脊柱四肢检查

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1、脊柱与四肢理学检查脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Physical Examination of spine and Extremities成都医学院成都医学院临床技能中心临床技能中心 赖赖 雁雁 检检 查查 原原 则则 General PrinciplesGeneral Principles 检查顺序检查顺序检查顺序检查顺序(Sequence)(Sequence):按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围局部显露范围局部显露范围局部显露范围(Local exposure

2、)(Local exposure)自动检查和被动检查自动检查和被动检查自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive)(Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis (Data Dialysis and Diagnosis)and Diagnosis)内内 容容 视视 诊诊 (inspection)：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形胀

3、、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触 诊诊 (Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质深度和性质深度和性质 动动 诊诊 (Motion)：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比力，双侧对比力，双侧对比力，双侧对比 量量 诊：诊：腱反射检查腱反射检查 (Tendon Reflex)植物神经检查植物神经检查 (Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体

4、周径的测量体周径的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定(Measurement)脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy of spine)构成构成:椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘 附件附件附件附件 脊髓脊髓脊髓脊髓 功能功能:传递重力传递重力传递重力传递重力 保护内脏保护内脏保护内脏保护内脏椎体椎体椎体椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构(Anatomy of spine)(Anato

5、my of spine)脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志 (Surface mark of spine)(Surface mark of spine)(Surface mark of spine)(Surface mark of spine)C C2 2：第一个棘突第一个棘突第一个棘突第一个棘突 C C7 7：隆突隆突隆突隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最

6、高点连线脊脊 柱柱 检检 查查(Examination of spine)(Examination of spine)体位：体位：双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂 背面视诊背面视诊:C C C C7 7 7 7-S-S-S-S1 1 1 1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线 脊柱侧突脊柱侧突 （ScoliosisScoliosis）姿势性姿势性姿势性姿势性侧侧侧侧凸凸凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性器质性器质性侧凸侧凸

7、侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形背背 部部肌肌 肉肉颈颈 部：部：颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等腰腰 部：部：骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰肌痉挛：腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎 脊脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查 瑞舒（瑞舒（Wright-Wright-SchoberSchober)测试法测试法髂嵴为中心，上

8、髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上10cm10cm10cm10cm，下，下，下，下5cm5cm5cm5cm标志，正常弯屈可标志，正常弯屈可标志，正常弯屈可标志，正常弯屈可增加增加增加增加4-8cm4-8cm4-8cm4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察察察察 (Special Examination)(Special Examination)瑞舒测试法瑞舒测试法 拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈异常：屈髋、屈 膝、挺腰

9、膝、挺腰 拾物观察拾物观察 腰椎病变腰椎病变脊脊 柱柱 侧侧 面面 视视 诊诊 脊柱后凸脊柱后凸：驼驼 背背 （KyphosisKyphosis）（gibbusgibbusgibbusgibbus）脊柱前凸脊柱前凸：先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 （lordosislordosis）腰椎滑脱腰椎滑脱Gibbus脊脊 柱柱 压压 痛痛 正常人无压痛正常人无压痛 第三腰椎横突第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征脊脊 柱柱 叩叩 痛痛 直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：间接叩诊法：

10、脊柱结核、骨折及脊柱结核、骨折及 椎间盘突出椎间盘突出脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 直腿抬高实验直腿抬高实验 (LasegueLasegueLasegueLasegue）:L L L L4 4 4 4，L L L L5 5 5 5 神经根神经根神经根神经根坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经 60606060 阳性阳性阳性阳性 坐位屈颈坐位屈颈（LindnerLindner）试验试验 骨盆旋转实验：骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性腰骶部疾病时阳性 “4 4”字实验：字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变骶髂关节有病变

11、髋关节疼痛髋关节病变髋关节疼痛髋关节病变4 4字实验字实验一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0 0 0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗

12、重力3 3 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4 4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5 5 5：正常：正常：正常：正常四四肢肢理理学学检检查查 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)(Abnormal of Extremities)肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症

13、肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨骨 折：折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限(AcromegalyAcromegaly)(Atrophy)(Atrophy)(Fracture)(Fracture)(Dislocation)(Dislocation)Fracture of Tibia and FibulaFracture of Tibia and Fibul

14、a Dislocation of Knee jointDislocation of Knee joint 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：肿：静静静静脉回流障碍脉回流障碍脉回流障碍脉回流障碍 淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(Varicosity of lower(Varicosity of lower extremities)extremit

15、ies)(EdemaEdema)肝肝 掌：掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：杵状指：肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良四肢的异常体征四肢的异常体征关节物理检查关节物理检查(Examination of(Examination of joint)joint)肩关节肩关节关节构成关节构成关

16、节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸外展外展外展外展 Dugus Dugus Dugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(Shoulder joint)(Shoulder joint)上举上举上举上举内收内收内收内收旋转旋转旋转旋转肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构(Shoulder joint)肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折10101010

17、-15-15-15-15 0 0 0 0 15151515(Elbow joint)(Elbow joint)手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕腕 关关 节：节：构构 成成关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏枪刺征枪刺征枪刺征枪刺征银勺征银勺征银勺征银勺征(Wrist joint)(Wrist joint)(Hand)(Hand)髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸检查髋关节过伸检查构构 成成关节活动关节活动(Hip

18、joint)(Hip joint)内旋和外旋内旋和外旋髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)(Anatomy of Hip joint)髋关节特殊检查髋关节特殊检查 (Special Examination)(Special Examination)托马斯托马斯征：征：健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)(Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度畸形角度畸形角度畸形角度髋关节承重

19、试验：髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 托托 马马 斯斯 征征膝关节：膝关节：构构 成成 关节活动：关节活动：屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直 畸畸 形：形：膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻(VarusVarusVarusVarus)，O O O O型腿型腿型腿型腿 膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻(ValgusValgusValgusValgus)，X X X X型腿型腿型腿型腿 特殊检查：特殊检查：浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验 关节积液关节积液关节积液关节积

20、液 抽屉试验抽屉试验抽屉试验抽屉试验 叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验 副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤 髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验 髌骨软化髌骨软化髌骨软化髌骨软化 （Knee jointKnee joint）浮浮 髌髌 试试 验验踝关节踝关节：构构 成成 关节活动关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形特殊畸形：扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足（An

21、kle jointAnkle joint）思思 考考 题题 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查试述膝关节的特殊检查主要参考文献主要参考文献 欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社材）人民卫生出版社2001.2001.郭光文，王序主编郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人体解剖彩色图谱人民卫生出版社人民卫生出版社 邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4 4版）版）人民卫生出版社人民卫生出版社 WillmsWillm

22、s J,J,SchnerdermanSchnerderman H,H,AlgranatiAlgranati P,Physical P,Physical Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis HistorySwartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3 and Examination.3rdrdEdition,Philadelphia:W.B.Edition,Philadelphia:W.B.Saunders Company,1998 Saunders Company,1998