三脊髓损伤康复评定示例.ppt

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1、第 三 章 功 能 障 碍娄淑哲 功 能 障 碍n 康 复 医 学 主 要 研 究 病 、 伤 、 残 者 的 躯 体 、心 理 、 社 会 功 能 障 碍 的 评 定 与 治 疗 。 功 能 障 碍 (dysfunction) 功 能 医 学 康 复 评 定 与 治 疗 康 复 评 定 ： 包 括 病 史 询 问 、 体 格 检 查 、 专 科 诊 断 、实 验 室 检 查 、 影 像 检 查 、 功 能 检 查 (标 准 化 测 试 工具 )、 康 复 评 定 量 表 应 用 等 。 功 能 障 碍 康 复 治 疗 ： 运 动 疗 法 、 作 业 疗 法 、 言 语 疗 法 、 心理 疗

2、法 等 手 段 对 发 生 功 能 障 碍 的 器 官 、 系 统 进 行训 练 和 再 训 练 ， 以 改 善 或 恢 复 患 者 的 功 能 水 平 。 内容提要n 第 一 节 残 损 、 活 动 受 限 和 参 与 局 限n第二节 功能障碍的评定n第三节 功能障碍的康复治疗 第 一 节 残 损 、 活 动 受 限 和 参 与 局 限n 残 损n 活 动 受 限n 参 与 局 限 残 损 (impairment)n 是 指 各 种 原 因 所 致 的 身 体 结 构 、 器 官 或系 统 生 理 功 能 以 及 心 理 功 能 的 异 常 或 缺损 ， 对 独 立 生 活 、 学 习 、

3、工 作 可 能 会 产生 一 定 程 度 的 影 响 ， 又 称 为 病 损 。n 它 反 映 器 官 或 系 统 水 平 的 功 能 障 碍 。 残损水平常见的功能障碍 n 视 、 听 、 辅 助 感 觉 功 能 的 障 碍 以 及 疼 痛n 失 语 症n 高 血 压 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病n 消 化 系 统 炎 症 溃 疡 与 肿 瘤 、 糖 尿 病 等n 尺 桡 神 经 损 伤 、 四 肢 骨 折 等 导 致 运 动 功 能 障 碍 n 严 重 颅 脑 损 伤 、 脊 髓 损 伤 患 者 可 出 现 大 小 便 功 能 障 碍n 儿 童 脑 瘫 、 脑 血 管 意 外 患 者

4、 出 现 认 知 障 碍 、 不 自 主 运 动 等n 脑 损 伤 时 出 现 各 种 精 神 心 理 功 能 障 碍 等 。 活 动 受 限n 活 动 受 限 是 指 个 体 在 进 行 活 动 时 会 遇 到一 些 困 难 ， 如 活 动 范 围 缩 小 、 活 动 速 度减 慢 或 完 成 质 量 差 等 。 n 各 种 原 因 所 致 的 中 枢 神 经 系 统 的 损 害 (脑卒 中 、 脑 外 伤 等 )可 出 现 移 动 、 自 理 、 家庭 生 活 方 面 的 活 动 受 限 。 肩 周 炎 患 者 患侧 手 难 以 完 成 梳 头 等 动 作 。 参 与 局 限n 参 与 局

5、 限 是 指 个 体 投 入 到 生 活 情 景 中 可 能 经历 到 的 不 便 或 困 难 ， 包 括 人 际 交 往 、 人 际 关系 和 主 要 生 活 领 域 ， 如 社 区 、 社 会 和 公 民 生活 等 方 面 受 到 限 制 。n 参 与 局 限 的 含 义 在 不 同 的 背 景 下 是 不 一 样 的 ，应 根 据 具 体 情 况 确 定 。 按 照 ICF的 分 类 ， 用 参与 局 限 代 替 残 障 的 概 念 ， 这 是 一 大 进 步 。 参 与 局 限n 参 与 局 限 可 以 是 外 界 或 环 境 因 素 ， 也 可 以 是个 人 因 素 。 例 如 一

6、位 脊 髓 损 伤 残 疾 人 ， 他 的活 动 受 到 了 一 定 限 制 ， 但 可 以 使 用 轮 椅 移 动 。n 在 一 些 贫 困 地 区 ， 他 无 法 参 与 看 电 影 、 超 市购 物 的 活 动 ， 因 为 没 有 设 计 无 障 碍 设 施 ， 环境 限 制 了 他 的 参 与 。n 而 在 比 较 发 达 地 区 ， 他 实 现 了 上 述 活 动 ， 因为 有 无 障 碍 设 施 。 第 二 节 功 能 障 碍 的 评 定n 功 能 障 碍 的 评 定 是 制 定 康 复 治 疗 计 划 的 前 提 和 基础 ， 也 是 评 定 康 复 治 疗 效 果 的 客 观

7、依 据 。n 对 患 者 进 行 功 能 障 碍 评 定 时 ， 要 认 真 收 集 、 筛 选和 分 析 评 定 对 象 的 个 人 基 本 信 息 和 临 床 基 本 情 况 ，工 作 流 程 ： 确 定 现 存 的 和 康 复 所 要 求 的 功 能 水平 ， 确 定 功 能 受 限 制 的 性 质 及 严 重 程 度 ， 确定 功 能 受 限 制 因 素 ， 并 以 ICF体 系 作 为 功 能 障碍 评 定 的 基 本 框 架 。 一 、 确 定 现 存 的 和 康 复 所 要 求 的 功 能 水 平n 例 如 一 位 脊 髓 损 伤 （ T11） 患 者 ， 经 住 院 治 疗 ，

8、现 有 功 能 是 ： 言 语 认 知 功 能 正 常 ， 乐 观 心 态 ，能 够 自 己 吃 饭 、 穿 衣 、 从 床 上 转 移 到 轮 椅 上 ，大 小 便 要 靠 手 来 刺 激 肛 门 、 小 腹 部 来 完 成 。n 此 次 前 来 康 复 的 目 的 是 解 决 大 小 便 问 题 和 站 起来 走 路 ， 经 康 复 治 疗 小 组 讨 论 ， 根 据 患 者 现 存功 能 水 平 ， 可 以 重 点 训 练 扶 双 腋 拐 下 四 点 步 行和 大 小 便 控 制 能 力 。 一 、 确 定 现 存 的 和 康 复 所 要 求 的 功 能 水 平n 例 如 中 风 患 者

9、 站 立 有 困 难 ， 可 以 采 用 站立 架 或 平 行 杠 上 做 站 立 训 练 ， 而 不 直 接进 行 站 立 评 定 与 训 练 。 所 以 必 须 弄 清 各种 动 作 的 难 易 度 。 二 、 确 定 功 能 受 限 制 的 性 质 及 其 严 重 程 度n 在 评 定 过 程 中 ， 要 明 确 患 者 上 下 肢 运 动 功 能 、 言 语 功 能 、认 知 功 能 和 心 理 功 能 等 情 况 ， 弄 清 楚 上 述 功 能 所 受 限 制的 性 质 和 程 度 ， 这 是 非 常 重 要 的 内 容 。n 例 如 中 枢 神 经 系 统 疾 病 或 损 伤 中

10、， 锥 体 系 （ 脊 髓 前 角 运动 神 经 元 和 脑 干 运 动 神 经 元 以 上 部 分 ） 受 损 后 肢 体 会 出现 典 型 的 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 ； 而 锥 体 外 系 受 损 后 肢 体 相应 会 出 现 肌 张 力 变 化 ， 产 生 共 济 失 调 、 手 足 徐 动 、 平 衡能 力 下 降 等 运 动 功 能 障 碍 等 。 案 例n 例 如 ： 一 位 20岁 女 生 因 “ 左 侧 肢 体 活 动 不 利 三年 ” 前 来 就 诊 ， 经 询 问 检 查 ， 获 悉 三 年 前 患 右侧 脑 血 管 畸 形 破 裂 ， 实 施 钻 孔 引 流 手

11、 术 ， 之 后又 发 生 梗 阻 性 脑 积 水 ， 再 行 脑 室 腹 腔 引 流 术 ，发 生 左 侧 偏 瘫 ， 听 力 言 语 认 知 功 能 正 常 。n 功 能 受 限 制 的 性 质 ： ？ n 功 能 障 碍 的 程 度 ： ？ 三 、 确 定 功 能 受 限 制 因 素n 限 制 因 素 影 响 人 的 功 能 的 高 水 平 发 挥 。n 内 在 的 限 制 因 素 ： 如 疾 病 或 创 伤 所 造 成 的 损 害 ，如 三 角 肌 萎 缩 无 力 致 外 展 受 限 、 脊 髓 损 伤 导 致 下肢 髋 膝 关 节 屈 伸 运 动 受 限 。n 外 在 限 制 因 素

12、 ： 如 环 境 (交 通 工 具 、 上 下 阶 梯 、 公共 场 所 的 无 障 碍 设 施 )、 雇 主 的 态 度 以 及 对 工 作 者的 用 工 限 制 等 。 某 腰 痛 患 者 一 侧 下 肢 麻 木 疼 痛 伴行 走 困 难 ， 经 进 一 步 检 查 评 定 是 L4/L5腰 椎 间 盘 突出 压 迫 神 经 所 致 。 四 、 以 ICF体 系 作 为 功 能 障 碍 评 定 的 基 本 框 架n ICF从 身 体 结 构 或 功 能 、 活 动 受 限 和 参与 局 限 三 个 水 平 提 出 了 相 关 标 准 评 定方 法 和 量 表 。 (一 )脑 卒 中 康 复

13、 评 定 示 例 (二)截肢康复评定示例n患者，男，15岁，中学生，因车祸而截去右小腿下段，住院50天，待家休养2月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、社会支持度有很大关系 。 (二)截肢康复评定示例 (三 )脊 髓 损 伤 康 复 评 定 示 例n 脊 髓 损 伤 (spinal cord injury， SCI)是 由 各 种 原因 引 起 的 脊 髓 结 构 、 功 能 的 损 害 ， 造 成 损 伤 水 平以 下 脊 髓 功 能 障 碍 。 脊 髓 损 伤 后 ， 患 者 受 损 水 平以 下 的 运 动 、 感 觉 、 反 射 和 自 主 神 经 功 能 都 发 生障 碍 ， 颈 段 损 伤 常 引 起 四 肢 瘫 ， 颈 段 以 下 损 伤 常引 起 截 瘫 ， 两 者 均 可 伴 有 大 小 便 功 能 障 碍 。 脊髓损伤康复评定示例