卵巢肿瘤护理常规[优选材料]

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1、类别 护理常规 生效日期 2010.3部门 妇科病区 修改日期 2010.4题目 卵巢肿瘤病护理常规 页 数 1/4主任签名： 护士长签名： 一、概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧型，囊性或实质性，良性或恶性。二、病因与发病机制1、卵巢上皮性肿瘤发病多为3060岁。有良性、交介性和恶性之分。（1）浆液性囊腺瘤：常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。临界恶性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。浆液性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%50%。（2）粘液性囊腺瘤：常见，占卵巢良性肿瘤的20%

2、。临界恶性粘液性囊腺瘤一般较大，少数为双侧，表面光滑。粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%。（3）卵巢内膜样肿瘤：良性瘤较少见。临界恶性瘤很少见。恶性为卵巢内膜样癌，占原发性卵巢恶性肿瘤的10%24%，肿瘤单侧多，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。2、卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占60%90%，绝经的仅占4%。（1）畸胎瘤：由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层 分。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10

3、%20%，占生殖细胞肿瘤的85%97%，占畸胎瘤的95%以上。发生于任何年龄，以2040岁居多。未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。（2）无性细胞瘤：为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%。好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少见。（3）内胚窦瘤：其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。较罕见，恶性程度高。3、卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5%8%，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。（1）颗粒细胞-间质细胞瘤：由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如纤维母细胞及卵泡膜细胞组成。（

4、2）颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%6%，占性索间质肿瘤的80%左右，发生于任何年龄，高峰为4555岁。 （3）卵泡膜细胞瘤：为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。题目 卵巢肿瘤病护理常规 页 数 2/4 （4）纤维瘤：为较常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的2%5%。（5）支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤，罕见。 4、卵巢转移性肿瘤 体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。三、临床表现1、症状:卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小，病人常无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。当肿瘤增长至中等大小时，病人常感腹胀。或扪及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状

5、，如尿频、便秘、气急、心悸等。卵巢恶性肿瘤病人早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块和腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛、压迫盆腔静脉，可出现浮肿。晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。2、体征：早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实质包块、表面光滑或高低不平、活动或固定不动。四、病情观察要点1、观察患者腹部有无肿块及腹水2、观察患者生命体征情况。3、观察患者有无腹胀，膀胱直肠等压

6、迫症状。4、观察患者的社会心理情况。五、治疗原则 卵巢肿瘤一经确诊，首选手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时做冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤病人还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊应立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。六、主要护理问题及相关依据1、焦虑：与担心疾病的恶性有关。2、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。3、营养失调低于机体需要量：与癌症慢性消耗性疾病，肿瘤晚期恶病质有关。4、舒适的改变（疼痛，恶心呕吐，腹胀等）：与手术创伤有

7、关。5、有感染的危险：与手术伤口，留置引流管，营养不良，介入性治疗有关。七、主要护理问题的护理措施1、焦虑（1）给患者提供安全隐蔽的环境，鼓励患者提问，及时解答其疑问。（2）动员家属给患者爱的关怀。（3）讲解疾病的有关知识，并请同类患者现身说法，减轻患者思想负担。题目 卵巢肿瘤病护理常规 页 数 3/4 （4）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。（5） 尽早告知患者病理结果报告单。2、知识缺乏（1）入院后介绍入院须知，做好心理护理，向其宣教本病的相关知识和大致治疗方案。（2）讲解手术、麻醉的方式,手术风险率，签字的目的。（3）注意休息，加强营养，给

8、予高蛋白高热量高维生素饮食。（4）术前禁食禁饮的时间及目的，术后饮食的过渡，范围及种类，少量多餐，清淡饮食，避免空腹引起胃部不适。（5）告知术前各项辅助检查的目的和配合事项。（6）告知术前各项准备如阴道冲洗、肠道准备、备皮等的注意事项及目的。（7）保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。（8）告知术后活动计划，术后药物的作用用法，术后切口的保护方法。3、营养失调低于机体需要量（1）静脉输注营养性液体。（2）遵医嘱输液或输血。（3）提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，增加抵抗力。4、舒适的改变（1）保持环境安静，舒适，避免不良刺激。（2）病情许可尽早取半卧位和使用腹带，以减少腹部伤口张力，教会

9、患者咳嗽时使用双手轻压腹部伤口，以减轻疼痛。（3）协助患者擦洗，更衣，保持床单位的清洁。（4） 协助患者取舒适卧位，如半卧位。（5）术后必要时遵医嘱给予止痛药和止吐药。（6）指导患者使用放松技巧，如听轻音乐，分散注意力。（7）防止下肢静脉血栓的形成，及时给与保暖，鼓励患者床上多做肢体主动和被动运动，适当抬高腿部，病情允许时尽早下床活动。5、有感染的危险（1）指导患者会阴部清洁，注意个人卫生。（2）严格执行无菌操作。（3）保持室内空气新鲜，适当限制探视，避免感染。（4）注意保暖，避免着凉，以防感冒。（5）患者术后能进食后嘱患者进食高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，增加抵抗力，注意口腔卫生

10、。（6）观察患者体温，血象，遵医嘱使用抗生素。题目 卵巢肿瘤病护理常规 页 数 4/4 八、健康指导1、加强预防保健意识 大力宣传卵巢的高危因素，加强高蛋白、富含维生素A饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。30岁以上妇女，每1-2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查，以排除卵巢肿瘤，如能配合辅助检查方法将提高阳性检出率。卵巢实性肿瘤或肿瘤直径5cm者，应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者，术后随访中应定期接受妇科检查。2、做好随访工作 卵巢非赘生性肿瘤直径5cm者，应定期（3-6个月）接受检查，并详细记录。手术后病人根据病理报告结果，良性者术后1个月常规复查，恶性肿瘤常辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型制定不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异，晚期病例需用药10-12个。卵巢癌易于复发，需长期进行随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次，术后第2年，每3个月1次，术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。4参考I类#