胸腔闭式引流管的护理ppt课件

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1、 胸 膜 腔 有 关 知 识 胸 膜 腔 是 由 脏 胸 膜 与 壁 胸 膜之 间 形 成 的 封 闭 腔 隙 腔 内 呈 负 压 ， 有 助 于 肺 组 织膨 胀 、 维 持 肺 的 通 气 和 换 气功 能 ； 增 加 上 下 腔 静 脉 的 回心 血 量 腔 内 呈 负 压 ， 正 常 平 静 呼 吸时 吸 气 压 力 为 -0.8 -1.0kpa（ -8 -10cmH 2O） ，呼 气 时 -0.3-0.5kpa(-3 -5cmH2O) 正 常 胸 腔 内 没 有 气 体 ， 胸 腔 内 出 现 气 体 仅 在 三 种 情 况 下 发生 ： 肺 泡 和 胸 腔 之 间 形 成 破 口

2、胸 壁 创 伤 产 生 与 胸 腔 的 交 通 胸 腔 内 有 产 气 的 微 生 物胸 膜 腔 有 关 知 识 胸 腔 闭 式 引 流 的 原 理 当 胸 膜 腔 内 因 积 液 或 积气 形 成 高 压 时 ， 胸 膜 腔内 的 液 体 或 气 体 可 排 至引 流 瓶 内 . 当 胸 膜 腔 内 恢 复 负 压 时， 水 封 瓶 内 的 液 体 被 吸至 引 流 管 下 端 形 成 负 压水 柱 ， 阻 止 空 气 进 入 胸膜 腔 1 .排 除 胸 膜 腔 内 积 液胸 腔 闭 式 引 流 的 目 的 胸 腔 闭 式 引 流 的 装 置 一 个 无 菌 引 流 瓶 ， 内 装 无 菌

3、蒸 馏 水 或无 菌 生 理 盐 水 ； 瓶 口 用 带 两 个 圆 孔 的 橡 皮塞 封 柱 ； 长 、 短 两 根 玻 璃 管 分 别 插 入 圆 孔 ；长 管 应 在 水 面 下 3-4cm， 且 保 持 直 立 ， 另一 端 与 病 人 的 胸 腔 引 流 管 相 连 ， 短 管 作 为空 气 通 路 目 前 临 床 上 胸 腔 闭 式 引 流 装 置 ： 单 瓶 、双 瓶 、 三 瓶 适 应 症1. 自 发 性 气 胸 ， 肺 压 缩 大 于 50%者2. 外 伤 性 血 、 气 胸3. 大 量 胸 腔 积 液 或 持 续 胸 腔 积 液 ， 需 彻 底 引 流 ， 便于 诊 断 和

4、 治 疗 者4. 开 胸 术 后 引 流5. 脓 胸 早 期 彻 底 引 流 ， 有 利 于 炎 症 消 散 和 促 进 肺 复张 禁 忌 症结 核 性 脓 胸 胸 腔 闭 式 引 流 管 的 位 置 安 放目 的 部 位 引 流 管引 流 气 体引 流 液 体引 流 脓 液 患 侧 锁 骨 中 线 外 侧 第2肋 间 或 腋 中 线 第 3肋间患 侧 腋 中 线 或 腋后 线 第 78肋 间脓 腔 的 最 低 点 质 地 较 软 ， 管 径 1 cm的 塑 胶 管质 地 较 硬 ， 管 径1.52cm的 橡 皮 管质 地 较 硬 ， 管 径1.52cm的 橡 皮 管 胸 腔 闭 式 引 流

5、的 护 理1 . 保 证 管 道 的 密 闭 和 无 菌2 . 体 位3 . 妥 善 固 定4 . 保 持 引 流 通 畅5 . 注 意 观 察 并 记 录6 . 拔 管 指 征 及 拔 管 后 观 察7 . 脱 管 处 理8 . 健 康 宣 教 1. 引 流 装 置 保 持 无 菌 ；2. 保 持 伤 口 处 敷 料 清 洁 干 燥 ， 一 旦 浸 湿 及 时 更 换 ；3. 引 流 瓶 位 置 低 于 胸 腔 60cm100cm， 防 止 引 流 液 逆 流 ；4. 定 时 更 换 引 流 瓶 ；5. 严 格 无 菌 操 作一 、 严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 逆 行 感 染二 、

6、体 位1 . 术 后 常 置 病 人 予 半 卧 位 ， 以 利 呼 吸 和 引 流2 . 鼓 励 病 人 进 行 有 效 咳 嗽 和 深 呼 吸 运 动 ， 利 于 积 液 排 除 ， 恢复 胸 膜 腔 负 压 ， 使 肺 扩 张 三 、 妥 善 固 定 ,管 道 密 封l 胸 腔 闭 式 引 流 主 要 是 靠 重 力 引 流 ， 水 封 瓶 应 置 于 病人 胸 部 水 平 下 6 0 1 0 0 cm， 并 应 放 在 特 殊 的 架 子 上 ，防 止 被 踢 倒 或 抬 高 。l 各 衔 接 处 均 要 求 密 封l 引 流 管 固 定l 搬 运 病 人 前 ， 先 用 两 把 止

7、血 钳 双 重 夹 住 引 流 管 ， 将引 流 瓶 放 在 病 床 上 以 利 搬 运 。 搬 运 后 ， 先 把 引 流 瓶放 于 低 于 胸 腔 的 位 置 ， 再 松 止 血 钳 。 1 . 水 封 瓶 液 面 应 低 于 引 流 管 胸 腔 出 口 平 面 6 0 cm2 . 定 时 挤 压 引 流 管 ， 3 0 -6 0 min 1 次3 . 避 免 引 流 管 受 压 、 折 曲 、 阻 塞 、 滑 脱四 、 保 持 引 流 通 畅 五 、 注 意 观 察 并 记 录1 . 观 察 水 柱 波 动 范 围2 . 观 察 并 准 确 记 录 引 流 液 量 、 颜 色 、 性 状

8、3 . 更 换 水 封 瓶 并 做 好 标 记 活 动 性 出 血 乳 糜 胸正 常 胸 液 几 种 常 见 的 异 常 水 柱 波 动 分 析1. 水 柱 与 水 平 面 静 止 不 动 ： 提 示 水 柱 上 的 管 腔 有 漏 气 ，使 之 与 大 气 相 通 或 管 道 打 折 、 受 压2. 水 柱 在 水 平 面 上 静 止 不 动 ： 多 提 示 肺 已 复 张 ， 胸 腔 内负 压 建 立3. 水 柱 在 水 平 面 下 静 止 不 动 ： 提 示 胸 腔 内 正 压 ， 有 气 胸4. 水 柱 波 动 过 大 ： 超 过 6 10cmH2O， 提 示 肺 不 张 或 残 腔大

9、5. 深 呼 吸 或 咳 嗽 时 水 封 瓶 内 出 现 气 泡 ： 提 示 有 气 胸 或 残腔 内 积 气 多 六 、 拔 管 指 征 及 拔 管 后 观 察1. 48-72h后 引 流 液 明 显 减 少 且 颜 色 变 淡 ， 24h引 流 液 小 于 50ml，脓 液 小 于 10ml2. X线 检 查 肺 膨 胀 良 好 、 无 漏 气3. 听 诊 呼 吸 音 恢 复4. 病 人 无 呼 吸 困 难 拔 管 指 征 1. 观 察 病 人 有 无 胸 憋 、 呼 吸 困 难 、 切 口 漏 气 、 渗 液 、 出 血 、皮 下 气 肿 等 症 状2. 仔 细 交 接 班3. 向 病

10、人 及 家 属 做 好 宣 教 ， 若 有 不 适 及 时 告 知 医 护 人 员拔 管 后 观 察六 、 拔 管 指 征 及 拔 管 后 观 察 七 、 脱 管 处 理1 .水 封 瓶 损 坏 或 连 接 处 脱 落 ： 立 即 用 2把 血 管 钳 夹 闭 软 质 的 引 流 管 立 即 更 换 新 的 无 菌 引 流 装 置2. 应 及 时 用 手 指 捏 压 伤 口 ， 消 毒 后 以 凡 士 林 纱 布 封 闭 伤 口 ，协 助 医 生 进 一 步 处 理 绝 不 可 擅 自 将 脱 出 的 引 流 管 再 插 入 胸 膜 腔 内 ， 以 免 造 成污 染 或 损 伤 八 、 健 康

11、 宣 教向 患 者 及 家 属 讲 解 放 置 管 道 意 义 及 维 护 的 相 关 注 意 事 项 ： 床 上 翻 身 、 坐 起 等 活 动 时 要 注 意 保 护 引 流 管 ， 避 免 滑 脱 、打 折 、 扭 曲 下 床 活 动 时 ， 引 流 瓶 位 置 应 低 于 膝 关 节 ， 并 保 持 密 闭 ， 摆动 幅 度 不 可 过 大 大 便 时 要 双 折 引 流 管 ， 引 流 瓶 低 于 胸 腔 出 口 平 面 ， 避 免 引流 液 返 流 ； 但 对 有 气 体 逸 出 的 患 者 ， 需 始 终 保 持 引 流 管 通畅 ， 绝 不 可 随 意 夹 管 加 强 营 养 ， 若 无 禁 忌 症 可 予 高 蛋 白 饮 食 加 强 深 呼 吸 功 能 锻 炼 ， 鼓 励 咳 嗽 咳 痰 、 吹 气 球 训 练 1 . 告 知 患 者 如 发 生 畏 寒 、 切 口 剧 痛 、 呼 吸 困 难 等 要 及时 就 诊2 . 如 伴 有 肋 骨 骨 折 ， 注 意 骨 折 卧 平 板 床 ， 3 各 月 复 查 X线 片 ， 以 了 解 愈 合 情 况3 . 保 证 休 息 ， 合 理 活 动 及 调 配 营 养出 院 指 导