《钾代谢紊乱》.ppt

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1、重庆三峡医药高等专科学校 病 理 学 与 病 理 生 理 学病 理 教 研 室 基 础 医 学 部 病 理 学 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学第 二 节钾 代 谢 紊 乱Disorders of Potassium Metabolism 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 生 理 功 能v 保 持 细 胞 膜 静 息 电 位v 维 持 细 胞 新 陈 代 谢 （ 参 与 糖 原 和 蛋 白 质 合 成 ）v 调 节 细 胞 内 外 的 渗 透 压 和 酸 碱 平 衡 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 钾 平 衡 的 调 节(Regulation of

2、Potassium Balance)跨 细 胞 转 移 肾 调 节 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学（ 1） 1、 跨 细 胞 转 移 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内 漏：指钾离 子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外 K +i： 150 mMK +e： 3.5-5.5 mM 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 1. 激 素 ： 胰 岛 素 Na-K-ATPase(+) 进 儿 茶 酚 胺 -R (+) 进 2. 细 胞 外 液 的 K+浓 度 高 进 低 出3. 酸 碱 平 衡 酸 出 碱 进4. 渗 透 压 高 出5. 运

3、动 加 强 出6.机 体 总 钾 减 少 出影 响 细 胞 内 外 K + 平 衡 的 因 素 泵 漏 ： 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学肾 小 球 滤 过 (100%)近 曲 小 管 和 髓 袢 重 吸 收 (90-95%) 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 钾 的 排 泄 调 节 2.肾 对 钾 排 泄 的 调 节 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学1)基 膜 的 Na+-K+泵 活 性 2)管 腔 面 胞 膜 对 K+的 通 透 性 3)从 血 液 到 小 管 腔 钾 的 电 化学 梯 度Na +K + K + H +主 细 胞闰 细 胞K +血管 肾小管腔 影 响 主 细 胞 分

4、 泌 钾 的 因 素远 曲 小 管 和 集 合 管 对 钾 的 调 节 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 影 响 远 曲 、 集 合 管 排 钾 的 因 素 醛 固 酮 （ 钠 泵 ）细 胞 外 液 钾 浓 度 （ 钠 泵 ） 远 端 原 尿 流 速酸 碱 平 衡 状 态 （ 钠 泵 ） Na +K + K + H +主 细 胞闰 细 胞K +血管 小管腔 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 3. 结 肠 排 钾 和 汗 液 排 钾 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 致 病 因 素 血 清 K +500ml不 宜 过 浓 ： K+ 5.5mmol/L并 非 都 有 总 体 钾 增 多 u高

5、 钾 血 症 (hyperkalemia) 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 原 因 和 机 制 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学1.对 肌 肉 的 影 响 对 机 体 的 影 响血 钾 主 要 是 对 心 脏 和 肌 肉 的 影 响血 钾 肌 C兴 奋 去 极 化 阻 滞肌 C兴 奋 性 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学正 常 低 钾 高 钾 EtEmK+正 常 Em-90mVK+高 钾 Em负 值减 小 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学正 常 低 钾 严 重高 钾 EtEmK+严 重高 钾 Em负 值减 小K+正 常 Em-90mV 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学1.对 肌 肉

6、 的 影 响2.对 心 脏 的 影 响 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学Plasma k+(mmol/L) 10 98753.53.02.5 normalhyperkalemiahypokalemiaPlasma k+ Effect on Electrocardiogram (ECG ) 高 钾 血 症 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 4. 防 治 原 则 (1) 处 理 原 发 病 (2) 抗 心 肌 毒 性 - Na+, Ca2+(3) 促 使 k+进 入 细 胞 内 : Insulin and G (4) 促 钾 排 出 : 透 析 高 钾 血 症 重庆三峡医药高等专科学校病 理

7、学 血 液 透 析 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 腹 膜 透 析 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 5岁 男 孩 ,脓 血 便 8天 ,高 热 3天 ,食 少 ,多 饮 多 尿 ,近 两 天乏 力 , 呼 吸 困 难 2小 时 入 院 ,神 志 不 清 ,口 唇 发 绀 ,腹 膨 隆 , 肠 鸣 音 消 失 , 四 肢 呈 弛 缓 性 瘫 痪 。 血 钠 140mmol/L,血 钾2.31mmol/L, 血 氯 97mmol/L。 除 补 液 与 抗 炎 外 , 静 脉 输 0.3% KCl, 6h 出 现 呼 吸 困 难 缓 解 , 10h 四 肢

8、 瘫 痪 消 失 , 神 志 转 清 。此 时 血 钾 3.5mmol/L, 痊 愈 出 院 .1.患 儿 是 否 存 在 低 钾 血 症 ?为 什 么 ?2.为 何 出 现 乏 力 , 腹 膨 隆 , 肠 鸣 音 消 失 ,四 肢 呈 弛 缓 性 瘫痪 等 临 床 表 现 ? 病 例 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 小 结 掌 握 钾 代 谢 紊 乱 对 机 体 的 影 响 . 掌 握 钾 代 谢 紊 乱 的 原 因 和 机 制 . 了 解 钾 代 谢 紊 乱 的 治 疗 原 则 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学 思 考 题1、 低 钾 血 症 发 生 的 原 因 有 哪 些 ？2、 血 钾 降 低 对 神 经 肌 肉 有 何 影 响 ？ 其 机 制 是 什 么 ？3、 低 钾 血 症 对 心 脏 有 什 么 影 响 ？ 心 电 图 有 何 变 化 ？4、 什 么 是 超 极 化 的 阻 滞 状 态 ？ 重庆三峡医药高等专科学校病 理 学