AHAACCCDC高血压控制有效途径科学建议

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1、2013 AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径科学建议北京北京协和医院心内科和医院心内科 严晓伟高血压控制有效途径科学建议 由AHA/ACC/CDC联合在线发表于高血压杂志Its not the long-awaited eighth version of Managing Blood Pressure in Adults:Report from the Joint National Committee(JNC 8),but physicians treating patients with hypertension now have some help and direction fro

2、m the American Heart Association(AHA),American College of Cardiology(ACC),and the Centers from Disease Control and Prevention(CDC)n n这这份份报报告告是是为为了了补补充充和和支支持持临临床床指指南南，提提供供临临床床医医师师改改善善治治疗疗和和控控制制高高血血压压的工具的工具 n n报报告告呼呼吁吁采采取取行行动动使使医医疗疗服服务务人人员员与与患患者者建建立立更更紧紧密密的的合合作作关关系系，并并对对那那些些正接受治疗但尚未达标的高血压患者提供优化治疗建议正接受

3、治疗但尚未达标的高血压患者提供优化治疗建议This advisory is intended to complement and support clinical guidelines,providing clinicians and health systems tools to improve treatment and control of hypertensionThe advisory is a call to action for health care systems and providers to work in closer partnership with patient

4、s,and recommends the prioritization of patients with high blood pressure who are receiving treatment but havent achieved their target blood pressure.Specifically,the advisory encourages use of enhanced,evidence-based,blood pressure treatment systems for providers,including standardization of protoco

5、ls and algorithms,incentives for improved performance based on achieving and maintaining patients at blood pressure goals,and technology-facilitated clinical decision support and feedback.AHA ACC CDC科学建议的制定背景在群体层面，制定、推广并执行更有效地控制血压路径（在群体层面，制定、推广并执行更有效地控制血压路径（algorithmalgorithm）势在必行）势在必行达标率低根据美国NHANES

6、 20072010调查统计结果：虽然高血压治疗率达到74.9%仅52.5%控制达标预后不佳46%的高血压患者罹患心血管病72%的高血压患者罹患卒中经济负担沉重2008年，因高血压所致的直接和间接经济支出高达699亿美元科学建议的目的：力争在个体和群体两个层面达标2013 AHA/ACC/CDC 高血压控制有效途径科学建议 指出尽管有证据和共识强调高血压的治疗和达标的重要性，而且治疗的手段也多种多样，但是在个体和更为重要的群体层面，血压达标仍是重大挑战对于大多数患者，血压控制目标是160mmHg或DBP100mmHg(2级高血压)，推荐联合应用两种降压药物l改善生活方式且l噻嗪类利尿剂+ACEI

7、/ARB或CCBl或考虑联合应用ACEI与CCB 3个月后复查 2-4周后复查血压是否达标？l噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB、CCB或联合治疗l若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用不同类降压药 2-4周后复查 考虑转高血压专家诊治l鼓励自我监测血压并坚持药物治疗l若发现血压升高或出现不良反应应及时就诊l坚持定期复诊血压是否达标？否是是否AHA ACC CDC科学建议推荐的降压达标路径SBP=140-159mmHg或舒张压90-99mmHg（1级高血压）尝试改善生活方式考虑应用噻嗪类利尿剂 3个月后复查并评估血压控制情况噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB

8、、CCB、或联合治疗若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和/或加用不同种类降压药 2-4周后复查并评估血压控制情况利尿剂为什么仍然作为美国高血压患者的以及单药治疗，2及联合治疗的基础治疗药物与ESC/ESH高血压指南2013相比，AHA科学建议：l更强调以噻嗪类利尿剂为基础的联合治疗lARB+CCB的联合方案未得到推荐阻滞阻滞剂ARB噻嗪类利尿利尿剂CCBACEI阻滞阻滞剂优选联合方案的推荐严格参照循证证据联合方案研究使用药物D+ACEIPROGRESS培哚普利吲达帕胺ADVANCE培哚普利+吲达帕胺HYVET吲达帕胺培哚普利CAPPP卡托普利利尿剂D+ARBSCOPE坎地沙坦 HCTZLIF

9、E氯沙坦 HCTZD+CCBFEVER非洛地平+HCTZELSA拉西地平+HCTZCONVINCE维拉帕米+HCTZVALUE氨氯地平 HCTZACEI+CCBSyst-Eur尼群地平+依那普利Syst-China尼群地平+卡托普利NORDIL地尔硫卓 ACEIINVEST维拉帕米+群哚普利ASCOT氨氯地平+培哚普利ACCOMPLISH氨氯地平+贝那普利ARB+CCB/收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭糖尿病糖尿病肾病肾病卒中或卒中或TIATIA冠心病、心梗后冠心病、心梗后 受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEIACEIACEI或ARB,受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，噻嗪类利

10、尿剂ACEI或ARB,受体阻滞剂,噻嗪类利尿剂ACEI或ARB,噻嗪类利尿剂，受体阻滞剂，CCB ACEIACEI或或ARBARB噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂，ACEIACEIJNC 8 vs ACC AHA CDC科学建议 JNC8AHA ACC CDC 科学建议达标值60岁 150/90 mmHg60岁 140/90 mmHg大多数患者 140/90 mmHg特殊患者可考虑更低达标值降压药物受体阻滞剂不再作为一线用药ACEI/ARB/CCB/噻嗪类利尿剂均可作为降压选择强适应证推荐除种族或CKD外，无降压药物的优选推荐与JNC 7相同，根据多种合并症推荐优选降压药物联合用药优选无优选推荐2级

11、高血压：利尿剂+CCB/ACEI/ARB；或CCB+ACEI降压治疗后评估时间1个月1级高血压治疗3个月后评估2级高血压或1级高血压使用联合治疗方案后24周评估关注高血压群体的达标率路径适用于多数高血压患者并兼顾个体化旨在解决降压治疗的3个核心问题高质量的血压高质量的血压控制是多因素控制是多因素决定的，需要决定的，需要患者、家属、患者、家属、医疗工作者、医疗工作者、医疗机构和社医疗机构和社区的共同参与区的共同参与降压路径外，科学建议还强调系统层面的高血压干预策略1.识别所有应进行干预的高血压患者2.在临床/人群层面进行血压监测3.提高患者和医疗工作者的知晓率4.提供有效的诊疗指南5.对患者进行

12、起始和强化治疗的系统性随访6.阐明医疗人员的身份职责以执行团队合作7.减少患者在接受服药和依从性以及生活方式改善中的障碍8.带动全美国的电子医疗病历系统支持上述每一步骤2013 AHA高血压建议小结l l将大多数患者的降压目标值定在将大多数患者的降压目标值定在将大多数患者的降压目标值定在将大多数患者的降压目标值定在140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg，与欧洲指南一致，与欧洲指南一致，与欧洲指南一致，与欧洲指南一致l l肯定并延续了肯定并延续了肯定并延续了肯定并延续了JNC 7JNC 7JNC 7JNC 7以噻嗪类利尿剂为基础的降压治疗方案：以噻嗪类利

13、尿剂为基础的降压治疗方案：以噻嗪类利尿剂为基础的降压治疗方案：以噻嗪类利尿剂为基础的降压治疗方案：l l1 1 1 1级高血压首选利尿剂级高血压首选利尿剂级高血压首选利尿剂级高血压首选利尿剂l l2 2 2 2级和级和级和级和2 2 2 2级以上高血压的联合治疗方案，必须包括利尿剂级以上高血压的联合治疗方案，必须包括利尿剂级以上高血压的联合治疗方案，必须包括利尿剂级以上高血压的联合治疗方案，必须包括利尿剂l l突出突出突出突出ACEIACEIACEIACEI的治疗地位的治疗地位的治疗地位的治疗地位l lACEIACEIACEIACEI适用于所有适用于所有适用于所有适用于所有6 6 6 6大类有

14、合并症的高血压人群大类有合并症的高血压人群大类有合并症的高血压人群大类有合并症的高血压人群l l对于冠心病或心梗后对于冠心病或心梗后对于冠心病或心梗后对于冠心病或心梗后，建议考虑，建议考虑，建议考虑，建议考虑ACEIACEIACEIACEI或或或或BBBBBBBB，未推荐，未推荐，未推荐，未推荐ARBARBARBARBl l对于卒中或对于卒中或对于卒中或对于卒中或TIATIATIATIA，考虑，考虑，考虑，考虑ACEIACEIACEIACEI或利尿剂，未推荐或利尿剂，未推荐或利尿剂，未推荐或利尿剂，未推荐ARBARBARBARBl l对于对于对于对于优选联合降压方案优选联合降压方案优选联合降压方案优选联合降压方案，严格，严格，严格，严格遵循循证证据遵循循证证据遵循循证证据遵循循证证据进行推荐，包括利尿剂进行推荐，包括利尿剂进行推荐，包括利尿剂进行推荐，包括利尿剂+ACEI/ARB/CCB+ACEI/ARB/CCB+ACEI/ARB/CCB+ACEI/ARB/CCB和和和和ACEI+CCBACEI+CCBACEI+CCBACEI+CCB