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1、 一 、 regeneration definition 指 由 损 伤 周 围 的 同 种 细 胞 来 修 复 。l 完 全 性 再 生 ： 结 构 、 功 能 完 全 恢 复l 不 完 全 再 生 ： 结 构 、 功 能 未 完 全 恢 复 typesl physiological regeneration： 血 细 胞 、 子 宫内 膜 、 表 皮 、 胃 肠 道 上 皮 等 不 断 更 新l pathological regeneration： 指 病 理 因 素 引起 缺 损 后 的 再 生 1.不 同 类 型 细 胞 的 再 生 潜 能 不 稳 定 细 胞 (labile cell
2、s) 表 皮 、 粘 膜 上 皮 、 淋 巴 造 血 细 胞 等 稳 定 细 胞 (stable cells) 肝 细 胞 、 纤 维 细 胞 、 腺 细 胞 、 骨 母 细 胞 等 永 久 性 细 胞 (permanent cells) 神 经 细 胞 、 心 肌 细 胞 、 骨 骼 肌 细 胞 死亡细胞细胞周期与细胞再生潜能 2.各 种 组 织 的 再 生 过 程 上 皮 组 织 纤 维 组 织 血 管 神 经 组 织 ： 胶 质 瘢 痕 、 神 经 纤 维 完 全 再 生 软 骨 与 骨 组 织 肌 组 织 纤维组织再生原始间叶细胞 纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞
3、逐渐成熟纤维细胞 血管再生模式图 神经组织再生 外周神经受损时，在下列条件下可以再生： 1. 与受损神经相连的神经细胞存活； 2. 断离的两端距离2.5cm。 创 伤 性 神 经 瘤 （ wound neuroma）causesl创 伤l截 肢influencel顽 固 性 疼 痛 3.再 生 的 调 控 机 理原 癌 基 因 及 细 胞 分 裂 周 期 基 因生 长 因 子 ： PDGF、 FGF、 EGF、 VEGF、 TGF及细 胞 因 子 (IL-1、 TNF等 ）抑 素 与 接 触 抑 制细 胞 外 基 质 （ ECM） ： 胶 原 蛋 白 、 蛋 白 多 糖 、粘 连 糖 蛋 白
4、（ 纤 维 连 接 蛋 白 ， FN； 层 粘 连蛋 白 ， LN） 4.干 细 胞 在 细 胞 再 生 和 修 复 中 的 作 用研究的新课题造血干细胞移植在临床上应用较早神经干细胞的研究表皮、角膜、肝脏等器官干细胞 二 、 纤 维 性 修 复1、 肉 芽 组 织 （ granulation tissue）l 肉 眼 特 点 ： 呈 鲜 红 色 ， 湿 润 、 柔 软 、 有 光泽 ， 颗 粒 状 ， 似 鲜 嫩 肉 芽l LM： components： (三 多 一 少 ) 毛细血管多 成纤维细胞多 炎细胞多 少量胶原纤维少以 肉 芽 组 织 增 生 、 替 代 受 损 组 织 ，而 后
5、转 变 为 以 胶 原 纤 维 为 主 的 组织 来 完 成 修 复 肉芽组织 （褥疮） granulation tissue functions of granulation tissue 抗 感 染 保 护 创 面 机 化 坏 死 组 织 、 血 栓 、 血 凝 块 及其 他 异 物 填 补 伤 口 及 其 他 组 织 缺 损问 ： 各 种 成 分 各 发 挥 什 么 作 用 ？ 2、 瘢 痕 组 织 （ scar tissue） definition： 指 经 肉 芽 组 织 改 建 为 成 熟 的 纤维 结 缔 组 织 。 主 要 成 分 胶 原 纤 维 。 grossly： 灰 白
6、色 ， 质 硬 ， 弹 性 减 退 ， 久 者发 生 玻 变 三少一多（胶原增多）三多一少 瘢痕组织优缺点 缺 点 ： 瘢 痕 挛 缩 ， 影 响 器 官 功 能 瘢 痕 性 粘 连 器 官 硬 化 瘢 痕 疙 瘩 (keloid) 面 部 瘢 痕 影 响 美 容 优 点 ： 能 将 创 口 或 其 他 缺 损 持 久 地 填 补 并连 接 起 来 ， 使 组 织 器 官 保 持 完 整 性 比 肉 芽 组 织 的 抗 拉 力 增 强 三 、 创 伤 愈 合 （ wound healing ）definition：指 机 体 遭 受 外 力 作用 ， 皮 肤 、 严 重 时 皮 下 、 肌 肉
7、 肌 腱 、神 经 甚 至 骨 组 织 出 现 离 断 或 缺 损 后 的愈 合 过 程 。 手术刀口为何在第7天左右拆线？ 皮 肤 愈 合 基 本 过 程 ： 伤 口 的 早 期 变 化 伤 口 收 缩 肉 芽 组 织 增 生 和 瘢 痕 形 成 表 皮 及 其 他 组 织 再 生 ： （ 皮 肤 附 属 器 完 全 破 坏 后 不能 完 全 再 生 ） 坏 死 、 出 血 、 炎 症 反 应2 3天 后 开 始 ， 14天 左 右 停 止第 三 天 开 始 生 长 ， 第 5 6天 产生 胶 原 ， 其 后 一 周 胶 原 增 生 活 跃 ，以 后 渐 慢 ， 一 月 时 瘢 痕 形 成伤
8、 后 24h内 基 底 细 胞 开 始 增 生 ，覆 盖 于 肉 芽 表 面 ， 细 胞 相 遇 时 再上 增 生 停 止 ， 开 始 分 化 （ 伤 口 过大 ， 超 过 20cm， 须 植 皮 ） 一 期 愈 合 与 二 期 愈 合 的 比 较一 期 愈 合 二 期 愈 合组 织 缺 损 少 大创 缘 整 齐 不 整 、 哆 开感 染 无 可 有对 合 整 齐 、 严 密 不 齐瘢 痕 少 多愈 合 时 间 短 长 bone fracture healing基本过程l血肿形成期l纤维性骨痂形成l骨性骨痂形成l骨痂改建或再塑 无明显骨样组织和软骨形成 有明显骨样组织和软骨形成编织骨形成软骨化
9、骨 Factors Influencing Wound Healing Systemic factors:l agel Nutrition：蛋白质、维生素C、锌等local factors:l infection and foreign bodiesl local blood supplyl nerve dominant l ionizing radiation 例1 患 者 不 慎 被 木 头 扎 伤 足 底 ， 皮 肤 破 裂 ； 在 北 京 某 医 院 行 清 创 缝 合 ； 15天 拆 线 时 发 现 伤 口 周 围 感 染 ， 有 脓 性 分 泌物 流 出 ； 给 予 引 流 1个
10、月 后 ， 伤 口 愈 合 不 佳 。 仍 有 大 量脓 性 分 泌 物 流 出 ； 再 次 行 清 创 术 ， 见 创 口 遗 留 黑 色 塑 料 ， 长 约0.7cm， 宽 约 0.5cm， 厚 约 0.3cm； 直 今 三 个 多 月 ， 形 成 窦 道 ， 有 分 泌 物 流 出 ，局 部 红 肿 。 例2患者， 男， 76岁 2006年4月26日外伤致左侧股骨颈骨折，入北京某医院手术治疗。于4月29日行“全髋关节置换术”两周后拆除缝线，住院22天后出院。住院期间病人出现尿失禁现象，回家后出现尿潴留，就诊回龙观某医院以“前列腺炎”治疗。用药后症状消失。 6月中旬手术切口中段处皮肤出现破溃流脓，换药治疗，破溃处反复出现，为求进一步治疗转入北京骨髓炎医院。
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