创建二级甲等综合医院实施方案模板（二篇）

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1、创建二级甲等综合医院实施方案模板各科室：为深化医药卫生改革，促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据_省医院等级评审(复审)工作方案文件要求，结合我院实际，从即日起正式启动创建二级甲等综合医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出创建二级甲等综合医院的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二级甲等综合医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。为保证创建二级甲等综合医院工作的顺利实施，特制定如下实施方案。一、指导思想以二级综合医院评审标准(_年版)实施细则为标准，以提高医疗服务质

2、量、保证医疗安全为核心，以创建二级甲等综合医院工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。通过二级甲等综合医院的创建及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续发展。二、目标任务坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。力争_年_月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的验收。三、_领导(一)成立二级甲等综合医院创建领导小组组长：副组长：成员：(二)创建领导小组下设办公室(二甲办)主任

3、：副主任：成员：各职能科室负责人(三)领导小组下设五个小组1、管理组(1)、管理组一组(行政管理组)组长：成员：各职能科室负责人(2)、管理组二组(医政管理组)组长：成员：各临床科室主任(3)、管理组三组(院感管理组)2各职能部门要克服畏难情绪，加强_领导，明确责任分工，根据医院实施方案，及时进行工作布置、落实，认真_学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成创建工作。四、实施步骤与要求(一)第一阶段：学习动员阶段(年月年月)1、医院召开全院职工动员大会，宣讲创建工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全

4、院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作。2、二甲办根据二级综合医院评审标准实施细则(_年版)的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习二级综合医院评审标准实施细则(_年版)，按照要求，逐条落实，做好本科室创建工作计划，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发动工作。4、根据医院阶段性工作重点，利用网络、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层动员。营造“人人参与、事事关系”的浓厚氛围。(二)第二阶段。自查整改阶段(年月-年月)。1、各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做

5、到位的工作及时完善。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应，努力做到能得到的分坚决不能丢。2、医院统一_模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，4五、工作要求(一)统一思想，加强领导。医院等级创建工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。是医院一项长期工作，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。全院干部职工要高度重视，充分认识创建工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强_领导，明确责任分工，各科室要按照标准要求理顺各自管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。全院职工以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保创建二级甲

6、等综合医院顺利通过。(二)精心_，狠抓落实。各责任科室要按照创建工作实施方案总体安排，统筹规划，认真_对二级综合医院评审标准(_年版)实施细则的学习和培训，并严格按照评审标准_自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。(三)广泛宣传，及时总结。通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层动员，营造“创建在我心，落实在我行”的浓厚创建氛围，及时报道创建工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，确保创建工作在全院职工的支持下有序开展。(四)定期督查，严肃纪律。创建二级甲等综合医院实施方案模板（二）综合医院评审一、工作目标进一步加强医院自身

7、建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平和能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，并顺利通过上级卫生行政部门_的等级评审，达到二级甲等综合医院标准。二、_保障(一)成立二级甲等综合医院评审工作委员会：主任：_院长副主任：_副院长_副院长委员：职责。全面负责二级甲等医院评审工作的领导、_及督查工作。(二)成立二级甲等综合医院评审工作办公室和职能小组：1.成立二级甲等综合医院评审工作办公室(简称“二甲办”)，办公室主任为_副院长，副主任为，成员为等。工作职责如下：1)“二甲办”职责为。根据二级综合医院评审标准进行资料完善、安排落实和监督检

8、查，由各职能科室、临床科室及药学、医技科室分工协作完成；负责各科室资料的收集、汇总、反馈及整理工作；负责安排专家指导和授课；负责向二级甲等综合医院评审工作委员会和医院领导提交较重大的事项、进展情况；负责汇集资料形成初查报告；根据有关规定决定奖惩事项等。2)“二甲办”日常工作由各职能工作组_安排，按照制定的计划和任务目标开展各项工作。3)“二甲办”每周定期或择期进行_办公，由主任负责召集。工作内容包括各职能科室负责人报告工作进展、提交需要协调处理的问题；主持协调处理院科和职能科室与各科室之间存在的问题、并安排工作任务；讨论决定向二级甲等综合医院评审工作委员会和医院领导提交较重大的事项等。4)“二

9、甲办”每月(第一周)_人员对各科室“二甲”资料准备和落实情况进行监督检查，检查结果及时反馈，并提出整改意见。5)负责其他与二级甲等综合医院评审工作相关的事项。2.按照目前医院领导的分工成立四个职能工作组：1)督查组：组长为_，副组长为_，成员为。负责二级甲等综合医院评审工作的全程督查。2)秘书组。组长为_，副组长为_，成员为_、临床和功能科室各挑选一名对电脑和文秘知识相对水平高的人员。负责二级甲等综合医院评审工作中的资料_编写、收集、整理，各科室挑选来的人员还是各科与“二甲办”的资料往来信息员。3)行政管理工作组：组长为_副院长，副组长为_，成员为各职能科室工作人员，负责办公室、人力资源、财务

10、、后勤、保卫和分管科室的二级甲等综合医院评审的各项工作，并负责办公用品保障；4)医疗业务管理工作组：组长为_副院长，副组长为_，成员为_，负责医疗、护理、药学和医技科室的二级甲等综合医院评审的各项工作。下设若干职能工作小组：(1)医疗工作小组。组长为_，副组长为_，成员为_、_、_、中医科主任、麻醉科、口腔科。负责医疗方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；(2)护理工作小组：组长为_，副组长为_，成员为各科护士长，负责护理、院感方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；(3)药学工作小组：组长为_，副组长为_，成员为药剂科工作任务人员，负责药学方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；(4)医技工作小

11、组：组长为_，副组长为_，成员为医技各科室工作人员，负责检验、病理、放射、b超、心电图等医技方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；(5)信息、病案工作小组。组长为_，副组长为_，成员为信息、病案科工作人员。负责信息、病案方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；3.各科室成立“二甲”工作小组，科主任为组长，科室副主任和护士长为副组长，负责安排本科室二级甲等综合医院评审的各项工作。三、工作方案(一)启动和动员。分别召开院务会、科主任护士长例会讨论酝酿二级甲等综合医院评审工作实施方案；召开全院职工大会进行思想动员，公布实施方案，确立以“二甲”为中心的工作思想，全院上下团结一致，齐心协力做好二级甲等综合

12、医院评审的各项准备工作。(二)制定计划并监督实施。各职能工作组和科室工作小组制定出详细的工作计划和目标报“二甲办”，并保证落实；另外，每周(周一)要向“二甲办”报告工作进度和计划。“二甲办”负责对工作计划进行审核，并督查落实情况。(三)培训指导。“二甲办”定期邀请省市专家进行培训和指导，重点解决有难度和核心条款方面的内容，并对医院“二甲”工作进行评价指导。各科室按照“二甲办”下发的材料及时_科室人员学习，认真做好落实工作，必要时可邀请相关职能科室负责人进行指导。(四)工作制度：1.建立以二级甲等综合医院评审为中心的工作制度，每天上午以正常医疗工作为主，下午全院上下集中精力进行“二甲”资料准备、

13、完善和落实。还要进行必要的加班。2.全体成员必须严格遵守工作制度和工作纪律，不得迟到、早退、无故缺勤及敷衍塞责，违反纪律者按医院管理相关规定进行处理。(五)限时强化训练式运行管理。对各项补充和完善的制度进行限时强化训练式运行管理，根据运行情况查找问题，逐步完善，持续改进，力求实效。(六)制定奖罚制度。根据需要制定相应的奖罚制度，适当加重处罚力度，保证实施。1.奖励(在顺利通过“二甲”评审的前提下)：1)评选优秀科室，给予奖励人民币元(条件：科室工作认真，资料准备充分，在评选过程中无差错，被专家表扬，经医院评选确定)。2)评选优秀个人，给予奖励人民币元(条件。个人工作业绩突出，为评审工作作出突出

14、贡献，被专家表扬，经医院评选确定)。2.处罚：1)对于在“二甲”评审工作过程中和评审时表现较差和存在问题的科室或个人给予相应的处罚；2)处罚决定由“二甲办”做出，院领导批准后通知财务科执行；3)处罚的情况有。科室消极对待评审工作、工作进度缓慢、在评审或专家督导时发现较重大的缺陷及其他影响医院“二甲”评审的问题，经“二甲办”确认后，给予扣罚科室元，并扣罚科室主任、副主任及护士长元，情节严重时予以免职、开除处分；个人在评审或专家督导时出现明显错误或失误、态度较差及其他影响“二甲”评审的问题，经“二甲办”确认后，扣罚元。四、实施步骤(一)宣传动员、启动阶段(_年月)1.召开全院动员大会，公布实施方案

15、、扎扎实实地做好动员工作。2.“二甲办”各职能工作组和科室工作小组，认真按照二级综合医院评审标准(_年版)实施细则逐条比对、找出差距、查漏补缺，制定工作计划，并上交“二甲办”。3.必要时邀请专家进行培训和指导，参观学习其他县区医院的成熟经验。(二)_实施阶段(_年月至_年月)1.各职能工作组和科室工作小组要按照标准要求，结合医院的具体情况，补充和完善资料，每周有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。按照科室职能职责，落实好各项工作。2.各科室要加强工作落实。各科室、各部门按照医院的安排，认真落实“二甲办”下发的文件和制度，科室工作小组认真做好与医院“二甲办”的协调联系工作。3.“二甲

16、办”要按照评审标准细则和工作计划，定期_全面督查。4.必要时邀请专家进行培训和指导。(三)自查自纠阶段(_年月至_年月)1.自查准备。各科室对实施的各项制度进行自查，对照评审标准，查缺补漏，进一步健全各项制度，完善医疗规范，通过努力多得分值，要做到不丢分，分分必争。2.整改提高。“二甲办”_进行达标自查，找出存在的不足和缺陷，并及时制定措施进行整改，重点是有难度和核心条款方面的内容，在本阶段要逐一落实。3.督查改进。邀请上级专家来我院督查、评价和指导，促进各项评审准备工作的进一步规范和完善，“二甲办”根据专家组检查结果，形成书面报告上报二级甲等综合医院评审工作委员会，提出进一步整改意见，针对核

17、心要素的实际情况，重点整改。4.持续改进。建立长效持续性改进的机制，加强制度落实监管，由专门的部门和人员负责各项工作的持续改进。(四)迎评阶段(_年月)1.“二甲办”汇总全院资料，按照要求和程序向上级卫生行政部门申请评审。2.“二甲办”安排部署各项迎评工作。五、工作要求1.各科室要高度重视二级甲等医院评审工作，树立正确的工作态度，克服困难，迎难而上，为评审工作打好坚实的基础，创造良好的条件。2.各科室必须密切配合“二甲办”的工作，做到资料保存规范，制度落实有力，评审准备充分。3.评审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各科室主任是本科室评审工作的第一责任人，同时要求全院人员在评审工作中切实履行好职责，真抓实干，确保顺利通过“二甲”评审。六、本实施方案将根据工作过程中遇到的问题及时作出调整和补充完善，持续改进。第10页共10页