急性肾衰竭病人的抢救护理

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1、急 性 肾 衰 竭 病 人 的抢 救 及 护 理 【 肾 脏 的 生 理 功 能 】生 成 尿 液 ， 排 泄 代 谢 产 物调 节 水 电 平 衡调 节 酸 碱 平 衡内 分 泌 功 能 : 肾 素 、 前 列 腺 素 、 激 肽 等 （ 调 节 血 压 ） 促 红 细 胞 生 成 素 （ 刺 激 骨 髓 造 血 ) 活 性 VitD（ 调 节 钙 磷 代 谢 ） 内 分 泌 激 素 （ 胰 岛 素 、 胃 肠 激 素 等 ） 的 降 解 场 所 定 义 急 性 肾 功 能 衰 竭 （ acute renal failure， ARF） 是 指 各 种 病 因 导 致 的肾 功 能 在 短

2、时 间 数 小 时 或 数 天 急 骤 减退 ， 以 肾 小 球 滤 过 率 明 显 降 低 所 致 的进 行 性 氮 质 血 症 ， 水 、 电 解 质 、 酸 碱平 衡 紊 乱 为 临 床 表 现 的 一 组 综 合 征 。 来 时 ， 匆 匆 ； 来 势 ， 汹 汹 ！ 分 类 广 义 急 性 肾 衰 竭 ： 肾 前 性 肾 性 肾 后 性 狭 义 急 性 肾 衰 竭 ： 急 性 肾 小 管 坏 死 （ acute tubular necrosis, ATN）记 住 ， 是 ATN， 不 是 银 行 的 ATM哦 病 因1 肾 前 性 （ 1） 血 容 量 不 足 （ 2） 心 输 出

3、量 减 少2 肾 实 质 性 （ 1） 急 性 肾 小 管 坏 死 （ 2） 急 性 肾 间 质 病 变 （ 3） 肾 小 球 和 肾 小 血 管 疾 患3 肾 后 性 多 见 于 急 性 尿 路 梗 阻 时 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中 华 医 学 网 调 查 数 据 （ 2009年 ） 发 病 机 制肾 前 因 素（ 休 克 、 心 衰 等 ） 肾 性 因 素（ 肾 缺 血 、 肾 毒 物 、 肾 疾 病 ） 肾 后 因 素（ 结 石 、 肿 瘤 等 ）急 性 肾 小 管 坏 死 双 侧 尿 路 梗 阻全 身 有 效 循 环 血 量 肾 血 液 灌 注 量 分 布 异 常 肾 小 球

4、囊 内 压 原 尿 回 漏 肾 小 管 阻 塞 肾 小 球 滤 过 率 少 尿 、 氮 质 血 症 、 尿 毒 症 等 肾 增 大 质 软 ，髓 质 暗 红 ，皮 质 肿 胀 苍 白ATN 病 理 改 变 肉 眼 观 ： 病 理 临 床 分 期 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 病 程 分 为 三 个 期 ： 1.起 始 期 进 展 快 ， 历 时 短 ， 仅 数 小 时 至 1-2天 早 发 现 ， 早 治 疗 ， 肾 损 害 可 逆 转 2.维 持 期 典 型 为 7 14天 ， 也 可 短 至 几 天 ， 长 至 周 3. 恢 复 期 数 周 至 数 月 肾 功 能 逐 渐 恢 复 ， 个

5、 别 可 永 久 性 损 害 起 始 期 以 原 发 病 症 状 和 体 征 为 主 要 表 现 临 床 表 现 并 有 典 型 氮 质 血 症 表 现 ： 1.全 身 浮 肿 （ 面 部 、 下 肢 、 阴 囊 部 最 明 显 ） 2.食 欲 下 降 、 恶 心 、 呕 吐 3.尿 浑 浊 ， 泡 沫 多 ， 变 色 ： 淘 米 水 样 尿 量 骤 减 ， 少 尿 或 无 尿 （ 部 分 患 者 可 无 少 尿 ） 蛋 白 尿 （ 尿 带 泡 沫 ， 经 久 不 散 ） 血 尿 （ 可 呈 洗 肉 水 样 或 颜 色 更 深 ） 管 型 尿 出 现 尿 毒 症 的 表 现 维 持 期 临 床

6、 表 现 l全身并发症 消 化 系 统 （ 最 早 出 现 ） 食 欲 减 退 ， 恶 心 、 呕 吐 ， 腹 泻 ， 严 重 可 致 消 化 道 出 血 等 呼 吸 系 统 呼 吸 困 难 ， 咳 嗽 ， 憋 气 ， 胸 痛 ， 肺 部 感 染等 神 经 系 统 疲 乏 ， 头 晕 头 痛 ， 四 肢 发 麻 ， 痒 痛 难 忍 ，嗜 睡 ， 意 识 障 碍 ， 躁 动 ， 抽 搐 ， 昏 迷 等 临 床 表 现 维 持 期 循 环 系 统 高 血 压 ， 心 力 衰 竭 ， 心 律 失 常 ， 肺 水 肿 等 血 液 系 统 有 出 血 倾 向 ， 轻 度 贫 血 其 他 感 染 （ 主

7、要 死 因 之 一 ） 可 合 并 多 器 官 功 能 衰 竭 （ 死 亡 率 以 上） 临 床 表 现 维 持 期 代 谢 性 酸 中 毒 恶 心 、 呕 吐 、 疲 乏 、 嗜 睡 、 呼 吸 深 长 （ 进 行 性 、 难 纠 正 ， 能 引 发 高 钾 血 症 ） 高 钾 血 症 （ 重 要 死 因 ） 恶 心 、 呕 吐 、 四 肢 麻 木 、 烦 躁 、 胸 闷 心 率 减 慢 、 心 律 不 齐 、 室 颤 、 心 脏 骤 停 等 其 他 低 钠 、 低 钙 、 高 磷 血 症 等l水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！水、电解质和酸碱平衡失调 临 床 表 现 维

8、 持 期 尿 量 增 多 （ 肾 功 能 开 始 恢 复 的 标 志 ） 尿 量 可 达 35 L/d (持 续 13周 ) 早 期 仍 可 存 在 氮 质 血 症 、 代 酸 、 高 钾 血 症 后 期 ， 因 尿 量 明 显 增 多 ， 可 伴 脱 水 、 低 钾 、 低 钠恢 复 期 临 床 表 现 1.血 液 检 查 轻 中 度 贫 血 、 血 肌 酐 增 加 异 常2.尿 液 检 查 （ 输 液 用 药 前 ） 混 浊 、 尿 蛋 白 + 血 尿 、 管 型 尿 3.影 像 学 检 查 X线 、 B型 超 声 检 查 、 CT等4.肾 活 检 （ 用 于 未 明 病 因 的 肾 性

9、ARF）实 验 室 检 查 治 疗 要 点 1.起 始 期 纠 正 可 逆 病 因 ， 预 防 额 外 损 伤 2.维 持 期 试 用 血 管 扩 张 药 ， 如 无 效 可 用 速 尿 保 持 体 液 平 衡 ， “ 量 出 为 入 ” 原 则 ， 进水 量 为 一 天 液 体 总 排 出 量 加 500ml 饮 食 与 营 养 注 意 钾 平 衡 纠 正 酸 中 毒 积 极 控 制 感 染 3.恢 复 期 防 止 脱 水 和 电 解 质 紊 乱 ， 给 予 足 够 的 热 量及 维 生 素 ， 适 当 增 加 蛋 白 质 摄 入 ， 避 免 使用 肾 毒 性 药 物 ， 逐 渐 增 加 活

10、 动 量 。 4.其 它 处 理 合 并 其 它 并 发 症 时 ， 如 出 血 、 感 染 、 高 血压 、 代 谢 性 酸 中 毒 等 ， 应 进 行 相 应 的 疗 。治 疗 要 点 护 理 评 估 病 史 水 肿 部 位 、 程 度 、 性 质 及 伴 随 症 状 ；既 往 治 疗 情 况 及 效 果 。 身 体 评 估 生 命 体 征 、 体 重 、 腹 部 移 动 性 浊 音 等 。 实 验 室 检 查 24小 时 尿 蛋 白 定 量 、 血 浆 清 蛋 白 、 肾 功 能 。 常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关护

11、理措施 ：（1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测 常 用 护 理 诊 断 及 对 应 护 理 措 施2.有 感 染 的 危 险 与 机 体 抵 抗 力 下 降 、 侵 入 性 操 作 等有 关护 理 措 施 ：（ 1） 监 测 感 染 征 象 ： 体 温 升 高 、 寒 战 乏 力 、 咳 嗽 咳痰 、 尿 路 刺 激 征 等（ 2） 病 室 通 风 ， 空 气 消 毒 ， 避 免 上 感（ 3） 严 格 无 菌 操 作 （ 透 析 或 留 置 尿 管 ）

12、 ， 避 免 感 染（ 4） 卧 床 病 人 定 时 翻 身 ， 保 持 皮 肤 清 洁 ， 口 腔 护 理（ 5） 感 染 时 应 遵 医 嘱 合 理 使 用 对 肾 脏 毒 性 低 的 药 物（ 6） 接 受 透 析 的 患 者 积 极 预 防 乙 肝 3.体 液 过 多 与 肾 小 球 滤 过 功 能 受 损 有 关（ 1） 密 切 观 察 病 情 ； 尿 量 、 水 肿 部 位 、 程 度 及 变 化 ；高 血 压 或 心 衰 征 象 ； 有 无 水 中 毒 、 低 钠 血 症 、 意识 状 态 等（ 2） 监 测 生 命 体 征 、 肾 功 、 血 离 子 变 化 ， 有 异 常 及

13、时 报 告（ 3） 维 持 水 平 衡 ； 补 液 量 为 ： 前 一 日 尿 量 +500ml（ 4） 遵 医 嘱 透 析 并 加 强 护 理 ；（ 5） 告 知 病 人 积 极 配 合 治 疗 的 意 义 。常 用 护 理 诊 断 及 对 应 护 理 措 施 常用护理诊断及对应护理措施4.潜 在 并 发 症 ： 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调护 理 措 施 ：（ 1） 休 息 与 体 位 绝 对 卧 床 休 息 ， 减 轻 肾 脏 心 脏 等 负 担（ 2） 维 持 与 监 测 水 平 衡 坚 持 “ 量 出 为 入 ” 原 则 ，合 理 补 液 ， 严 格 记 录 24h

14、出 入 液 量（ 3） 监 测 并 及 时 处 理 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 常用护理诊断及对应护理措施 5.恐 惧 忧 虑 与 肾 功 能 急 骤 恶 化 、 病 情 重 等 有 关护 理 措 施 ： （ 1） 耐 心 沟 通 ， 了 解 病 人 家 庭 经 济 状 况 ， 与 病 人 及 其 家 属 议 定 合 适 的 护 理 治 疗 计 划 （ 2） 观 察 病 人 的 心 理 变 化 ， 为 其 讲 述 各 项 检 查 及 治 疗 的 进 展 信 息 ， 解 除 病 人 的 恐 惧 （ 3） 给 予 关 怀 和 鼓 励 ， 使 病 人 树 立 战 胜 疾 病 的 信心 健

15、 康 指 导 饮 食 与 营 养 指 导 ： 1.严 格 控 制 出 入 量 ， “ 量 出 为 入 ， 宁 少 勿 多 ” 2.根 据 病 情 限 制 蛋 白 质 的 摄 取 ： 血 尿 素 氮 过 高 ， 给 予 无 蛋 白质 饮 食 ； 已 降 低 至 28.56mmol/L以 下 ,可 自 由 进 食 。 3.限 制 钾 、 钠 、 镁 、 磷 的 摄 入 ， 如 不 宜 吃 香 蕉 、 桃 子 、 菠 菜 、油 菜 、 蘑 菇 、 木 耳 、 花 生 等 。 4.适 当 地 摄 取 钠 盐 ： 多 尿 期 ， 因 钠 排 出 多 ， 饮 食 不 必 限 制 钠盐 的 摄 取 。 另

16、外 根 据 丢 失 量 适 当 补 充 营 养 和 维 生 素 。 健 康 指 导 休 息 与 活 动 指 导 ： 1.急 性 期 应 卧 床 休 息 ， 保 持 安 静 ， 以 降 低 新 陈 代 谢率 ， 使 废 物 产 生 减 少 ， 减 轻 肾 脏 的 负 担 2.当 尿 量 增 加 ， 病 情 好 转 时 ， 可 逐 渐 增 加 活 动 量 3.调 节 心 态 ， 保 持 心 境 轻 松 ， 积 极 配 合 治 疗 健 康 指 导 出 院 指 导 ： 1.提 高 饮 食 质 量 ， 避 免 伤 肾 的 食 物 2.按 医 嘱 服 药 ， 不 乱 使 用 药 物 ， 以 免 损 伤 肾 脏 3.对 接 触 毒 性 物 质 的 人 员 ， 要 有 安 全 可 靠 的 防 护 措施 4.预 防 感 冒 ， 注 意 劳 逸 结 合 。