下肢动脉硬化闭塞症护理分解.ppt

《下肢动脉硬化闭塞症护理分解.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢动脉硬化闭塞症护理分解.ppt（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 病 人 的 护 理（ arteriosclerosis obliterans, ASO) 概 念危 险 因 素临 床 表 现诊 疗 方 法护 理主 要 内 容 下 肢 动 脉 硬 化 性 闭 塞 症 ， 是 动 脉 粥 样硬 化 累 及 下 肢 动 脉 导 致 动 脉 狭 窄 或 闭 塞而 引 起 肢 体 缺 血 症 状 的 慢 性 疾 病 ， 是 全身 动 脉 硬 化 性 疾 病 在 下 肢 的 表 现 ， 病 变特 点 是 以 累 及 大 中 动 脉 为 主 ， 多 见 于 中老 年 病 人 。概 念 家 族 史 糖 尿 病 年 龄 （ 男 性 45岁

2、， 女 性 55岁 ） 吸 烟 肥 胖 运 动 少 生 活 不 规 律 过 度 紧 张 （ 工 作 、 生 活 压 力 大 ） 饮 食 不 健 康危 险 因 素 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 : 具 共 同 病 理 基 础 的 进 展 性 过 程正 常 脂 肪 条 纹 纤 维 斑 块 粥 样 硬 化 斑 块 斑 块 破 溃 /裂 隙 和 血 栓 形 成 心 肌 梗 死危 重 的下 肢 缺 血临 床 无 症 状 心 血 管 死 亡年 龄 增 长稳 定 性 心 绞 痛间 歇 性 跛 行 不 稳 定 性心 绞 痛ACS, 急 性 冠 脉 综 合 征 ; TIA, 一 过 性 脑 缺 血发

3、作 临 床 表 现早 期 表 现 患 肢 发 凉 、 麻 木 、 间 歇 跛等 ；局 部 缺 血 期有 慢 性 肢 体 缺 血 表 现 以 间 歇 性 跛 行 为 主 ， 有 发凉 、 麻 木 、 胀 痛 、 抗 寒 能力 减 退 ；营 养 障 碍 期肢 体 缺 血 表 现 加 重 皮 肤 粗 糙 ， 汗 毛 脱 落 ， 趾（ 指 ） 甲 增 厚 ， 脂 肪 垫 萎缩 ， 肌 肉 萎 缩 ， 间 歇 性 跛行 ， 有 静 息 痛坏 死 期慢 性 肢 体 缺 血 表 现 间 歇 性 跛 行 ， 静 息 痛 之 外 ，发 生 肢 体 溃 疡 坏 疽 何 谓 “ 间 歇 性 跛 行 ” 行 走 一

4、段 路 程 后 下 肢 肌 肉 出 现 疼 痛 、 酸 胀 无 力 ，继 续 行 走 因 症 状 加 重 而 被 迫 止 步 ， 休 息 片 刻 后 疼痛 缓 解 可 继 续 行 走 ， 同 样 条 件 下 上 述 症 状 反 复 出现 。 跛 行 距 离 和 跛 行 时 间 常 能 反 映 疾 病 的 严 重 程 度 。 间 歇 性 跛 行 包 括 动 脉 缺 血 性 跛 行 、 静 脉 性 跛 行 和神 经 源 性 跛 行 。 何 谓 “ 静 息 痛 ” 严 重 的 血 管 病 变 ， 在 静 息 状 态 下 仍 有 持 续性 疼 痛 ， 称 “ 静 息 痛 ” 可 分 为 动 脉 性 静

5、 息 痛 、 静 脉 性 静 息 痛 、 炎症 及 缺 血 坏 死 性 静 息 痛 辅 助 检 查 下 肢 动 脉 的 彩 色 多 普 勒 （ 首 选 ）CTA或 MRA数 字 减 影 血 管 造 影 技 术 (DSA)实 验 室 检 查踝 肱 指 数 的 应 用 诊 断 标 准 临 床 表 现 缺 血 肢 体 远 端 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 踝 肱 指 数 （ ABI） 0.9 影 像 检 查 证 据 ： 彩 超 ， DSA,CTA,MRA等检 查 。 治 疗 方 法1、 一 般 处 理 ： 戒 烟 、 低 盐低 胆 固 醇 饮 食 、 控 制 血 糖 、 控 制血 压 、 肢

6、体 锻 炼 、 患 肢 保 暖2、 药 物 治 疗 ：血 管 扩 张 剂 和 抑 制 血 小 板 凝 集 药物 、 抗 生 素 、 溶 栓 药 物 、 止 痛 药3、 创 面 处 理 ： 防 继 发 感 染4、 高 压 氧 疗5、 功 能 锻 炼 ： 如 Buerger 运 动 手 术 适 应 症 、 禁忌 症 ：介 入 治 疗 ： PTA、Stent、 PAC外 科 血 管 重 建 ： 动脉 旁 路 手 术 、 动 脉 内 膜剥 脱 术 、 骨 髓 干 细 胞 移植 术 等非 手 术 治 疗 手 术 治 疗 手 术 治 疗1 适 应 证 动 脉 硬 化 是 全 身 性 疾 病 ， 如 无 症

7、 状 或症 状 轻 微 ， 动 脉 轻 度 狭 窄 ， 则 可 暂 不 手 术 。 出现 间 歇 性 跛 行 并 经 动 脉 造 影 证 实 有 下 肢 动 脉 严重 狭 窄 （ 管 径 小 于 正 常 管 径 的 50 ） 时 则 需 手术 治 疗 。 当 伴 有 严 重 静 息 痛 或 足 趾 溃 疡 及 坏 疽时 ， 更 需 手 术 治 疗 ， 但 手 术 效 果 较 差 。2 禁 忌 证 近 期 有 重 要 器 官 严 重 病 变 者 ， 如 心 绞痛 、 脑 血 管 意 外 、 肝 肾 功 能 衰 竭 等 ， 不 宜 施 行手 术 治 疗 特 殊 药 物 治 疗 包 括 抗 凝 、

8、祛 聚 、 扩 张 血 管 、 溶 栓和 镇 痛 治 疗 等 。 其 目 的 是 防 止 自 体 动 脉 或 转 流血 管 血 栓 形 成 ， 促 进 侧 支 循 环 的 形 成 。肢 体 缺 血 的 患 者 多 因 患 肢 疼 痛 而 不 能 入 睡 和 不 思饮 食 ， 应 选 择 镇 痛 效 果 好 、 作 用 时 间 长 和 副 作用 小 的 药 物 ， 同 时 可 加 用 催 眠 药 物 。 手 术 方 法 介 入 治 疗 置 管 溶 栓 、 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入术 等 微 创 手 术 ； 动 脉 旁 入 手 术 动 脉 内 膜 剥 除 术 静 动 脉 化 手 术 骨

9、髓 干 细 胞 移 植 术 - 与 患 肢 缺 血 、 组 织 坏 死 有 关疼 痛活 动 无 耐 力抑 郁 - 与 患 肢 远 端 供 血 不 足 有 关 - 与 疾 病 久 治 不 愈 有 关护 理 诊 断 /问 题 - 与 肢 端 坏 疽 、 脱 落 有 关有 皮 肤 完 整 性受 损 的 危 险知 识 缺 乏潜 在 并 发 症 - 缺 乏 患 肢 锻 炼 方 法 的 知 识及 足 部 护 理 知 识 - 出 血 、 远 端 栓 塞 、 移 植 血 管 闭 合护 理 诊 断 /问 题 病 人 术 后 并 发 症 得 到 预 防 、 及 时 发 现 和 处 理病 人 抑 郁 程 度 减 轻

10、病 人 活 动 耐 力 逐 渐 增 加病 人 患 肢 皮 肤 无 破 损病 人 学 会 患 肢 的 锻 炼 方 法 ， 并 能 正 确 自 我护 理 足 部病 人 患 肢 疼 痛 程 度 减 轻护 理 目 标 （ 一 ） 术 前 护 理护 理 措 施 患 肢 护 理 ：疼 痛 护 理 ： 遵 医 嘱 予 以 镇 痛 药 物功 能 锻 炼 ： 指 导 患 者 行 Buerger运 动 ， 促 进 侧 支 循 环 建 立 患 肢 护 理 患 肢 适 当 保 暖 ， 禁 热 敷 患 肢 禁 冷 敷 ， 以 免 引 起 血 管 收 缩 取 合 适 的 体 位 ， 睡 觉 时 取 头 高 脚 低 位 ，

11、 使 血 液 易 灌 流 至 下 肢 ； 避 免 长 时 间 维 持 一 个 姿 势 不 变 ， 以 免 影 响 血 液 循 环 ； 坐 时 应 避 免 一 脚 搁 在 另 一 脚 膝 盖 上 ， 防 止 动 、 静 脉 受 压 阻 碍 血 流 ； 保 持 足 部 清 洁 干 燥 ， 用 温 水 洗 脚 ， 以 免 烫 伤 ； 皮 肤 瘙 痒 时 ， 可 涂 止 痒 药 膏 ， 避 免 手 抓 ， 以 免 造 成 继 发 感 染 Buerger运 动 增 加 末 梢 血 液 循 环 ， 以 促 进 侧 支 循 环 的 运 动 ， 但不 是 用 于 溃 疡 或 坏 疽 的 情 况方 法 ： 平

12、躺 ， 抬 高 双 腿 45 60 ， 约 13分 钟 双 腿 自 然 下 垂 ， 支 持 3分 钟 ， 立 刻 平 躺 并 举 高 脚 部 平 躺 ， 双 腿 放 平 ， 卧 床 休 息 5分 钟 重 复 10次 （ 一 ） 术 前 护 理护 理 措 施 心 理 护 理 ： 介 绍 治 疗 目 的 、 方 法 、 注 意 事 项 等术 前 准 备 ： 术 前 禁 食 4小 时 、 备 皮 、 碘 过 敏 试 验 检 查 足 背 动 脉 搏 动 情 况 并 标 记 绝 对 戒 烟 （ 二 ） 术 后 护 理护 理 措 施 局 麻 或 者 全 麻 后 护 理 常 规体 位 ： 平 卧 位 ， 术

13、 侧 肢 体 制 动 24小 时病 情 监 测监 测 生 命 体 征 ， 鼓 励 病 人 多 饮 水观 察 伤 口 渗 血 情 况观 察 术 后 肢 体 肿 胀 及 肢 体 循 环 情 况 （ 二 ） 术 后 护 理护 理 措 施 药 物 护 理 ： 使 用 抗 凝 溶 栓 药 物 者 ， 观 察 出 血 征 象引 流 管 护 理饮 食 护 理 ： 易 消 化 、 清 淡 饮 食 ， 多 食 蔬 菜 水 果术 后 并 发 症 的 观 察出 血 、 远 端 栓 塞 、 人 工 血 管 移 位 、 移 植 血 管 闭 塞 、 感 染 等 健 康 指 导活 动 指 导饮 食 指 导药 物 指 导 自 我 监 测 及 复 查