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1、膀 胱 癌 术 后 膀 胱 内 灌 注 化 疗 药 物的 护 理 体 会 外 一 科 王 琼 膀 胱 癌 是 最 常 见 的 泌 尿 系 恶 性 肿 瘤 ， 具 有恶 性 程 度 高 、 易 复 发 等 特 点 。 目 前 对 于 膀胱 癌 的 治 疗 方 法 主 要 有 手 术 、 化 疗 、 放 疗三 种 ， 其 中 膀 胱 癌 术 后 膀 胱 内 灌 注 化 疗 药物 ， 是 预 防 复 发 、 提 高 患 者 长 期 生 存 率 的关 键 措 施 及 防 止 癌 细 胞 种 植 的 重 要 手 段 ，也 是 临 床 上 广 泛 应 用 的 治 疗 方 法 。 护 理 措 施 灌 注 前
2、 护 理 灌 注 中 护 理 灌 注 后 护 理 心 理 干 预 讨 论 灌 注 前 护 理 1、 评 估 患 者 评 估 患 者 的 心 理 状 态 及 对 疾 病 的 认 识 ， 有 针 对 性 地做 好 心 理 护 理 。 通 过 手 术 ， 患 者 对 自 己 所 患 疾 病 已 有所 了 解 ， 而 术 后 定 期 灌 注 化 疗 ， 疗 程 长 ， 费 用 高 ， 加之 担 心 肿 瘤 复 发 及 化 疗 出 现 副 作 用 ； 因 而 对 继 续 治 疗信 心 不 足 。 护 理 人 员 应 及 时 与 患 者 和 家 属 进 行 详 细 交流 ， 说 明 术 后 膀 胱 灌 注
3、 的 重 要 性 ， 做 好 膀 胱 灌 注 化 疗的 知 识 宣 教 ， 介 绍 灌 注 的 方 法 、 疗 程 ， 药 物 的 作 用 、不 良 反 应 及 防 范 措 施 ， 灌 注 前 后 的 注 意 事 项 ， 使 患 者对 灌 注 治 疗 有 一 个 正 确 的 认 识 。 灌 注 前 护 理 2、 环 境 准 备 操 作 间 定 期 消 毒 ， 保 持 温 度 适 宜 ， 环 境 隐 蔽 ， 使 患 者放 心 接 受 治 疗 。 灌 注 前 护 士 应 充 分 了 解 患 者 有 无 排 尿不 畅 、 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 等 膀 胱 刺 激 症 状 ； 灌 注 前 2
4、h嘱 患 者 少 饮 水 ， 以 免 影 响 灌 注 药 物 在 膀 胱 内 的 保 留 时间 ， 灌 注 前 排 空 膀 胱 。 灌 注 前 护 理 3、 药 物 准 备 按 医 嘱 备 药 ， 使 药 物 充 分 溶 解 ， 现 配 现 用， 工 作 人 员 带 口 罩 ， 手 套 做 好 自 身 防 护 。 灌 注 中 护 理 患 者 取 仰 卧 位 或 膀 胱 截 石 位 ， 严 格 执 行 无 菌 导 尿 术 操作 规 程 ， 选 择 合 适 的 导 尿 管 ， 充 分 润 滑 ， 嘱 患 者 做 深呼 吸 使 全 身 放 松 ， 插 管 时 动 作 轻 柔 ， 避 免 损 伤 尿
5、道 粘膜 ， 插 入 膀 胱 后 排 尽 残 余 尿 液 ， 缓 缓 注 入 药 物 ， 连 同10ml空 气 一 并 注 入 ， 最 后 拔 出 尿 管 。 注 入 空 气 不 仅 能避 免 药 物 残 留 在 尿 管 中 ， 还 有 利 于 膀 胱 壁 扩 张 ， 使 药物 与 膀 胱 粘 膜 充 分 接 触 ， 以 更 好 地 发 挥 疗 效 。 嘱 患 者卧 床 指 导 和 协 助 患 者 更 换 体 位 ， 保 留 2h后 排 空 膀 胱 。观 察 患 者 一 般 情 况 ， 询 问 患 者 有 无 不 适 。 灌 注 后 护 理 3、 不 良 反 应 的 观 察 及 护 理 常 见
6、 不 良 反 应 有 局 部 膀 胱 刺 激 征 ， 尿 道 灼 痛 ， 药 外 渗所 致 的 会 阴 部 不 适 ， 与 药 物 刺 激 及 操 作 不 当 有 关 、 ；全 身 反 应 有 骨 髓 抑 制 ， 恶 心 、 呕 吐 、 发 热 、 脱 发 等 ，与 药 物 副 作 用 有 关 。 但 因 局 部 用 药 吸 收 少 ， 故 无 明 显全 身 反 应 ， 会 出 现 轻 度 膀 胱 刺 激 症 状 ， 表 现 为 灌 注 后数 小 时 出 现 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 血 尿 。 此 时 应 关 心 安慰 患 者 ， 耐 心 细 致 地 做 好 解 释 工 作 ， 使
7、 患 者 情 绪 稳 定， 鼓 励 其 多 饮 水 ， 多 排 尿 ， 注 意 休 息 。 2d-3d后 症 状逐 渐 消 失 。 心 理 干 预 膀 胱 灌 注 化 疗 药 是 预 防 膀 胱 肿 瘤 复 发 必 不 可 少 的 治 疗手 段 ， 但 因 疗 程 长 ， 反 复 插 管 给 患 者 带 来 痛 苦 并 产 生恐 惧 心 理 。 因 此 ， 护 士 在 插 管 前 应 耐 心 细 致 地 针 对 每名 患 者 的 具 体 情 况 （ 如 姓 名 、 年 龄 、 心 理 特 征 、 治 疗周 期 等 ） 术 后 要 解 释 工 作 ， 关 心 、 安 慰 、 体 贴 患 者 ，讲
8、 明 膀 胱 灌 注 的 目 的 和 坚 持 治 疗 的 必 要 性 ， 使 患 者 以乐 观 积 极 的 心 态 配 合 治 疗 。 讨 论 膀 胱 灌 注 是 预 防 膀 胱 癌 术 后 复 发 的 主 要 治 疗 手 段 ， 其目 的 在 于 消 除 或 控 制 术 后 残 余 病 变 、 原 位 癌 和 癌 前 病变 ， 防 止 肿 瘤 细 胞 的 深 层 浸 润 ， 降 低 或 延 缓 术 后 复 发， 选 择 合 适 的 灌 注 方 法 和 灌 注 药 物 可 有 效 防 止 灌 注 后患 者 的 不 是 症 状 。 加 强 灌 注 前 的 心 理 护 理 及 灌 注 化 疗的 知
9、 识 宣 教 ， 可 提 高 患 者 对 疾 病 的 认 识 ， 使 其 了 解 定期 灌 注 的 重 要 性 ； 在 灌 注 过 程 中 ， 严 格 执 行 无 菌 原 则及 操 作 规 范 ， 动 作 轻 柔 ， 以 避 免 感 染 及 尿 道 损 伤 ； 讨 论 加 强 健 康 教 育 ， 使 患 者 掌 握 自 我 保 健 知 识 ， 养 成 多 饮水 ， 多 排 尿 的 习 惯 ， 以 降 低 膀 胱 内 诱 癌 物 质 的 浓 度 ，减 少 其 与 膀 胱 粘 膜 接 触 的 时 间 ； 加 强 与 家 属 的 沟 通 ，建 立 有 效 的 社 会 支 持 系 统 ， 提 高 患 者 的 依 从 性 ， 保 证按 疗 程 坚 持 灌 注 ， 以 预 防 或 延 缓 复 发 ， 提 高 患 者 的 生活 质 量 。
膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的护理体会-
