水痘护理查房.ppt

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1、儿一科熊园菊 水痘的概述水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，以16岁的儿童发病率最高，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫。多见于冬春季节。 病 因该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹

2、完全结痂为止。任何年龄人群均可感 染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见(获得母体抗体)。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 流行病学传染源患者是唯一的传染源。一般认为。在短暂的前驱期和出疹早期传染性最大。自接触病原后1021日开始，即在疱疹出现前，水痘患者就已通过鼻咽分泌物排出病毒而具有传染性，这是水痘易于在儿童聚集的公共场所造成感染传播流行的重要原因。水痘患者一般于出疹后5日时，传染性即消失。易感者接触带状疱疹病人后，一般只能引起水痘。而不会发生带状疱疹。由于VZV病毒在水痘患者疱疹液的拷贝数较在带状疱疹患者疱疹

3、液内高，且水痘患者可由呼吸道排出病毒，故水痘患者构成了VZV感染流行 主要的传染源，而成人带状疱疹患者作为传染源的意义在流行病学上则不如水痘患者重要。水痘可在托幼机构、小学或儿童的其他集中场所内形成流行。 水痘和带状疱疹区别 首先，水痘和带状疱疹实际都是由水痘带状疱疹病毒引发的疾病。所不同的是，它们属于两种发病过程。水痘多见于儿童，水痘症状消失后，感染的病毒以潜伏形式长期存在于神经细胞中，一旦被某种因素激发，便会爆发成人的带状疱疹。但不是所有被病毒感染的儿童都会出水痘，这也就是说孩童时期没有出过水痘的人，长大后也有可能患带状疱疹。 其次，带状疱疹并不带有传染性，但却相伴有明显的神经痛。与水痘的

4、散状分布不同，带状疱疹起初的症状表现是皮肤发红，严重的会并有发烧症状，其后皮肤上会出现粟粒或绿豆大小的团集水疱。这种病毒性疾病一般都会自愈,但若及时就医，不仅会加快病愈，也可防止或减轻神经痛后遗症。 最后两者所不同的是带状疱疹还会反复发作，因为疱疹病毒是一直潜伏在神经细胞内的， 无法根除。即使皮肤上的疱疹被治愈，与之相伴的神经痛却是长期的，有的可能会持续1-2年。但是水痘一个人就出一次或一次不出。所以说，何为带状疱疹，何为水痘，用我们普通的语言可以理解为，水痘和带状疱疹是一个原因引起的，所不同的是他们发生的阶段不同。 临床表现 临床表现水痘出前疹的特点的：连续分批出现，一般 23批，每批历时隔

5、时16日，同一部位可见不同性状的皮疹。在患儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在，是水痘疹的特点。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。由于病变浅表，愈后不留疤痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 临床表现水痘自限性疾病，一般10日左右自愈，少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。 临床表现妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺

6、炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。 并 发 症皮 疹 继 发 细 菌 感 染 如 化 脓 性 感 染 、 丹 毒 、 蜂 窝 织 炎 、 败 血 症 等 。肺 炎 原 发 性 水 痘 肺 炎 多 见 于 成 人 患 者 或 免 疫 功 能 缺 陷 者 。 轻 者 可 无 临 床 表 现 ， 仅 X线 检 查 有 肺 部弥 漫 性 结 节 性 浸 润 ； 重 者 有 咳 嗽 、 咯 血 、 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 发 绀 等 ； 严 重 者 可 于 2448小时 内 死 于 急 性 呼 吸 衰 竭 。 继 发 性 肺 炎 为 继 发 细 菌 感 染 所 致 ， 多 见 于 小

7、 儿 。脑 炎 发 生 率 低 于 1%， 多 发 生 于 出 疹 后 1周 左 右 ， 临 床 表 现 和 脑 脊 液 改 变 与 一 般 病 毒 性 脑 炎 相 似 ，预 后 较 好 ， 病 死 率 为 5%左 右 。 重 者 可 遗 留 神 经 系 统 后 遗 症 。肝 炎 多 表 现 为 ALT升 高 ， 少 数 可 出 现 肝 脂 肪 性 变 ， 伴 发 肝 性 脑 病 。 诊 断病 前 2 3周 有 与 水 痘 或 带 状 疱 疹 患 者 密 切 接 触 史 。发 热 与 皮 疹 （ 斑 丘 疹 、 疱 疹 ） 同 时 发 生 ， 或 无 发 热 即 出 疹 。 皮 疹 向 心 性

8、 分布 ， 以 躯 干 、 头 、 腰 处 多 见 。 皮 疹 分 批 出 现 ， 斑 丘 疹 水 疱 疹 结 痂 ， 不同 形 态 皮 疹 同 时 存 在 ， 痂 盖 脱 落 后 不 留 瘢 痕 。白 细 胞 计 数 正 常 或 稍 低 ， 淋 巴 细 胞 相 对 增 高 。 鉴 别 诊 断带 状 疱 疹 成 人 多 见 ， 疱 疹 常 沿 一 定 的 神 经 走 行 呈 带 状 分 布 ， 不 对 称 。 局 部 灼 痛 明 显 。脓 疱 疹 为 儿 童 常 见 的 细 菌 感 染 性 疾 病 。 常 发 于 鼻 唇 周 围 或 四 肢 暴 露 部 位 ， 初 为 疱疹 ， 继 成 脓 疱

9、 ， 最 后 结 痂 ， 皮 疹 无 分 批 出 现 特 点 ， 无 全 身 症 状 。丘 疹 样 荨 麻 疹 系 皮 肤 过 敏 性 疾 病 ， 婴 幼 儿 多 见 ， 四 肢 、 躯 干 皮 肤 分 批 出 现 红 色 丘 疹 ， 顶端 有 小 疱 ， 周 围 无 红 晕 ， 不 结 痂 ， 不 累 及 头 部 和 口 腔 。 治疗要点1.隔离水痘患者对儿童传染性很大，应隔离至出疹后6日。2.一般治疗（1）预防继发感染：为预防继发感染，应保持皮肤、手及口腔清洁，衣着要干净，勤剪指甲。对儿童患者可在睡眠前将其两手分别用布包扎，以免睡梦中无意抓破疱疹。（2）止痒：轻症病人仅需对症处理。对极度瘙

10、痒患者，为预防抓伤可局部应用含0.25%的碳酸氢钠液湿敷或涂洗。严 重病例可全身使用抗组胺类药，如口服阿司咪唑类抗过敏药物。3.抗感染治疗继发性细菌感染时可予以抗菌治疗，一般不需要抗病毒治疗。4.口服中成药治疗 板蓝根冲剂10g，每日3次； 抗病毒口服液10ml，每日3次； 银黄口服液10ml，每日3次。 预 后预 后 一 般 良 好 ， 痂 脱 落 后 大 都 无 瘢 痕 。重 症 或 并 发 脑 炎 者 ， 预 后 差 ， 甚 至 可 导 致 死 亡 。 中 医 分 型 论 治 水 痘 中 医 认 为 本 病 为 外 感 时 邪 ， 伤 及 肺 脾 ， 生 湿 化 热 ， 发 于 肌 肤

11、所 致 。 治 疗 以 疏风 清 热 、 解 毒 祛 湿 为 主 ， 根 据 病 情 的 轻 重 可 分 以 下 两 种 类 型 ： （ 1） 风 热 夹 湿 证 属 轻 型 ， 证 见 发 热 ， 咳 嗽 ， 流 涕 ， 水 痘 红 润 ， 分 布 稀 疏 ，内 含 水 液 清 澈 明 亮 ， 伴 有 瘙 痒 ， 纳 差 ， 二 便 调 和 ， 舌 苔 薄 白 ， 脉 浮 数 。 治 宜用 疏 风 解 表 ， 清 热 祛 湿 法 。 方 选 银 翘 散 加 减 。 （ 2） 湿 热 炽 盛 证 属 重 证 ， 多 见 于 体 质 虚 弱 的 患 儿 。 发 热 重 ， 表 现 为 壮 热 烦

12、渴 ， 唇 红 面 赤 ， 精 神 萎 糜 ， 痘 疹 稠 密 色 紫 暗 ， 痘 浆 混 浊 不 透 亮 ， 甚 至 口 腔 亦见 疱 疹 ， 伴 有 口 干 欲 饮 ， 大 便 干 结 ， 小 便 短 赤 ， 舌 苔 黄 厚 而 干 ， 脉 洪 数 或 滑数 。 此 乃 邪 盛 正 笃 ， 湿 热 毒 邪 内 犯 。 治 疗 当 加 大 清 热 凉 血 解 毒 之 力 。 方 选 加 味 消 毒 饮 加 减 。 银 翘 散 【 处 方 】 连 翘 30克 银 花 30克 苦 桔 梗 18克 薄 荷 18克 竹 叶 12克 生 甘 草 15克 芥 穗 12克 淡 豆 豉 15克 牛 蒡 子

13、18克 【 制 法 】 上 杵 为 散 。 【 药 理 作 用 】 银 翘 散 的 药 理 作 用 中 医 杂 志 1986（ 3） ： 59， 1.解 热 ： 在 大 鼠 实 验 性 体 温 增 高 时 ， 分 别 给 予银 翘 散 袋 泡 剂 和 片 剂 ， 动 物 体 温 得 以 下 降 ， 尤 其 以 袋 泡 剂 作 用 明 显 。 2.抗 炎 ： 银 翘 散 袋 泡 剂 对 不 同 原 因 所 致 之炎 症 均 有 显 着 性 的 抗 炎 作 用 ， 而 片 剂 与 煎 剂 对 某 些 炎 症 作 用 甚 弱 或 无 作 用 。 3.抗 过 敏 ： 对 天 花 粉 所 致 大 、 小

14、 鼠被 动 皮 肤 过 敏 反 应 、 速 发 型 超 敏 反 应 均 有 明 显 抑 制 作 用 ， 降 低 过 敏 性 休 克 死 亡 率 。 4.促 进 免 疫 功 能 ： 在 不 增 加免 疫 器 官 重 量 的 情 况 下 ， 袋 泡 剂 能 明 显 促 进 小 鼠 腹 腔 巨 噬 细 胞 吞 噬 能 力 。 上 述 作 用 ， 无 疑 是 临 床 应 用 银 翘 散 治疗 外 感 热 病 的 重 要 药 理 学 基 础 。 【 功 能 主 治 】 辛 凉 透 表 ， 清 热 解 毒 。 治 温 病 初 起 ， 发 热 无 汗 ， 或 有 汗 不 畅 ， 微 恶 寒 ， 头 痛口 渴

15、 ， 咳 嗽 咽 痛 ， 舌 尖 红 ， 苔 薄 白 或 薄 黄 ， 脉 浮 数 者 。 现 用 于 急 性 上 呼 吸 道 感 染 。 【 用 法 用 量 】 每 服 18克 ， 鲜 苇 根 汤 煎 ， 香 气 大 出 ， 即 取 服 ， 勿 过 煮 。 肺 药 取 轻 清 ， 过 煮 则 味 厚 而 入 中 焦 矣 。 病重 者 约 二 时 一 服 ， 日 三 服 ， 夜 一 服 ； 轻 者 三 时 一 服 ， 日 二 服 ， 夜 一 服 ， 病 不 解 者 作 再 服 。 【 备 注 】 方 中 金 银 花 、 连 翘 辛 凉 轻 宣 ， 透 泄 散 邪 ， 清 热 解 毒 为 君 ；

16、薄 荷 、 牛 蒡 子 辛 凉 散 风 清 热 ， 荆 芥 穗 、 淡 豆豉 辛 散 透 表 ， 解 肌 散 风 为 臣 ； 桔 梗 、 甘 草 以 清 热 解 毒 而 利 咽 喉 为 佐 ； 竹 叶 、 芦 根 清 热 除 烦 ， 生 津 止 渴 为 使 。 诸药 相 合 ， 共 成 辛 凉 解 肌 ， 宣 散 风 热 ， 除 烦 利 咽 之 功 。 按 ： 本 方 制 成 丸 剂 ， 名 “ 银 翘 解 毒 丸 ” 。 病例讨论患儿，刘子彧，男，6岁 ，2016-7-1入院。主诉:发热全身皮肤疱疹2天现病史：入院前2天无明显诱因出现发热，未测体温，神清，精神一般，躯干及头皮部皮肤可见水疱疹

17、，以躯干部为主，黄豆大小，椭圆形，疱液透明，周围有红晕，瘙痒轻微，分布稀疏，唇红，咽充血，双侧扁桃体未见肿大周围有红晕，瘙痒轻微，分布稀疏，无明显咳嗽咳痰，无气促，无呕吐，无腹泻。在当地诊所治疗（具体用药不详），病情未见好转，今就诊我院，门诊拟“水痘”收入住院。既往史：既往身体一般，否认有结核、肝炎、水痘、麻疹等传染病史，否认外伤、手术、中毒、输血史。否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详，未到过疫区。诊断：水痘（邪伤肺卫）体格检查：T：36.5 P：90次/分，BP:90/60mmHg.双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率90次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肠

18、鸣音正常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 检 查 及 治 疗血 常 规 ： 白 细 胞 7.32x109/L， 中 性 粒 细 胞 比 率 63.4%， 淋 巴 细 胞 比 率 20.1%C-反 应 蛋 白 12.8mg/L（ 提 示 病 毒 感 染 ）西 医 治 疗 ： 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 抗 感 染 及 对 症 支 持 治 疗 。 予 小 儿 解 感 颗 粒 清 热 解 表 ， 小 儿咳 喘 泡 腾 颗 粒 宣 肺 清 热 。 予 炎 琥 宁 静 滴 清 热 解 毒 。 中 药 汤 剂 以 疏 风 解 表 ， 清 热 解 毒为 法 ， 予 银 翘 散 加 减 。 护理诊断3

19、营 养 失 调 低 于 机体 需 要 量 ： 与 病 毒感 染 引 起 消 化 吸 收功 能 下 降 、 高 热 消耗 增 多 有 关 4潜 在 并 发 症 、肺 炎 、 脑 炎 。 2体 温 过 高 ： 与感 染 有 关 。 护理措施： （1）恢复皮肤的完整性。室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。剪短指甲，可为患儿套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。加强皮肤的护理，保持皮肤及粘膜的清洁，严禁孩子用手搔抓。2016-07-01 护 理 问 题 ： 皮 肤 完 整 性 受 损 、 与 水 痘病

20、毒 、 继 发 细 菌 感 染 有 关 。 2016-07-01 护 理 问 题 ： 皮 肤 完 整 性 受 损 、 与水 痘 病 毒 、 继 发 细 菌 感 染 有 关 。护 2016-07-01 在 发 热 期 间 卧 床 休 息 ， 给 予 充 足 的 水 和 营 养 。 如 有 高 热 可 用 物 理 降 温 ， （ 温 水 擦 浴 ） 或 适 当 用退 热 剂 ， 忌 阿 司 匹 林 （ 阿 司 匹 林 具 有 良 好 的 解 热 镇 痛 作 用 ； 头 痛 、 感 冒 及 发 烧 时 的 良 药 。 因 为阿 司 匹 林 会 明 显 增 加 发 生 瑞 氏 综 合 征 的 机 会

21、， 故 年 龄 低 于 16周 岁 的 儿 童 不 应 使 用 ） 。 。 阿 昔 洛 韦 是 首 选 的 抗 水 痘 病 毒 的 药 物 ， 治 疗 越 早 越 好 ， 一 般 在 皮 疹 出 现 后 24小 时 以 内 用 药 最有 效 。 衣 被 不 宜 过 厚 ， 以 免 增 痒 感 。 勤 换 内 衣 保 持 皮 肤 清 洁 防 止 继 发 感 染 ， 用 温 水 洗 浴 局 部 涂 0.25%冰 片 炉 甘 石 洗 剂 或 5%碳 酸 氢 钠 溶 液 。 疱 疹 破 溃 时 涂 1%甲 紫 ， 继 发 感 染 者 局 部 用 抗 生 素 软 膏 ，或 口 服 抗 生 素 。 评 价

22、 ： 2016-07-01 22： 30患 儿 体 温 38.9 遵 医 嘱 予 婴 儿 型 泰 诺 林 2.5ml口 服 ， 复 测 体 温 37.5 ，之 后 体 温 正 常 。 瑞 氏 综 合 征 （ 脑 病 合 并 内 脏 脂 肪 变 性 综 合 征 ）瑞 氏 综 合 症 （ Reye Syndrome） ， 是 由 脏 器 脂 肪 浸 润 所 引 起 的以 脑 水 肿 和 肝 功 能 障 碍 为 特 征 的 一 组 症 候 群 ， 1963年 由 Reye首先 报 道 。 多 发 生 在 6个 月 15岁 的 幼 儿 或 儿 童 ， 平 均 年 龄 6岁 ，罕 见 于 成 年 人 。

23、 本 病 是 儿 童 在 病 毒 感 染 （ 如 流 感 、 感 冒 或 水 痘 ）康 复 过 程 中 得 的 一 种 罕 见 的 病 ， 以 服 用 水 杨 酸 类 药 物 （ 如 阿 司匹 林 ） 为 重 要 病 因 。 广 泛 的 线 粒 体 受 损 为 其 病 理 基 础 。 瑞 氏 综合 征 会 影 响 身 体 的 所 有 器 官 ， 但 对 肝 脏 和 大 脑 带 来 的 危 害 最 大 。如 果 不 及 时 治 疗 ， 会 很 快 导 致 肝 肾 衰 竭 、 脑 损 伤 ， 甚 至 死 亡 。 2016-07-01营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ：与 病 毒 感 染

24、引 起 消 化 吸 收 功 能 下 降 、 高 热 消 耗 增 多 有 关 3、2016-07-01 潜在并发症：肺炎、脑炎。1、 病 情 观 察 ： 注 意 观 察精 神 、 体 温 、 食 欲 及 有无 呕 吐 等 ， 水 痘 患 儿 可合 并 发 生 肺 炎 、 脑 炎 ，如 发 现 患 儿 高 热 不 退 ，咳 喘 ， 或 呕 吐 、 头 痛 、烦 躁 不 安 或 嗜 睡 ， 应 及时 通 知 医 生 。 如 有 口 腔 疱 疹 溃 疡 影 响 进 食 ， 应给 予 补 液 。 如 有 高 热 2、用药护理：可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。水痘临床进程一般顺利，偶可发生播散性水痘、应注意，及早发现，并予以相应的治疗及护理。护理措施： 2016-07-01 潜 在 并 发 症 、 肺 炎 、 脑 炎 。3用 药 指 导 ： 避 免 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 （ 包 括 激 素 类软 膏 ） 如 已 发 生 水 痘 ， 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 应 争 取 在 短期 内 递 减 ， 逐 渐 停 药 。2016-07-03护 理 评 价 ： 患 儿 未 出 现 并 发 症 。 健康指导