菌 、 大 肠 杆 菌 及 金黄 色 葡 萄 球 菌 等 。 有 集 体 进 食 同 一 食 物 及 在 同 一 潜 伏期 内 集 体 发 病 病 史 。 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 等 急性 胃 肠 炎 表 现 ， 大 便 多 为 稀 水 便 ， 脓

18、血 便 及 里 急 后 重少 见 。 确 诊 有 赖 于 从 病 人 呕 吐 物 、 粪 便 及 可 疑 食 物 中检 出 同 一 病 原 菌 。 （ ） 其 他 细 菌 引 起 的 肠 道 感 染 非 志 贺 菌 如 侵 袭 性 大 肠 杆 菌 、 空 肠 弯 曲 菌 、 邻单 胞 菌 、 气 单 胞 菌 等 也 可 引 起 痢 疾 样 症 状 ， 鉴 别 有赖 于 粪 便 培 养 检 出 不 同 的 病 原 菌 。 （ ） 其 他 急 性 菌 痢 尚 需 与 肠 套 叠 及 急 性 坏 死 性 小 肠炎 相 鉴 别 。 2.中 毒 型 菌 痢 需 与 下 列 疾 病 鉴 别 。 （ ） 其

19、 他 细 菌 所 致 感 染 性 休 克 血 及 粪 便 培 养 检 出 不 同 的 致 病 菌 。 （ ） 乙 脑 脑 脊 液 检 查 符 合 中 枢 神 经 系 统 病 毒 性 感 染的 改 变 ， 而 粪 便 检 查 无 异 常 。 3.慢 性 菌 痢 需 与 以 下 疾 病 鉴 别 。 （ ） 结 肠 癌 及 直 肠 癌 此 类 病 人 继 发 肠道 感 染 时 可 出 现 腹 痛 、 腹 泻 及 脓 血 便 ， 但 常伴 进 行 性 消 瘦 。 肛 诊 、 乙 状 结 肠 镜 、 纤 维 结肠 镜 等 有 助 于 鉴 别 。 （ ） 慢 性 血 吸 虫 病 亦 可 有 腹 泻 及 脓

20、 血便 。 但 有 血 吸 虫 疫 水 接 触 史 ， 肝 脾 肿 大 ， 大便 孵 化 沉 淀 检 查 或 直 肠 粘 膜 活 检 可 有 阳 性 发现 。 （ ） 克 罗 恩 病 为 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 病程 长 ， 粪 便 培 养 无 致 病 菌 生 长 ， 抗 菌 治 疗 无效 。 乙 状 结 肠 镜 或 纤 维 结 肠 镜 检 查 可 见 肠 粘膜 脆 弱 易 出 血 ， 有 散 在 溃 疡 。 急 性 菌 痢 经 治 疗 多 于 1周 左 右 痊 愈 ，少 数 病 人 可 转 为 慢 性 或 带 菌 者 。 中 毒 型 菌痢 预 后 差 ， 尤 其 脑 型 和 混 合

21、型 ， 病 死 率 较高 。 .一 般 治 疗 患 者 按 消 化 道 隔 离 至 临 床 症 状 消 失 ， 粪 便 培 养 连续 2次 阴 性 。 毒 血 症 状 重 者 须 卧 床 休 息 。 饮 食 以 少 渣 易 消化 的 流 质 或 半 流 质 为 宜 。 注 意 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ，脱 水 轻 且 不 呕 吐 者 ， 可 口 服 补 液 。 不 能 进 食 者 则 须 静 脉补 液 。 2.病 原 治 疗 ： 第 三 代 喹 诺 酮 类 ： 氧 氟 沙 星 ， 疗 程 5 7d。 因 此类 药 可 引 起 骨 骺 损 害 ， 孕 妇 、 儿 童 、 哺 乳

22、期 妇 女 禁 止 应用 。 第 三 代 头 孢 菌 素 ： 头 孢 曲 松 氨 基 糖 苷 类 ： 庆 大 霉 素 、 阿 米 卡 星 对 耐 药 的 痢 疾杆 菌 亦 有 较 强 的 抑 菌 作 用 。 复 方 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 （ SMZ-TMP） ： 目 前 对 本 药耐 药 的 菌 株 虽 有 所 增 加 ， 但 对 多 数 菌 痢 病 人 仍 有 较 好 的疗 效 。 此 药 对 肾 脏 有 损 害 ， 有 肾 病 、 及 磺 胺 过 敏 者 忌 用 。 3.对 症 治 疗 ： 高 热 者 可 用 物 理 降 温 或 小 量 退 热 剂 ，腹 痛 剧 烈 者 可 用 解

23、痉 药 物 如 阿 托 品 、 山 莨菪 碱 、 颠 茄 等 。 毒 血 症 症 状 严 重 者 ， 可 酌情 小 剂 量 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 。 1.对 症 治 疗 ： （ 1） 高 热 ： 应 用 物 理 降 温 或 药 物 降 温 。 如 高 热 伴 惊 厥者 可 用 地 西 泮 ， 水 合 氯 醛 或 苯 巴 比 妥 ； 如 有 躁动 不 安 及 反 复 惊 厥 可 用 亚 冬 眠 疗 法 。 （ 2） 抗 休 克 ： 快 速 静 脉 滴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 及 葡 萄 糖 盐 水 扩充 血 容 量 ； 同 时 予 以 5 碳 酸 氢 钠 纠 正 酸 中 毒

24、 ； 在 扩 充 血 容 量 的 基 础 上 可 应 用 血 管 扩 张 剂 ， 如山 莨 菪 碱 、 解 除 微 血 管 痉 挛 ， 如 血 压 仍 不 回 升 可 加 用升 压 药 物 ， 多 巴 胺 、 阿 拉 明 ， 以 增 加 重 要 脏 器 的 血 流灌 注 ， 保 护 重 要 脏 器 的 功 能 ， 可 短 程 应 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 。 有 心 力 衰 竭 者 可 用 西 地 兰 或 毒 。 （ 3） 脑 型 的 处 理 脑 水 肿 ： 可 用 20 甘 露 醇 ， 并 及 时 应 用 血 管 扩 张 剂 如 山 莨 菪 碱 等 改善 脑 血 管 痉 挛 ； 防

25、 治 呼 吸 衰 竭 ： 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，如 出 现 呼 吸 节 律 异 常 应 及 时 用 呼 吸 兴 奋 剂 如 山 梗菜 碱 等 ， 必 要 时 须 行 气 管 切 开 及 应 用 人 工 呼 吸 机 。 2.病 原 治 疗 ： 可 选 用 第 三 代 头 孢 类 抗 菌 素 如 头 孢曲 松 、 头 孢 噻 肟 等 静 脉 滴 注 。 成 人 可 用 环丙 沙 星 、 左 氧 氟 沙 星 等 喹 诺 酮 类 。 1.一 般 治 疗 注 意 增 强 身 体 素 质 ， 如 生 活 规 律 、 适当 锻 炼 、 加 强 营 养 等 ； 积 极 治 疗 并 存 的

26、慢 性 疾 病 。 2.病 原 治 疗 ： 口 服 2种 不 同 类 型 的 抗 菌 药 物 ， 疗程 10-14d； 亦 可 采 用 药 物 保 留 灌 肠 疗 法 ， 用 0.5 卡那 霉 素 或 0.3 黄 连 素 或 5 大 蒜 素 液 ， 每 次 100 200ml，每 晚 一 次 ， 10 14d为 一 疗 程 ， 可 重 复 应 用 。 3.对 症 治 疗 ： 肠 功 能 紊 乱 者 可 用 镇 静 、 解 痉 药 物 。慢 性 菌 痢 易 致 肠 道 菌 群 失 调 ， 须 大 便 涂 片 检 查 ， 可 应 用乳 酸 杆 菌 制 剂 或 双 歧 杆 菌 等 微 生 态 制 剂

27、 进 行 纠 正 。 1.管 理 传 染 源 早 期 发 现 患 者 和 带 菌 者 ， 早 期 隔离 ;托 幼 、 餐 饮 业 等 重 点 人 群 暂 时 脱 离 岗 位， 至 便 培 养 次 阴 性 。 2.切 断 传 播 途 径 认 真 做 好 “ 三 管 一 灭 ” （ 即 管 好 水 源 、食 物 和 粪 便 、 消 灭 苍 蝇 ） ；注 意 个 人 卫 生 ， 养 成 饭 前 便 后 洗 手 的 良 好卫 生 习 惯 。 严 格 贯 彻 、 执 行 各 种 卫 生 制 度 。 3.保 护 易 感 人 群 接 种 疫 苗 ：痢 疾 菌 苗 疗 效 一 般 不 够 肯 定 。 有 人

28、使 用 志 贺 菌减 毒 活 菌 苗 口 服 ， 可 产 生 IgA ， 以 防 止 痢 菌菌 毛 贴 附 于 肠 上 皮 细 胞 ， 从 而 防 止 其 侵 袭 和 肠毒 素 的 致 泻 作 用 。 保 护 作 用 仅 有 6 个 月 。 伤 寒 （ typhoid fever)： 由 伤 寒 杆 菌 引 起 的 急性 全 身 性 细 菌 性 传 染 病 。 临 床 特 征 ： 持 续 高 热 、 消 化 道 症 状 、 相 对 缓 脉 、表 情 淡 漠 、 玫 瑰 疹 、 肝 脾 肿 大 与 白 细 胞 减 少 等 。 病 理 特 征 ； 持 续 菌 血 症 ， 单 核 吞 噬 细 胞 系

29、 统 受损 ， 回 肠 远 端 小 脓 肿 及 小 溃 疡 形 成 。 主 要 的 严 重 并 发 症 ： 肠 穿 孔 和 肠 出 血 。 肠 道 杆 菌 沙 门 菌 属 D组 。 伤 寒 沙 门 菌 ， 又 名 伤 寒 杆 菌 特 性 ： G-， 需 氧 及 兼 性 厌 氧 。 短 杆 状 ， 无 荚 膜 。 有 鞭 毛 ， 能 运 动 普 通 培 养 基 生 长 。 含 有 胆 汁 的 培 养 基 生 长 更 好 。 伤 寒 杆 菌 抗 原 ： 菌 体 抗 原 O 鞭 毛 抗 原 H均 可 刺 激 机 体 产 生 相 应 的 抗 体 ， 非 保 护 性 抗 体 。 抵 抗 力 ： 在 自

30、然 界 生 活 力 强 ： 水 中 2 3周 粪 便 1 2月 牛 奶 中 生 存 及 繁 殖 。 耐 低 温 ， 冰 冻 环 境 中 生 存 数 月 ； 光 、 热 、 干 燥 敏 感 。 各 种 消 毒 剂 敏 感 。 60度 15分 钟 ， 煮 沸 后 立 即 死 亡 。 1、 传 染 源 ： 患 者 及 带 菌 者 . 患 者 ： 整 个 病 程 均 有 传 染 性 。 在 病 程 2 4周 排 菌 量 大 。 潜 伏 期 粪 便 排 菌 ， 第 一 周 末 尿 排 菌 。 带 菌 者 ： 潜 伏 期 带 菌 ， 急 性 带 菌 者 慢 性 带 菌 者 （ 胆 囊 带 菌 者 ） 2-

31、3%持 续 排 菌慢 性 带 菌 者 是 伤 寒 不 断 传 播 或 流 行 的 主 要 传 染 源 。 传 播 途 径 ： 粪 口患 者 及 带 菌 者 尿 和 粪 便 水 源 、 食 物 爆 发 流 行 。 日 常 生 活 接 触 、 苍 蝇 、 蟑 螂 。 饮 食 。爆 发 流 行 污 染 水 源 、 食 物散 发 流 行 日 常 生 活 接 触 n3、 人 群 易 感 性 ： 人 群 普 遍 易 感 。 病 后 获 持 久 免 疫 力 。 再 次 患 病 极 少 。 与 副 伤 寒 无 交 叉 免 疫 力 。n4、 流 行 特 征 ： 世 界 各 地 都 有 发 病 ， 热 带 和 亚

32、 热 带 地 区 多 见 。 儿 童 和 青 壮 年 居 多 ， 农 民 及 学 生 多 见 。 终 年 可 见 ， 以 夏 秋 季 节 多 见 。 发 病 主 要 取 决 于 ： 伤 寒 杆 菌 感 染 量 、 毒 力 。 内 毒 素 是 重 要 致 病 因 素 。 人 体 的 免 疫 能 力 。 伤 寒 杆 菌 消 化 道 小 肠 肠 黏 膜 淋 巴 管 回 肠 集 合 淋 巴 结 、 孤 立 淋 巴 滤 泡 、 肠 系 膜 淋 巴 结 单 核 吞 噬 细 胞 内 生 长 繁 殖 。 胸 导 管 血 流 原 发 菌 血 症 期 临 床 无 症 状 ， 潜 伏 期 。 伤 寒 杆 菌 随 血

33、 流 进 入 肝 、 脾 、 胆 囊 、 骨 髓 肾 脏 中 大 量 繁 殖 。 再 次 进 入 血 流 ， 第 二 次 菌 血 症 释 放 内 毒 素 。 毒 血 症 ： 高 热 、 皮 疹 中 毒 症 状 加 重 ， 肝 、 脾 肿 大 。 血 、 骨 髓 培 养 阳 性 。 病 程 1 2周 伤 寒 杆 菌 血 流 播 散 全 身 脏 器 及 皮 肤 ， 经 胆 管 进 入 肠 道 随 粪 便 排 出 。经 肾 脏 随 尿 排 出 。 病 程 第 2-3周 粪 便 及 尿 液 培 养 阳 性 。 经 胆 管 进 入 肠 道 伤 寒 杆 菌 部 分 穿 过 小 肠 粘 膜 ， 再 次 侵

34、入 已 致 敏 肠 壁淋 巴 组 织 中 产 生 严 重 的 炎 症 反 应 ， 坏 死 ， 形 成 溃 疡 。 肠 出 血 及 肠 穿 孔 。 在 其 他 组 织 引 起 化 脓 性 炎 症 ： 骨 髓 炎 、 肾 脓 肿 、 胆 囊 炎 、 脑 膜 炎 、心 包 炎 。 病 程 第 4周 机 体 产 生 的 免 疫 力 加 强 伤 寒 杆菌 从 血 流 及 脏 器 细 胞 内 逐 渐 消 失 ， 肠 壁 溃 疡愈 合 患 者 恢 复 ， 疾 病 痊 愈 。 少 数 患 者 免 疫 力 低 下 ， 潜 伏 在 体 内 的 伤 寒 杆菌 再 度 繁 殖 并 侵 入 血 流 引 起 复 发 。

35、病 理 特 点 ：全 身 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 的 增 生 性 反 应 。 炎 性 细 胞 增 生 浸 润 ， 巨 噬 细 胞 为 主 。 以 肠 道显 著 ， 回 肠 末 段 的 集 合 淋 巴 结 和 孤 立 淋 巴 滤 泡 病变 严 重 ， 溃 疡 多 发 此 部 位 。 玫 瑰 疹 ： 镜 下 毛 细 血 管 扩 张 和 单 核 细 胞 浸润 。 肝 脏 ： 肝 细 胞 局 灶 性 坏 死 及 单 核 细 胞 浸 润 。 脾 脏 ； 充 血 肿 大 。 吞 噬 细 胞 增 生 及 伤 寒 小结 形 成 。 典 型 的 伤 寒 病 程 分 四 期1、 初 期 ： 病 程 第 1

36、周 ，2、 极 期 ： 病 程 第 2 3周3、 缓 解 期 ： 病 程 第 3 4周4、 恢 复 期 ： 病 程 第 5周潜 伏 期 ： 7 23天 ， 平 均 10 14天 初 期 ： 病 程 第 1周 起 病 缓 慢 发 热 最 早 症 状 。 体 温 程 阶 梯 形 上 升 5 7日 达 390C 400C。 伴 有 全 身 不 适 。 消 化 道 症 状 ： 食 欲 减 退 。 极 期 ： 病 程 2-3周 ， 伤 寒 典 型 表 现 。 （ 1） 发 热 ： 持 续 高 热 ： 稽 留 热 持 续 2-3周 。 （ 2） 皮 疹 ： 玫 瑰 疹 出 疹 ： 病 程 7 13天 部

37、位 ： 胸 、 腹 、 肩 背 部 及 四 肢 。 形 状 ： 淡 红 色 斑 丘 疹 直 径 2 4mm 压 之 褪 色 。 分 批 出 现 在 2 4日 内 消 失 。 （ 3） 循 环 系 统 症 状 ： 相 对 缓 脉 。 副 交 感 神 经 兴 奋 所 致 。（ 4） 神 经 系 统 症 状 ： 精 神 恍 惚 呆 板 表 情 淡 漠 ， 谵 妄 昏迷 ， 颈 项 强 直 中 毒 性 脑 病 的 表 现 。（ 5） 消 化 系 统 症 状 ： 食 欲 不 振 ， 腹 胀 、 便 秘 ， 少 数 腹 泻 右 下 腹 压 痛 。（ 6） 肝 脾 肿 大 ： 肝 、 脾 肿 大 ， 质 软

38、 、 有 触 痛 、 黄 胆 。严 重 者 出 现 中 毒 性 肝 炎 ； 有 肝 功 能 异 常 。 3、 缓 解 期 ： 病 程 第 34周 体 温 波 动 、 下 降 。 食 欲 、 腹 胀 、 精 神 好 转 ， 肿 大 肝 脾 回 缩 。 易 发 生 肠 穿 孔 及 肠 出 血 。4、 恢 复 期 ： 病 程 第 5周 体 温 正 常 ， 食 欲 恢 复 。 月 左 右 完 全 康 复 。 少 数 病 人 转 为 带 菌 者 。 1 轻 型 ： 热 度 低 38度 病 程 短 1 2周 。 症 状 轻 全 身 中 毒 症 状 轻 多 见 ;儿 童 疫 苗 接 种 发 病 初 期 有

39、效 抗 生 素 。 2 暴 发 型 ： 起 病 急 ， 全 身 毒 血 症 状 重 。 高 热 或 体 温 不 升 消 化 道 症 状 明 显 ， 皮 疹 显 著 。 并 发 症 多 :中 毒 性 心 肌 炎 、 肝 炎 、 中 毒 性 脑 病 ，肠 麻 痹 、 DIC。 1 2周 内 死 亡 。 3 迁 延 型 起 病 与 典 型 伤 寒 相 似 ： 发 热 持 续 不 退 ， 弛 张 热 或 间 歇 热 ， 1 2月 。 毒 血 症 状 轻 。 肝 脾 肿 大 明 显 。 多 见 ： 免 疫 低 下 、 胆 囊 炎 、 血 吸 虫 病 、 慢 性 乙型 肝 炎 、 胆 石 症 。 4 逍

40、遥 型 起 病 初 期 症 状 不 明 显 ， 毒 血 症 状 轻 。 照 常 工 作 生 活 肠 出 血 及 肠 穿 孔 为 首 发 症 状 。 年 龄 越 小 ， 症 状 不 典 型 。 婴 幼 儿 起 病 急 ， 高 热 、 惊 厥 、 脉 快 。 胃 肠 道 症 状 突 出 。 易 合 并 支 气 管 及 肺 炎 。 无 相 对 缓 脉 、 玫 瑰 疹 ， 白 细 胞 数 增 高 。 儿 童 与 成 人 症 状 相 似 ， 多 呈 轻 型 表 现 。 肝 脾 肿 大 明 显 。 肠 穿 孔 和 肠 出 血 少 见 。 症 状 不 典 型 ， 起 病 慢 ， 热 度 不 高 。 持 续

41、的 胃 肠 功 能 紊 乱 。 神 经 系 统 及 心 血 管 系 统 症 状 严 重 。 易 合 并 肺 炎 和 心 衰 。 恢 复 慢 ， 病 程 迁 延 ， 死 亡 率 高 。 复 发 ： 在 热 退 后 周 再 次 出 现 临 床 症 状 。 临 床 表 现 与 初 次 发 作 相 似 ， 血 培 养 转 阳 性 。 特 点 ： 症 状 轻 ， 病 程 短 ， 并 发 症 少 。 原 因 ： 机 体 抵 抗 力 降 低 ， 胆 囊 或 单 核 吞 噬 细 胞 中 潜 伏细 菌 大 量 繁 殖 再 度 入 血 。再 燃 ： 病 程 进 入 恢 复 期 前 ， 体 温 尚 未 降 至 正

42、常 时 又 再 度升 高 ， 此 时 血 培 养 常 阳 性 。 临 床 症 状 加 重 。 原 因 菌 血症 未 完 全 控 制 有 关 。 1、 三 大 常 规 血 常 规 ： 白 细 胞 计 数 （ 3 4） 109/ 中 性 粒 细 胞 减 少 嗜 酸 性 粒 细 胞 或 消 失 诊 断 评 估 病 情 。嗜 酸 粒 细 胞 计 数 对 于 诊 断 及 评 估 病 情 均 有 重 要 的 参 考 意 义 血 小 板 减 少 溶 血 尿 毒 综 合 症 及 DIC. 儿 童 及 婴 幼 儿 白 细 胞 计 数 升 高 相 对 较 多 。 尿 常 规 ； 轻 度 蛋 白 ,管 型 。 便

43、常 规 ： 少 量 白 细 胞 潜 血 + 。 2、 细 菌 学 检 查 确 诊 依 据 血 培 养 ； 第 1 2周 阳 性 率 90%。 第 2-3周 阳 性 率 30-40% 在 抗 生 素 应 用 之 前 取 标 本 。 骨 髓 培 养 ： 较 血 培 养 阳 性 率 高 ， 第 1周 阳 性 率 90 。 全 病 程 。 不 受 抗 生 素影 响 。 涂 片 找 伤 寒 细 胞 早 期 诊 断 粪 便 培 养 ： 潜 伏 期 可 阳 性 ， 3 4周 阳 性 率 高 75 慢 性 带 菌 者 价 值 高 。 尿 培 养 ； 病 后 3 4周 25 。 玫 瑰 疹 刮 取 物 培 养

44、也 可 获 阳 性 结 果 。 3、 免 疫 学 检 查 ： 肥 达 反 应 （ 伤 寒 血 清 凝 聚 试 验 ） 辅 助 诊 断 价 值 。 方 法 ： 伤 寒 杆 菌 的 菌 体 抗 原 (O) 、 鞭 毛 抗 原 (H) 特 点 ： 病 程 第 2周 开 始 阳 性 率 逐 渐 升 高 至 第 四 周 达 90% 病 愈 后 持 续 数 月 。 肥 达 反 应 结 果 分 析 菌 体 抗 体 1： 80， 鞭 毛 抗 体 1： 160 辅 助 诊 断 意 义 。 试 验 应 动 态 观 察 ， 每 周 1次 ， 效 价 逐 渐 升 高 有 意 义 伤 寒 、 副 伤 寒 疫 苗 接 种

45、 后 ， O抗 体 有 短 暂 的 升 高 ， H抗 体 明 显 升 高 持 续 数 年 。 单 项 H抗 体 高 无 诊 断 价 值 临 床 诊 断 标 准 1、 流 行 病 学 资 料 ： 伤 寒 流 行 季 节 及 流 行 地 区 。 2、 临 床 特 征 ：持 续 高 热 （ 40 41） 1 2周 以 上全 身 中 毒 症 状 、 表 情 淡 漠 、 相 对 缓 脉 、皮 肤 玫 瑰 疹 、 肝 脾 肿 大 、肠 出 血 或 肠 穿 孔 。 3、 实 验 室 检 查 ： 周 围 血 象 白 细 胞 总 数 低 下 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 或 消 失 。 骨 髓 象 中 有

46、 伤 寒 细 胞 。 临 床 诊 断 确 诊 标 准 ： 临 床 诊 断 病 例 有 以 下 项 目 之 一 ： 1、 血 、 尿 、 骨 髓 、 粪 便 任 一 种 标 本 ， 分 离 到 伤 寒 杆 菌 。 2、 伤 寒 特 异 性 抗 体 阳 性 ： 血 清 凝 聚 试 验 菌 体 抗 体 1： 80， 鞭 毛 抗 体 1： 160 或 O抗 体 效 价 4以 上 升 高 确 诊 1、 病 毒 感 染 性 上 呼 吸 道 。 起 病 急 ， 咽 痛 咳 嗽 ， 病 程 短 。 2、 流 行 性 斑 疹 伤 寒 ： 有 虱 咬 史 ， 冬 春 季 节 ， 起 病 急 ， 结 膜 充 血 ，

47、 头 痛 明 显 。 皮 疹多 为 出 血 性 ， 外 斐 氏 反 应 阳 性 。 4、 恶 性 疟 疾 起 病 急 发 热 寒 战 ， 体 温 每 日 波 动 大 ， 贫 血 抗 疟 治 疗 有 效 5、 急 性 粟 粒 性 肺 结 核 不 规 则 发 热 、 盗 汗 、 结 核 菌 素 试 验 阳 性 ， 胸 部 X线 。 6、 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症 。 肠 出 血 ： 2% 15% 病 程 2 3周 ， 成 人 较 儿 童 多 见 。 诱 因 ； 饮 食 不 当 、 活 动 过 多 腹 泻 、 用 力 排 便 治 疗 性 灌 肠 。 症 状 ； 出 血 量 ： 大 便 隐

48、血 到 大 量 血 便 。 少 量 出 血 症 轻 ， 头 晕 心 悸 。 大 出 血 体 温 骤 降 、 脉 搏 细 数 ，头 晕 冷 汗 血 压 下 降 ， 出 血 性 休 克 表 现 。 肠 穿 孔 ： 1% 4%： 病 程 2 3周 部 位 ： 回 肠 末 端 。 诱 因 ； 饮 食 不 当 、 活 动 过 多 、 腹 泻 、 用 力 排 便 治 疗性 灌 肠 。 症 状 ： 突 然 出 现 右 下 腹 剧 痛 ， 伴 有 恶 心 呕 吐 、 冷 汗 、呼 吸 急 促 、 血 压 下 降 、 意 识 模 糊 。 出 现 腹 膜 炎 征 象 发 热 、 腹 胀 持 续 腹 痛 ， 广泛

49、压 痛 反 跳 痛 ， 肌 紧 张 。 X 线 膈 下 有 游 离 气 体 。 白 细 胞 升 高 。 中 毒 性 肝 炎 病 程 1 2周 肝 肿 大 及 压 痛 。 血 清 转 氨 酶 轻 度 升高 。 部 分 病 人 血 清 胆 红 素 升 高 。 中 毒 性 心 肌 炎 病 程 2 3周 心 率 加 快 ， 心 音 减 弱 、 心 律 失 常 ，血 压 偏 低 心 肌 酶 普 异 常 ， 心 电 图 改 变 。 溶 血 尿 毒 综 合 症 国 外 报 道 增 多 ， 国 内 报 道 少 。 病 程 1 3周 。 溶 血 性 贫 血 和 肾 功 能 衰 竭 。 原 因 ： 伤 寒 杆 菌

50、 内 毒 素 诱 使 肾 小 球 微 血 管 内凝 血 有 关 。 原 则 ： 抗 菌 药 物 为 主 ， 预 防 并 发 症1、 一 般 治 疗 消 毒 隔 离 ： 症 状 消 失 后 5 7天 送 便 培 养 连 续 2次 阴性 。 休 息 ： 退 热 后 1周 开 始 活 动 。 护 理 ： 口 腔 及 皮 肤 护 理 。 饮 食 ： 发 热 期 少 渣 或 无 渣 食 物 退 热 后 2周 恢 复 正 常 饮 食 。 2、 对 症 治 疗 降 温 ： 便 秘 ； 低 压 灌 肠 . 腹 胀 ： 肛 管 排 气 。 腹 泻 ： 黄 连 素 0.3g 3次 /日 肾 上 腺 皮 质 激 素

51、 : 适 应 症 ： 意 识 改 变 ， 谵 妄 、 昏 迷 及 休 克 。 抗 生 素治 疗 下 。 地 塞 米 松 3 5mg 1次 /日 3天 氢 化 考 的 松 50 100mg 1次 /日 3天 3、 抗 菌 治 疗 ：喹 诺 酮 类 药 物 首 选 。三 代 头 孢 、 氯 霉 素 。疗 程 ： 退 热 后 10 14天慢 性 带 菌 者 ： 喹 诺 酮 类 药 物 。 疗 程 ： 6周 。 肠 出 血 禁 食 生 命 体 征 监 测 ； 补 液 ， 输 血 ， 维 持 电 解 质 平 衡 ， 静 脉 止 血 药 物 。 手 术 治 疗 。 肠 穿 孔 禁 食 胃 肠 减 压 ，

52、补 液 维 持 电 解 质 平 衡 抗 生 素 治 疗 控 制 腹 膜 炎 。 手 术 。 中 毒 性 心 肌 炎 卧 床 肾 上 腺 皮 质 激 素 营 养 心 肌 治 疗 ， 极 化 液 心 衰 积 极 对 症 治 疗 。 溶 血 尿 毒 综 合 症 抗 生 素 控 制 感 染 输 血 补 液 激 素 抗 凝 、 透 析 。 1、 控 制 传 染 源 ： 隔 离 、 治 疗 病 人 及 带 菌者 ， 消 化 道 隔 离 ， 隔 离 期 体 温 正 常 15天 或 每 隔 2-3天 便 培 养 ， 连 续 2次 阴 性 2、 切 断 传 播 途 径 ： 水 源 、 粪 便 及 饮 食 管理

53、， 灭 蝇 。 3、 保 护 易 感 者 ： （ 接 种 疫 苗 ） 、 提 高 人群 免 疫 力 霍 乱 (Cholera)是 由 霍 乱 弧 菌 所 致 的 烈 性 肠 道 传染 病 。霍 乱 发 病 急 ， 传 播 快 ， 是 亚 洲 、 非 洲 大 部 分 地 区腹 泻 的 重 要 原 因 ， 属 国 际 检 疫 传 染 病 。 在 我 国 传 染 病 防 治 法 中 为 甲 类 传 染 病 。 病 理 变 化 主 要 由 霍 乱 弧 菌 产 生 的 肠 毒 素 所 引 起 。 临 床 表 现 轻 重 不 一 ， 大 多 数 病 人 仅 有 轻 度 腹 泻 ，少 数 重 者 可 有 剧

54、 烈 泻 吐 、 脱 水 、 肌 肉 痉 挛 及 周 围 循 环衰 竭 等 。 重 症 及 典 型 患 者 病 死 率 极 高 霍 乱 弧 菌 为 G ， 逗 点 状 或 弯 形 圆 柱 状 ， 无 芽 胞 及 荚膜 。 1.5 3 m 0.3 0.4 m， 菌 体 末 端 有 一 根 为菌 体 的 4 5倍 的 鞭 毛 。 运 动 活 泼 ， 在 暗 视 野 显 微 镜下 观 察 ， 有 如 夜 空 之 流 星 。 生 存 能 力 ： El-Tor比 古 典 型 有 较 强 的 抵 抗 力 。 在 pH8.2的 江水 中 存 活 16天 ， 而 古 典 型 只 生 存 2天 。 在 河 水

55、、 塘 水、 井 水 及 海 水 中 El-Tor可 存 活 1 3周 ， 当 水 中 含 有藻 类 或 甲 壳 类 等 生 物 时 可 使 其 存 活 时 间 延 长 ， 甚 至可 以 越 冬 。 理 化 特 点 ： 对 热 (55 10分 钟 )、 干 燥 (2小 时 )、 日 光 照射 、 酸 及 一 般 消 毒 剂 均 甚 为 敏 感 ， 煮 沸 后 立 即被 杀 死 。 在 正 常 的 胃 酸 中 能 生 存 4分 钟 ， 在 自 来水 和 井 水 中 加 0.5ppm氯 ， 15分 钟 后 可 杀 死 。 传 染 源 ： 霍 乱 病 人 和 带 菌 者 。 传 播 途 径 ：粪 -

56、口 途 径 ： 可 通 过 水 、 食 物 、 日 常 生 活 接 触 和 苍 蝇 等不 同 途 径 进 行 传 播 或 蔓 延 ， 其 中 水 的 作 用 最 为 突 出 。 易 感 人 群 ： 人 群 普 遍 易 感 （ 大 量 饮 水 及 饮 食 或 胃 酸 缺 乏 者 ） 。 流 行 特 点 ： 地 方 性印 度 恒 河 三 角 洲 被 称 为 人 类 霍 乱 的 故 乡 ； 0139起 源 于 印度 和 孟 加 拉 国 。 外 来 性地 区 间 、 国 际 间 的 频 繁 交 往 。 季 节 性我 国 以 夏 秋 季 为 流 行 季 节 。 最 早 4月 ， 最 迟 12月 ， 高

57、峰7-9月 ， 和 一 般 肠 道 传 染 病 相 似 。 周 期 性 复 杂 性病 原 体 的 变 化 ， 血 清 型 的 转 换 ， 流 行 方 式 的 改 变 等 。 未 被 胃 酸 杀 死 的 弧 菌 进 入 小 肠 ， 在 碱 性 环境 中 借 助 于 鞭 毛 和 蛋 白 酶 的 作 用 穿 过 粘 液 层， 依 靠 毒 素 协 同 调 节 菌 毛 A（ TCPA） 和 粘 附 因子 的 作 用 ， 粘 附 于 粘 膜 上 皮 细 胞 并 大 量 繁 殖， 产 生 外 毒 素 性 质 的 霍 乱 肠 毒 素 -霍 乱 原 （choleragen） ， 引 起 肠 液 过 度 分 泌

58、。 霍乱肠毒素 | 受 体 （小肠粘膜细胞膜） 腺苷环化酶 | ATPcAMP | 腺细胞分泌功能增加 | 肠液分泌增加 cAMP为 “ 第 2信 使 ” ， 不 断 传 递 信 息 ， 使 细胞 持 续 分 泌 水 和 电 解 质 ， 同 时 抑 制 对 钠 的 吸收 ， 造 成 剧 烈 的 水 样 腹 泻 。 霍 乱 的 剧 烈 吐 泻 造 成 等 渗 性 脱 水 、 电 解 质 平衡 紊 乱 及 代 谢 性 酸 中 毒 ， 出 现 周 围 循 环 衰 竭， 心 、 脑 、 肾 等 重 要 脏 器 因 缺 血 缺 氧 而 功 能障 碍 。 主 要 是 严 重 脱 水 引 起 的 一 系 列

59、 改 变 。皮 肤 干 燥 ， 心 、 肝 、 脾 等 实 质 性 脏 器缩 小 。 肠 道 粘 膜 炎 症 ， 浆 膜 干 粘 ， 腔内 充 满 液 体 。 肾 脏 因 缺 血 往 往 肿 大 ，死 于 尿 毒 症 者 尤 甚 。 潜 伏 期 一 般 1-3天 ， 多 数 不 超 过 5天 ， 最 短 数小 时 ， 最 长 7天 。 典 型 病 人 突 然 起 病 ， 少 数 病人 发 病 前 1-2天 可 有 疲 乏 、 头 昏 、 腹 胀 、 腹 鸣等 前 驱 症 状 。 典 型 病 程 可 分 三 期 ： 以 剧 烈 腹 泻 开 始 ， 一 般 无 腹 痛 、 无 发 热 、 无 里

60、急 后 重。 大 便 初 含 粪 质 ， 后 为 水 样 便 ， 可 以 是 清 水 样 、 黄 水样 、 洗 肉 水 样 或 米 泔 水 样 ， 无 粪 臭 。 大 便 次 数 由 几 次到 几 十 次 ， 甚 至 排 便 失 禁 。 排 便 量 轻 者 几 千 毫 升 ， 重者 万 余 毫 升 。 约 35%的 患 者 腹 泻 后 继 之 呕 吐 ， 多 呈 喷 射性 ， 少 有 恶 心 。 初 为 胃 内 容 物 ， 后 为 水 样 ， 与 大 便 性质 相 仿 。 O139所 致 者 可 见 发 热 、 腹 痛 及 菌 血 症 等 。 本 期持 续 数 小 时 至 2天 。 严 重 泻

61、 吐 造 成 水 、 电 解 质 大 量 丢 失 ， 出 现 脱 水 、 电 解质 紊 乱 及 循 环 衰 竭 。 病 人 极 度 口 渴 ， 烦 躁 不 安 ， 眼 窝凹 陷 ， 声 音 嘶 哑 ， 腹 部 下 陷 呈 “ 舟 状 ” 。 皮 肤 湿 冷 ，弹 性 消 失 ， 指 纹 皱 瘪 ， 酷 似 “ 洗 衣 工 手 ” 。 此 时 脱 水已 达 体 重 10%以 上 。 碱 性 肠 液 丢 失 造 成 代 谢 性 酸 中 毒 ，低 钠 引 起 腓 肠 肌 痉 挛 ， 低 钾 导 致 全 身 肌 张 力 减 低 ， 心律 失 常 。 血 容 量 下 降 导 致 循 环 衰 竭 ， 病

62、人 极 度 无 力 ，神 志 不 清 ， 血 压 下 降 ， 肾 供 血 不 足 出 现 少 尿 或 无 尿 ，甚 至 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 此 期 一 般 数 小 时 到 3天 。 脱 水 纠 正 后 ， 症 状 逐 渐 消 失 ， 尿 量 增 加 ， 血压 回 升 。 约 1/3的 病 人 出 现 发 热 反 应 ， 体 温38 左 右 ， 儿 童 多 见 。 可 能 是 循 环 改 善 后 肠毒 素 被 吸 收 所 致 。 一 般 1-3天 自 行 消 退 。 1、 轻 型 ： 大 便 10次 /日 ， 有 粪 质 ， 烂 便 ， 无 脱 水表 现 ， 尿 量 略 少 。 意

63、识 正 常 。 2、 中 型 ： 大 便 10 20次 /日 ， 呈 水 样 或 米 泔 样 ， 脱 水程 度 相 当 体 重 的 4 8%， 尿 量 500ml。 意 识 淡 漠 。 3、 重 型 ： 病 人 极 度 软 弱 ， 脱 水 严 重 ， 其 程 度 相 当 体重 8 以 上 ， 休 克 、 无 尿 。 意 识 烦 燥 。 起 病 急 骤 ， 无 泻 吐 症 状 出 现 即 迅 速 进 入 中 毒性 循 环 衰 竭 而 死 亡 。 1、 血 液 检 查 ： 血 液 浓 缩 ， RBC压 积 和 血 浆 比 重 。 RBC HB ， WBC N BUN HCO3 实 验 室 检 查

64、2、 尿 液 检 查 ： 尿 液 呈 酸 性 ， 比 重 1.010 1.025， 有 尿 蛋 白 ， RBC及 WBC管 型 。 3、 粪 便 检 查 ： (1)常 规 检 查可 有 粘 液 和 少 量 红 、 白 细 胞 ， 一 般 无 脓 细 胞 (2)细 菌 学 检 查 ： 粪 便 直 接 检 查 ： 粪 便 悬 滴 镜 检 ： G-、 流 星 样运 动 粪 便 培 养 4、 血 清 学 检 查 抗 菌 抗 体 和 抗 毒 抗 体 的 检 测 。 病 后 第 5日出 现 1.凝 集 试 验 ： 病 程 2周 效 价 1： 100有 意 义 。2.杀 弧 菌 试 验 ： 效 价 1： 3

65、2或 双 份 血 清 抗 体 效价 4倍 以 上 增 长 。 1、 急 性 肾 功 能 衰 竭 2、 低 钾 综 合 征 及 酸 中 毒 3、 急 性 肺 水 肿 和 急 性 心 衰 4、 其 他 诊 断 ：1.流 行 病 学 资 料 2.临 床 表 现 3.实 验 室 检 查 结 果 1.在 流 行 区 ， 凡 有 典 型 症 状 ， 虽 粪 培 养 阴 性 ，但 血 清 抗 体 4倍 增 长 ， 可 确 诊 霍 乱 。 2.凡 有 吐 泻 症 状 ， 粪 培 养 有 霍 乱 弧 菌 生 长 者 。 3.首 次 粪 培 养 阳 性 前 后 5d内 ， 有 症 状 或 接 触 史者 。 霍 乱

66、 的 确 诊 依 靠 粪 便 培 养 阳 性 或其 他 特 异 检 查 。 疑 似 诊 断 ： 有 典 型 症 状 ， 但 病 原 学 检 查 未 确 定 者 。 流 行 期 间 有 明 显 接 触 史 ， 且 发 生 泻 吐 症状 ， 不 能 以 其 他 原 因 解 释 者 。 根 据 细 菌 培 养 结 果 确 立 或 排 除 诊 断 。每 日 作 粪 培 养 ， 如 3次 阴 性 ， 且 血 清 学 检查 2次 阴 性 ， 可 排 除 诊 断 。 鉴 别 诊 断1.急 性 胃 肠 炎2.急 性 细 菌 性 痢 疾3.大 肠 杆 菌 性 肠 炎 预 后 经 积 极 治 疗 后 ， 病 死 率 已 低 于 1%。 治 疗 原 则 ： 按 肠 道 传 染 病 隔 离 ， 至 症 状 消 失 6日 后 ， 粪 培养 隔 日 1次 ， 连 续 3次 阴 性 可 解 除 隔 离 。 按 患 者 呕 吐 情 况 给 流 质 或 禁 食 。 补 液 及 纠 正 电 解 质 紊 乱 。 对 症 治 疗 及 抗 菌 治 疗 。 氧 氟 沙 星 ， 诺 氟 沙 星， 丁 胺 卡 那 。 治 疗 1、