糖皮质激素的临床应用.ppt

《糖皮质激素的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖皮质激素的临床应用.ppt（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、5/17/2021 1 内 容糖皮质激素 定 义分 类 及 临 床 常 用 药 物 生 理 作 用 及 药 理 作 用 副 作 用 及 处 理 卫 生 部 有 关 应 用 原 则 5/17/2021 2 一 、 定 义糖 皮 质 激 素 （ glucocorticoids,GC） :主 要 是 皮 质 醇 (氢 化 可 的 松 ) 由 肾 上 腺 皮 质 束 状 带 分 泌 的 一 种 类 固 醇 激 素主 要 促 进 蛋 白 质 、 脂 肪 分 解 和 糖 异 生 ,使 肝 糖 原 合 成增 加 和 血 糖 升 高是 体 内 重 要 应 激 激 素 和 神 经 -内 分 泌 -免 疫 网 络

2、 系 统的 重 要 调 节 因 子 5/17/2021 3 化 学 结 构v糖 皮 质 激 素 是 21个 碳 原 子 的 甾 体 ， 为 环 戊烷 多 氢 菲 的 衍 生 物 。 5/17/2021 4 皮 质 醇 的 分 泌 特 性v(1) 昼 夜 周 期 分 泌 :无 论 ACTH或 皮 质 醇 ,每 天 6 :00 9 :00 分 泌 最 高 ,以 后 逐 渐 下 降 ,到 午 夜 时 最 低 。 这 种 节 律 性 受 下丘 脑 CRH 和 大 脑 神 经 控 制 。 每 天 生 理 分 泌 量 15-25mg。v(2) 脉 冲 性 分 泌 :脉 冲 分 泌 峰 以 6 :00 9

3、:00 最 高 、 密 集 ,以 后 渐 变 稀 、 变 小 ,到 午 夜 时 达 谷 底 。 皮 质 醇 的 分 泌 峰 稍落 后 于 ACTH。v(3) 应 激 性 :手 术 、 外 伤 、 感 染 、 发 烧 、 急 性 心 肌 梗 死 及脑 血 管 意 外 等 任 何 应 激 刺 激 均 可 激 发 其 分 泌 ,甚 至 抽 血 时疼 痛 、 精 神 紧 张 也 可 促 进 分 泌 。 5/17/2021 5 5/17/2021 6 二 、 分 类 及 常 用 药 物1、 内 源 性 （ 天 然 的 ）v可 的 松 Cortisonev氢 化 可 的 松 Hydrocortisone2

4、、 外 源 性 （ 合 成 的 ）v泼 尼 松 Porednisonev泼 尼 松 龙 Prednisonlonev甲 泼 尼 龙 Methylprednisolonev倍 他 米 松 Betamethasonev地 塞 米 松 Dexamethasone 5/17/2021 7 分 类 及 糖 盐 代 谢 作 用药 物 名 称 抗 炎 强 度 （ 比 值 ） 水 钠 潴 留 (比 值 ） 等 效 剂 量 （ mg)短 效 糖 皮 质 激 素 （ t1 /2 3 6 h)地 塞 米 松 2 0 3 0 0 0 .7 5倍 他 米 松 2 5 3 0 0 0 .6 5/17/2021 8 糖 皮

5、 质 激 素 血 浆 和 生 物 半 衰 期 激 素 名 称 半 衰 期 （ h） HPA轴 抑 制 天 数血 浆 生 物短 效 可 的 松 0 .5 8 -1 2 1 .2 5 -1 .5氢 化 可 的 松 1 .6 8 -1 2 1 .2 5 -1 .5中 效 泼 尼 松 2 .6 -3 1 8 -3 6 1 .2 5 -1 .5泼 尼 松 龙 2 -4 1 8 -3 6 1 .2 5 -1 .5甲 泼 尼 龙 2 -3 1 8 -3 6 1 .2 5 -1 .5 长 效 地 塞 米 松 3 -6 3 6 -5 4 2 .7 5倍 他 米 松 3 -6 3 6 -5 4 3 .7 5 5/

6、17/2021 9 二 、 分 类 及 常 用 药 物 一 、 内 源 性v可 的 松v氢 化 可 的 松 5/17/2021 10 可 的 松 与 氢 化 可 的 松 的 关 联 与 差 异可 的 松 氢 化 可 的 松生 物 活 性 生 物 利 用 度代 谢 途 径 无 （ 转 化 ） 有100%96%肝 脏 肝 脏相 互 转 化肝 功 能 障 碍 者急 性 或 应 急 状 态 选 择 氢 化 可 的 松 5/17/2021 11 二 、外源性糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 活 性 4盐 皮 质 激 素 活 性 0.8C1=C2双 键 结 构无 需 肝 脏 代 谢 活 化 亲 脂 性 增

7、加糖 皮 质 活 性 20盐 皮 质 活 性 0糖 皮 质 活 性盐 皮 质 活 性糖 皮 质 活 性 5盐 皮 质 活 性 0.5 5/17/2021 12 药 理 学 作 用 改 变药 代 动 力 学 特 征 改 变 与 糖 皮 质 激 素 受 体 亲 和 作 用盐 皮 质 激 素 作 用 没 有 增 强略 有 下 降 生 物 半 衰 期抗 炎 作 用 血 浆 半 衰 期 延 长代 谢 降 低化学结构变化 水 钠 潴 留蛋 白 结 合 降 低游 离 增 加 抗 炎 作 用 增 强作 用 时 间 延 长C1,2位 不 饱 和 双 键环 A几 何 形 态 改 变 泼 尼 松 龙泼 尼 松 抗

8、炎 作 用 强 弱 和作 用 时 间 长 短 的药 物 化 学 基 础 1、 强 的 松 与 强 的 松 龙 5/17/2021 13 强 的 松 与 强 的 松 龙 的 关 联 与 差 异强 的 松 强 的 松 龙生 物 活 性 生 物 利 用 度代 谢 途 径 无 （ 转 化 ） 有100%100%肝 脏 肝 脏相 互 转 化肝 功 能 障 碍 者 应 选 择 强 的 松 龙 5/17/2021 14 药 理 学 作 用 改 变药 代 动 力 学 特 征 改 变 与 糖 皮 质 激 素 受 体亲 和 作 用盐 皮 质 激 素 作 用更 大 幅 度 继 续 下 降 组 织 分 布生 物 半

9、衰 期抗 炎 作 用 组 织 穿 透 性更 好代 谢 降 低化学结构变化 水 钠 潴 留分 布 体 积 更 大 抗 炎 作 用 增 强作 用 时 间 延 长C6位 -甲 基 取 代C1,2位 不 饱 和 双 键 甲 泼 尼 龙（ 甲 强 龙 ） 脂 溶 性 增 加蛋 白 结 合 降 低 游 离 增 加 2、 甲 强 龙 （ 甲 泼 尼 龙 ） 5/17/2021 15 二 、外源性糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 活 性 4盐 皮 质 激 素 活 性 0.8C1=C2双 键 结 构无 需 肝 脏 代 谢 活 化 亲 脂 性 增 加糖 皮 质 活 性 20盐 皮 质 活 性 0糖 皮 质 活 性盐

10、 皮 质 活 性糖 皮 质 活 性 5盐 皮 质 活 性 0.5 5/17/2021 16 药 理 学 作 用 改 变药 代 动 力 学 特 征 改 变 与 糖 皮 质 激 素 受 体亲 和 作 用盐 皮 质 激 素 作 用 明 显 下 降 组 织 分 布生 物 半 衰 期抗 炎 作 用 组 织 穿 透 性加 强代 谢 降 低化学结构变化 水 钠 潴 留分 布 体 积 变 大 抗 炎 作 用 增 强作 用 时 间 延 长C9位 -氟 代 基 团C16位 -甲 基 取 代C1,2位 双 键 地 塞 米 松 脂 溶 性增 加 抗 炎 活 性增 加受 体 亲 和 力增 加蛋 白 结 合 降 低 游

11、离 增 加生 物 半 衰 期延 长 3、 地 塞 米 松 5/17/2021 17 二 、外源性糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 活 性 4盐 皮 质 激 素 活 性 0.8C1=C2双 键 结 构无 需 肝 脏 代 谢 活 化 亲 脂 性 增 加糖 皮 质 活 性 20盐 皮 质 活 性 0糖 皮 质 活 性盐 皮 质 活 性糖 皮 质 活 性 5盐 皮 质 活 性 0.5 5/17/2021 18 三 、 生 理 及 药 理 作 用v生 理 状 态 下 所 分 泌 的 糖 皮 质 激 素 主 要影 响 物 质 代 谢 。v超 生 理 的 量 应 用 的 糖 皮 质 激 素 抗 炎 、抗 过

12、敏 、 免 疫 抑 制 、 抗 休 克 等 。 5/17/2021 19v生 理 作 用 5/17/2021 20 1、 对 糖 代 谢 的 作 用糖 皮 质 激 素 是 机 体 主 要 的 升 糖 激 素 之 一 v刺 激 肝 脏 葡 萄 糖 异 生v减 慢 葡 萄 糖 分 解 成 CO2的 氧 化 过 程v减 少 机 体 组 织 对 葡 萄 糖 的 利 用 5/17/2021 21 2、 对 蛋 白 代 谢 的 作 用v促 进 蛋 白 质 的 分 解 代 谢 ， 抑 制 蛋 白 质 的 合成 ， 导 致 负 氮 平 衡 。v长 期 过 量 的 糖 皮 质 激 素 会 引 起 严 重 的 肌

13、 肉萎 缩 、 骨 质 疏 松 、 影 响 儿 童 的 生 长 发 育 及伤 口 的 愈 合 。 5/17/2021 22 3、 对 脂 肪 代 谢 的 作 用v促 进 脂 肪 分 解 ， 抑 制 其 合 成v久 用 能 升 高 血 胆 固 醇v超 生 理 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 可 改 变 身 体 脂 肪的 分 布 形 成 向 心 性 肥 胖 和 满 月 脸 。 5/17/2021 23 4、 对 水 和 电 解 质 代 谢 的 作 用v生 理 情 况 下 促 进 钠 离 子 的 再 吸 收 和 钾 、 钙 、磷 离 子 的 排 泄 ， 有 保 钠 排 钾 作 用 ， 还 可 增加

14、肾 小 球 滤 过 率 及 利 尿v超 生 理 剂 量 引 起 低 血 钙 ， 长 期 应 用 可 引 起骨 质 疏 松 5/17/2021 24 v药 理 作 用 5/17/2021 25 1、 抗 炎 作 用vGC对 各 种 原 因 （ 感 染 性 、 机 械 性 、 化 学 性 、放 射 性 和 免 疫 反 应 等 ） 引 起 的 炎 症 以 及 炎症 的 不 同 阶 段 都 有 明 显 抑 制 作 用 ：v 炎 症 早 期 抑 制 水 肿 、 渗 出 、 毛 细 血 管 扩 张 及 白细 胞 向 炎 症 区 域 的 移 动v 炎 症 后 期 抑 制 毛 细 血 管 成 纤 维 细 胞

15、的 增 生 和 肉芽 组 织 形 成 ， 减 轻 炎 症 所 引 起 的 粘 连 和 疤 痕 形 成 ，但 也 延 缓 创 口 的 愈 合 5/17/2021 26 2、 免 疫 抑 制 作 用可 作 用 于 免 疫 反 应 的 多 个 环 节 ， 有 显 著 的免 疫 抑 制 作 用u 抑 制 巨 噬 细 胞 吞 噬 和 处 理 抗 原 ；u 抑 制 人 成 熟 淋 巴 细 胞 DNA和 蛋 白 质 合 成 ； 干 扰 淋 巴 细 胞 分 裂 和 增 殖 ；u 小 剂 量 时 抑 制 细 胞 免 疫 ；u 大 剂 量 时 抑 制 体 液 免 疫 。 5/17/2021 27 3、 抗 休 克

16、 作 用v超 大 剂 量 的 GC已 广 泛 用 于 各 种 严 重 休 克 ，特 别 是 中 毒 性 休 克 的 治 疗 。 其 机 理 可 能 为 ：v 扩 张 痉 挛 的 血 管 和 加 强 心 肌 收 缩 ， 降 低 周 围 血管 阻 力v 降 低 血 管 对 某 些 血 管 活 性 物 质 的 敏 感 性 ， 使 微循 环 血 流 动 力 血 恢 复 正 常 ， 改 善 休 克 状 态v 稳 定 溶 酶 体 膜 ， 减 少 心 肌 抑 制 因 子 的 形 成v 提 高 机 体 对 细 菌 内 毒 素 的 耐 受 力 5/17/2021 28 4、 其 他 作 用v血 液 系 统 ：

17、促 进 骨 髓 造 血 ： RBC、 PLT、 WBCv中 枢 神 经 系 统 ： 提 高 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋性 ， 欣 快 、 激 动 、 失 眠v消 化 系 统 ： 增 加 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 分 泌 ， 提高 食 欲v有 迅 速 而 良 好 的 退 热 作 用 ： 抑 制 中 性 粒 细胞 释 放 内 源 性 致 热 原 和 下 丘 脑 体 温 调 节 中枢 对 内 源 性 致 热 原 的 反 应 5/17/2021 29 四 、 副 作 用 及 处 理生 理 作 用副 作 用 药 理 作 用 5/17/2021 30 GCs副 作 用 严 重 程 度 的 分 类

18、轻 度 器 官 受 损 危 及 生 命皮 肤 骨 质 疏 松 、 坏 死 免 疫 抑 制 导 致 感 染Cushing s综 合 征 高 血 压 消 化 道 出 血精 神 症 状 糖 尿 病青 光 眼 5/17/2021 31 糖 皮 质 激 素 主 要 副 作 用 的 发 生 机 理v骨 骼 系 统 导 致 骨 质 疏 松v 抑 制 成 骨 细 胞 的 骨 钙 蛋 白 转 换v 诱 导 成 骨 细 胞 凋 亡v 增 加 破 骨 细 胞 活 性2. 心 血 管 系 统 导 致 高 血 压v 潴 钠 、 血 容 量 增 加v 使 血 管 壁 对 AT （ 血 管 紧 张 素 ） 反 应 增 加v

19、 使 血 管 壁 对 儿 茶 酚 胺 反 应 增 加3. 糖 、 脂 代 谢 系 统 血 糖 、 血 脂 升 高v 促 进 肝 糖 原 异 生v 促 进 蛋 白 质 分 解v 促 进 脂 肪 分 解 5/17/2021 32 4.免 疫 系 统 免 疫 抑 制 抑 制 巨 噬 细 胞 吞 噬 和 处 理 抗 原 抑 制 人 成 熟 淋 巴 细 胞 DNA和 蛋 白 质 合 成 ， 干 扰 淋 巴 细 胞 分 裂 和 增 殖 ； 小 剂 量 时 抑 制 细 胞 免 疫 ； 大 剂 量 时 抑 制 体 液 免 疫 。5.消 化 系 统 诱 发 或 加 重 溃 疡v糖 皮 质 激 素 抑 制 细 胞

20、 因 子 和 胶 原 合 成 ， 使 原 有 溃 疡 加 重 ，不 愈 合 促 进 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 分 泌 形 成 新 的 溃 疡 ， 诱 发 出 血 5/17/2021 33 避 免 糖 皮 质 激 素 不 良 反 应 的 原 则1、 严 格 掌 握 适 应 症 和 禁 忌 症2、 慎 重 衡 量 应 用 糖 皮 质 激 素 的 利 弊3、 在 保 证 疗 效 前 提 下 ， 尽 量 减 少 剂 量4、 能 用 短 效 ， 不 用 中 效 ， 特 别 是 不 用 长 效 药 物5、 能 隔 日 用 的 ， 不 要 每 日 用6、 一 旦 发 生 副 作 用 ， 及 时 减 、 撤

21、 药7、 辅 助 措 施 ： 注 意 补 钾 、 补 钙 或 应 用 双 膦 酸 盐 抗 酸 药 或 质 子 泵 抑 制 剂 应 用 避 免 与 肝 素 类 联 用 戒 烟 、 酒 ， 合 理 饮 食 5/17/2021 34 8、 注 意 撤 药 综 合 症 递 减 、 隔 日 、 早 晨 服 长 期 服 用 糖 皮 质 激 素 后 ， 一 旦 减 量 或 停 用 时 ，由 于 HPA轴 被 抑 制 ， 自 身 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 不 足 ，会 出 现 乏 力 、 困 倦 、 纳 差 、 周 身 不 适 等 症 状 ， 称为 “ 激 素 撤 药 综 合 症 ” ， 应 注 意

22、 与 疾 病 复 发 相 鉴别 。 5/17/2021 35 如 何 选 择 各 类 糖 皮 质 激 素1、 应 考 虑 对 HPA轴 的 抑 制 作 用 药 物 半 衰 期 越 长 HPA轴 抑 制 越 强 ， 长 效 药 只 能 短 期 使 用 ，所 以 儿 童 慎 用 长 效 药 物 。 中 效 药 物 可 长 期 使 用 ， 但 应 关 注HPA轴 和 水 钠 潴 留 等 不 良 反 应 。2、 危 重 抢 救 病 人 选 作 用 迅 速 ， 排 泄 较 快 的 氢 化 可 的 松 静 脉 点 滴 。3、 肝 功 能 状 态v可 的 松 和 泼 尼 松 需 要 在 肝 脏 转 化 成

23、氢 化 可 的 松 和 泼 尼 松 龙 ，所 以 ， 严 重 肝 病 时 宜 用 氢 化 可 的 松 或 泼 尼 松 龙 口 服 。v甲 泼 尼 龙 疗 效 不 受 肝 功 能 影 响 ， 吸 收 后 直 接 发 挥 作 用 。v琥 珀 酸 钠 酯 氢 化 可 的 松 是 水 溶 性 制 剂 ， 吸 收 快 ， 迅 速 发 挥作 用 ， 肝 病 者 可 选 用 。 5/17/2021 36 v五 、 卫 生 部 应 用 指 导 原 则 5/17/2021 37 一 、 糖 皮 质 激 素 治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则v(1)治 疗 适 应 证 掌 握 是 否 准 确v(2)品 种 及

24、 给 药 方 案 选 用 是 否 正 确 、 合 理 5/17/2021 38 严 格 掌 握 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 适 应 证v如 单 纯 以 退 热 和 止 痛 为 目 的 使 用 糖 皮 质 激 素 是 不合 理 的 。v并 不 适 用 于 所 有 自 身 免 疫 病 治 疗 如 慢 性 淋 巴 细 胞浸 润 性 甲 状 腺 炎 （ 桥 本 病 ） 和 1型 糖 尿 病 。 5/17/2021 39 二 、 合 理 制 定 糖 皮 质 激 素 治 疗 方 案1 品 种 选 择 ： 应 根 据 不 同 疾 病 和 各 种 糖 皮 质激 素 的 特 点 正 确 选 用 糖 皮 质

25、激 素 品 种 。2 给 药 剂 量 ： 按 不 同 治 疗 目 的 选 择 剂 量 。（ 以 泼 尼 松 为 例 ） 可 分 为 以 下 几 种 情 况 ：v（ 1） 长 期 服 用 维 持 剂 量 ： 2.515.0mg/d；v（ 2） 小 剂 量 ： 0.5mg kg-1 d-1；v（ 3） 中 等 剂 量 ： 0.51.0 mg kg-1 d-1；v（ 4） 大 剂 量 ： 大 于 1.0 mg kg-1 d-1；v（ 5） 冲 击 剂 量 ： （ 以 甲 泼 尼 龙 为 例 ） 7.530.0 mg kg-1 d-1。 5/17/2021 40 3 疗 程v （ 1） 冲 击 治 疗

26、 ： 疗 程 多 小 于 5天 。 适 用 于 危 重 症 病 人 的 抢 救 ， 如 暴 发 型 感 染 、中 毒 性 休 克 、 过 敏 性 休 克 、 严 重 哮 喘 持 续 状 态 、 过 敏 性 喉 头 水 肿 等 。 冲 击 治疗 须 配 合 其 他 有 效 治 疗 措 施 ， 可 迅 速 停 药 ， 若 无 效 不 可 在 短 时 间 内 重 复 冲 击治 疗 。v （ 2） 短 程 治 疗 ： 疗 程 小 于 1个 月 ， 包 括 应 激 性 治 疗 。 适 用 于 感 染 或 变 态 反 应类 疾 病 ， 如 结 核 性 脑 膜 炎 及 胸 膜 炎 、 剥 脱 性 皮 炎 或

27、 器 官 移 植 急 性 排 斥 反 应 等 。短 程 治 疗 须 配 合 其 他 有 效 治 疗 措 施 ， 停 药 时 需 逐 渐 减 量 以 至 停 药 。v （ 3） 中 程 治 疗 ： 疗 程 3个 月 以 内 。 适 用 于 病 程 较 长 且 多 器 官 受 累 性 疾 病 ,如 风湿 性 疾 病 等 。 生 效 后 减 至 维 持 剂 量 ， 停 药 时 需 要 逐 渐 递 减 。v （ 4） 长 程 治 疗 ： 疗 程 大 于 3个 月 。 适 用 于 器 官 移 植 后 排 斥 反 应 的 预 防 和 治 疗及 反 复 发 作 、 多 器 官 受 累 的 慢 性 自 身 免

28、 疫 病 ,如 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 类 风 湿 关 节炎 、 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 溶 血 性 贫 血 、 肾 病 综 合 征 、 顽 固 性 支 气 管 哮 喘 等 。维 持 治 疗 可 采 用 每 日 或 隔 日 给 药 ， 停 药 前 亦 应 逐 步 过 渡 到 隔 日 疗 法 后 逐 渐 停 药 。v （ 5） 终 身 替 代 治 疗 ： 适 用 于 原 发 性 或 继 发 性 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 ， 并于 各 种 应 激 情 况 下 适 当 增 加 剂 量 。 5/17/2021 41 4、 给 药 途 径全 身 给 药口 服肌

29、内 注 射静 脉 注 射静 脉 滴 注局 部 用 药吸 入局 部 注 射点 滴涂 抹 5/17/2021 42 （ 三 ） 务 必 重 视 疾 病 的 综 合 治 疗v在 许 多 情 况 下 ， 糖 皮 质 激 素 治 疗 仅 是 疾 病综 合 治 疗 的 一 部 分 ， 应 结 合 病 人 实 际 情 况 ，联 合 应 用 其 他 治 疗 手 段 5/17/2021 43 （ 四 ） 密 切 监 测 糖 皮 质 激 素 的 不 良 反 应v感 染 、v代 谢 紊 乱 （ 水 、 电 解 质 、 血 糖 、 血 脂 ）v体 重 增 加v出 血 倾 向v血 压 异 常v骨 质 疏 松v股 骨 头

30、 坏 死v小 儿 应 监 测 生 长 和 发 育 情 况 5/17/2021 44 （ 五 ） 注 意 停 药 反 应 或 反 跳 现 象v1.停 药 反 应 ： 长 期 大 剂 量 使 用 糖 皮 质 激 素 时 ，减 量 过 快 或 突 然 停 用 可 出 现 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退样 症 状 ， 轻 者 表 现 为 精 神 萎 靡 、 乏 力 、 食 欲 减 退 、关 节 和 肌 肉 疼 痛 ， 重 者 可 出 现 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 、低 血 压 等 ， 危 重 者 甚 至 发 生 肾 上 腺 皮 质 危 象 ， 需及 时 抢 救 。v2.反 跳 现 象 ： 在

31、 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 时 ， 减 量过 快 或 突 然 停 用 可 使 原 发 病 复 发 或 加 重 ， 应 恢 复糖 皮 质 激 素 治 疗 并 常 需 加 大 剂 量 ， 稳 定 后 再 慢 慢减 量 。 5/17/2021 45 注 意 事 项v慎 重 使 用 的 情 况v尽 量 避 免 使 用 的 情 况 不 宜 使 用 ：库 欣 综 合 征动 脉 粥 样 硬 化肠 道 疾 病 或 慢 性 营 养 不 良 的 患 者 及 手 术 后 患 者尽 可 能 不 用 ：肝 功 能 不 全 ； 有 血 栓 形 成 倾 向 的 患 者应 慎 用 ：急 性 心 力 衰 竭 、糖 尿

32、 病 、有 精 神 病 倾 向 、青 光 眼 、高 脂 蛋 白 血 症 、高 血 压 、 重 症 肌 无 力 、骨 质 疏 松 、 胃 十 二 指 肠 溃 疡 、妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ，感 染 性 疾 患 必 须 与 有 效 的 抗 生 素 合 用 ，病 毒 性 感 染 患 者 ；儿 童 。v（ 1） 对 糖 皮 质 激 素 类 药 物 过 敏 者 ；v（ 2） 严 重 精 神 病 史 者 ；v（ 3） 癫 痫 患 者 ；v（ 4） 活 动 性 消 化 性 溃 疡 者 ；v（ 5） 新 近 胃 肠 吻 合 术 后 患 者 ；v（ 6） 骨 折 患 者 ；v（ 7） 创 伤 修 复 期

33、 者 ；v（ 8） 单 纯 疱 疹 性 角 、 结 膜 炎 及 溃 疡 性 角 膜 炎 、 角 膜 溃 疡 者 ；v（ 9） 严 重 高 血 压 者 ；v（ 10） 严 重 糖 尿 病 者 ；v（ 11） 未 能 控 制 的 感 染 （ 如 水 痘 、 真 菌 感 染 ） 患 者 ；v（ 12） 活 动 性 肺 结 核 患 者 ；v（ 13） 较 严 重 的 骨 质 疏 松 患 者 ；v（ 14） 妊 娠 初 期 及 产 褥 期 妇 女 。 5/17/2021 46 管 理1.冲 击 疗 法 需 具 有 主 治 医 师 以 上 专 业 技 术 职 务 任 职资 格 的 医 师 决 定 。2.长

34、 程 糖 皮 质 激 素 治 疗 方 案 ， 需 相 应 学 科 主 治 医 师以 上 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 的 医 师 决 定 。3 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 的 长 程 治 疗 方 案 制 定 需三 级 医 院 内 分 泌 专 业 主 治 医 师 以 上 专 业 技 术 职 务任 职 资 格 的 医 师 决 定 。 随 访 和 剂 量 调 整 可 由 内 分泌 专 业 主 治 医 师 以 上 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 的 医师 决 定 。4.严 格 限 制 没 有 明 确 适 应 证 的 糖 皮 质 激 素 的 使 用 ，如 不 能 单 纯 以 退 热 和 止 痛 为 目 的 使 用 糖 皮 质 激 素 。5.紧 急 情 况 下 临 床 医 师 可 以 越 级 使 用 高 于 权 限 的 糖皮 质 激 素 ， 但 仅 限 于 3天 内 用 量 。 5/17/2021 47谢 谢 ！