机械通气的监护.ppt

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1、机 械 通 气 的 监 护 机 械 通 气 的 工 作 原 理正常人，吸气动力和吸气时间产生大气肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决定分钟通气量。呼吸机的工作原理是建立一个大气肺泡压力差，达到肺的通气。 机械通气治疗的目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机 械 通 气 对 生 理 的 影 响 机 械 通 气 为 正 压 通 气 ， 吸气 是 正 压 把 气 体 经 气 道 送 入 肺内 ， 因 此 吸 气 时 肺 泡

2、 内 压 及 胸腔 内 压 明 显 高 于 生 理 状 态 。 由于 上 述 原 因 机 械 通 气 对 人 体 会带 来 许 多 的 影 响 。 临 床 使 用 方 法 及 调 控 辅 助 通 气 （ Assist Ventilation, AV） 控 制 通 气 ( Control Ventilation, CV） 辅 助 /控 制 通 气 （ A/C) 通 气 模 式 : 机 械 通 气 时 各 种 通 气 参 数 的设 定 及 调 控 组 合 的 组 合 方 式 称 为模 式 。如 压 力 支 持 通 气 、 容 量 支 持 通 气等 。 使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤 1 确

3、 定 是 否 有 机 械 通 气 指 征 和 禁 忌 症 2 确 定 机 械 通 气 的 方 式 3 设 定 机 械 通 气 的 模 式 4 设 定 吸 入 氧 浓 度 5 设 定 PEEP值 6 设 定 报 警 限 和 气 道 安 全 阀 7 调 节 温 化 、 湿 化 器 8 调 节 触 发 灵 敏 度 机 械 通 气 的 连 接 方 式有 创 性 通 气气管插管(经口或经鼻)和气管切开 面 罩 连 接 适 用 于 呼 吸 衰 竭 较 轻 ， 意 识 障 碍较 轻 ， 有 自 主 呼 吸 的 病 人 。 气 管 插 管 有 经 口 腔 或 鼻 腔 二 种经 口 插 管 插 入 相 对 容

4、易 ， 快 速 ， 管 径 可相 对 较 粗 ， 吸 痰 顺 利 。 缺 点 是 病 人 清 醒后 难 以 耐 受 ， 不 易 固 定 ， 留 置 时 间 不 能太 长经 鼻 插 管 病 人 易 接 受 ， 可 在 清 醒 状 态 下应 用 ， 不 影 响 进 食 、 饮 水 。 耐 受 性 好 ，可 长 期 留 置 。 缺 点 是 口 径 在 7.5号 左 右 ，不 利 于 吸 痰 气 管 切 开 需 长 期 行 机 械 通 气 者 ， 或 上 气 道 阻 塞 狭 窄 者 ， 或鼻 腔 疾 病 不 宜 气 管 插 管 者 ， 气 道 分 泌 物 多 而 引 流不 畅 者 ， 如 无 禁 忌

5、证 ， 可 行 气 管 切 开 优 点 ： 吸 痰 方 便 ， 效 果 好 ， 不 影 响 进 食 进 水 ， 可长 期 保 留 ， 切 开 前 插 入 气 管 插 管 ， 以 保 证 切 开 顺利 ， 防 止 手 术 中 呼 吸 、 心 跳 骤 停 气 管 插 管 或 气 管 切 开 的 套 管 都 要 高 容 量 低 压 气 囊 ，以 保 证 适 应 密 闭 的 气 道 ， 防 止 呼 吸 机 漏 气 高 容 量 低 压 气 囊 一 般 充 气 后 压 力 在 15 30mmHg，一 般 不 造 成 气 管 粘 膜 的 缺 血 坏 死 ， 可 放 置 半 个 月左 右 有 创 与 无 创

6、机 械 通 气 的 选 择 无 创 呼 吸 机 应 用 时 的 护 理 耐 心 解 释 ， 取 得 病 人 合 作 使 用 前 应 向 病 人 解 释 应 用 呼 吸 机 的 重 要 性 和 可能 出 现 的 问 题 ， 鼓 励 病 人 配 合 治 疗 。 指 导 病 人用 鼻 子 呼 吸 ， 不 要 张 口 呼 吸 ， 呼 吸 要 保 持 日 常状 态 ， 不 要 等 机 器 工 作 ， 以 做 好 同 步 呼 吸 严 密 观 察 病 情 变 化 呼 吸 机 开 始 应 用 后 ， 应 在 床 边 观 察 15分 钟 ， 记录 参 数 、 病 人 生 命 体 征 、 末 梢 血 氧 饱 和

7、度 ， 及时 调 整 有 关 参 数 。 使 用 中 应 每 15 30分 钟 巡 视一 次 ， 还 要 检 查 氧 气 压 力 、 呼 吸 机 管 道 有 无 漏气 、 进 水 、 脱 落 等 。 注 意 湿 化 瓶 中 的 水 量 ， 病人 夜 间 护 理 尤 为 重 要 ， 防 止 头 带 、 面 罩 脱 落 无 创 呼 吸 机 应 用 时 的 护 理 进 食 护 理 病 人 进 食 时 ， 可 暂 停 呼 吸 机 ， 改 用 鼻 导管 吸 氧 ， 要 求 SaO2达 到 95%以 上 。 暂 停 间 歇力 争 小 于 30分 钟 ， 进 食 后 床 边 观 察 15分 钟 ，防 止 病

8、 人 进 食 后 呕 吐 引 起 误 吸 呼 吸 机 的 消 毒 每 日 用 75%酒 精 擦 拭 呼 吸 机 表 面 ， 撤 机 后管 路 用 含 有 效 氯 2000 mg/L的 消 毒 液 浸 泡 30分 钟 ， 用 流 水 冲 洗 ， 再 用 清 水 浸 泡 30分 钟 ，擦 干 后 备 用 机 械 通 气 时 监 测 护 理 及 并 发 症 防 治 生 命 体 征 的 观 察 动 脉 血 气 吸 痰 与 湿 化 防 止 气 道 阻 塞 与 粘 膜 损 伤 心 输 出 量 下 降 并 发 症 的 发 生 生 命 体 征 的 观 察 包 括 神 志 、 呼 吸 、 心 率 、 心 律 、

9、 动 脉 血 压 、紫 绀 程 度 、 尿 量 中 心 静 脉 压 （ CVP） 5cm H2O提 示 血 容 量不 足 ， CVP 15cm H2O 提 示 右 心 负 荷 过 重或 补 液 量 过 多 血 动 力 学 监 测 Swan-Ganz漂 浮 导 管 ， 对 于指 导 正 确 治 疗 十 分 重 要 动 脉 血 气监测动脉血气，对于呼吸机参数的调节至关重要 PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加潮气量或频率 PaCO2下降表示通气过度，减少每分通气量每分通气量的大小还要看pH，并结合碳酸氢根的水平进行调整如碳酸氢根代偿性增高，pH高于正常，此时应缓降PaCO 2，如果必须增加通气

10、量，应同时给予精氨酸、氯化钾等，以预防由于二氧化碳下降出现的代谢性碱中毒目前主张允许性高碳酸血症，但脑外伤、颅内高压时不宜采取允许性高碳酸血症策略。一般要求PaCO2每小时降低10mmHg PaO2的高低可通过调节吸入氧浓度， 吸呼比以及PEEP来调整 吸 痰 与 湿 化 人工气道建立后，确保呼吸道是否通畅是呼吸机应用能否成功的关键，及时排除呼吸道的分泌物极为重要采用4050cm长、外径小于气管导管内径1/2的吸痰管（可用导尿管或长的胃管代替），动作要轻、稳、准、快。一次一管一消毒，每次吸痰时间不宜太长，以15秒为宜，对危重的病人吸痰前先给3分钟纯氧或吸氧与吸痰交替进行。对痰液粘稠或肺部感染严

11、重的病人，可在吸痰前注入25ml生理盐水冲洗。按时翻身拍背，不仅有利于痰液排出，而且可防止褥疮的发生，但翻身时要防止人工气道脱落如无自动湿化装置，可通过人工气道滴入湿化液，每日总量 控制在200300 ml左右 并 发 症 的 发 生 气 压 伤 压 力 过 高 时 可 能 会 出 现 皮 下 气肿 、 气 胸 等 皮 肤 压 伤 头 带 过 紧 所 致 ， 注 意 调 整 头 带到 病 人 比 较 舒 适 的 程 度 胃 肠 胀 气 必 要 时 插 胃 管 减 压 注 意 由 于 恶 心 呕 吐 引 起 窒 息 机 械 通 气 的 报 警 及 其 处 理 压 力 报 警气道压上限2cmH2O

12、报警类型气道压力过高气道压力过低 气 道 压 过 高 原 因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当 气 道 压 过 低 原 因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常 通 气 量 报 警通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min 通 气 量 不 足 原 因 呼 吸 机 参 数 调 节 和 设 置 不 合 理 呼 吸 机 故 障 管 道 系 统 漏 气 管 道 系 统 扭 曲 、 堵 塞 呼 吸 机 工 作 压 力 过 低 气 源 故 障 （ 氧 气 和 压 缩 空 气 ） 呼 吸

13、 机 各 种 传 感 器 失 灵 病 人 气 道 压 过 高 辅 助 呼 吸 模 式 时 ， 病 人 呼 吸 力 量 不 足 通 气 量 不 足 的 处 理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整 呼 吸 机 故 障 原 因 的 判 断 及 处 理 程 序 -1 严 重 通 气 不 足 原 因 ： 人 工 气 道 障 碍 、 呼 吸 机 管 道 系 统 故 障 、 呼 吸机 故 障 、 气 源 和 电 源 故 障 紧 急 处 理 ： 首 先 撤 离 呼 吸 机 ， 改 用 气 囊 加 压 ， 若 有 阻 力 提 示气 道 有 障 碍 ， 若 正

14、常 提 示 呼 吸 机 故 障 呼 吸 机 故 障 的 处 理 ： 更 换 呼 吸 机 故 障 原 因 的 判 断 及 处 理 程 序 -2 部 分 通 气 不 足 采 用 模 拟 肺 检 查 呼 吸 管 道 有 无 漏 气 、 连 接 不紧 、 扭 曲 或 阻 塞 气 源 和 电 源 有 无 故 障 必 要 时 请 专 业 人 员 检 查 各 种 传 感 器 有 无 异 常 通 气 过 量 原 因 病 人 缺 氧 未 纠 正 或 人 机 对 抗 呼 吸 机 参 数 调 整 不 合 理 通 气 量 报 警 上 限 预 置 过 低 呼 吸 机 传 感 器 或 校 正 等 故 障 处 理 尽 快 纠 正 缺 氧 或 人 机 对 抗 合 理 调 节 呼 吸 模 式 和 参 数 注 意 有 无 呼 吸 机 故 障 呼 吸 频 率 和 呼 吸 时 间 报 警呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗 其 他 报 警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度 感 谢 聆 听