脑干血管病变常见综合征

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1、脑干血管病变常见综合征分析 脑干的解剖特点及血液供应脑干由上至下分为：中脑、脑桥、延髓三部分。脑干内神经核团及传导束排列密集，冒着行复杂，较小的病变亦会引起较严重的症状、体征。脑干内神经核团及传导束分布复杂，病损时引起的神经系统缺失亦是多种多样。脑干病变在背盖部易出现交叉性感觉障碍，在基底部病变易出现交叉性瘫痪。脑干网状结构内分布有重要的植物调节中枢，如心脏、循环、血压、呼吸中枢等，较大的病变易引起生命体征改变。脑干血液供应来自椎-基底动脉系统。 脑干断层结构 脑干交叉性瘫痪解剖学基础 核间性眼肌麻痹示意图左展动展 右展右展展右展前核间性后核间性一个半综合征 脑干的血液供应 脑干的血液供应 延

2、髓背外侧综合征（一） Wallenberg syndrome.责任血管：小脑后下动脉临床表现：1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束）2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚）3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱）4、吞咽困难、声嘶、构音障碍（疑核及舌咽、迷走神经） 延髓背外侧综合征（二） 延髓背外侧综合征（三） 延髓中部综合征（一） Dejerine syndrome，又称延髓内侧综合征.责任血管：椎动脉或基底动脉旁中央支梗塞临床表现：1、同侧周围性舌瘫（舌下神经）2、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束）3、

3、对侧偏身位置觉、振动觉及精细触觉减退（内侧丘系） 延髓中部综合征（二） 延髓中部综合征（三） 脑桥被盖下部综合征（一） Raymond-Cestan syndrome,又称小脑上动脉综合征.责任血管：小脑上动脉或小脑下前动脉。临床表现：1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损+对侧偏身位置觉、振动觉、精细触觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束+内侧丘系）2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚+脊髓小脑前束）3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱）4、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维）5、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维

4、） 脑桥被盖下部综合征（二） 脑桥腹外侧综合征（一） Millard-Gubler syndrome,又称脑桥基底外侧综合征.责任血管：小脑下前动脉或基底动脉周围支。临床表现：1、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维）2、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维）3、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束）3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束） 脑桥腹外侧综合征（二） 脑桥腹内侧综合征（一） Foville syndrome,又称脑桥基底内侧综合征。责任血管：脑桥旁正中支临床表现1、与脑桥腹外侧综合征基本相同。2、双眼对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束）3、可不伴有感觉障碍。 红核综合征（一

5、） Bennedikt syndrome，又称动眼神经和锥体外系交叉综合征.责任血管：基底动脉脚间支或大脑后动脉。临床表现：1、同侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，复视，瞳孔散大（动眼神经）2、对侧肢体震颤、强直（黑质） 或对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调（红核）3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束） 红核综合征（二） 大脑脚综合征（一） Weber syndrome，又称动眼神经交叉瘫综合征.责任血管：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉。临床表现：1、同侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，复视，瞳孔散大（动眼神经）2、对侧中枢性面舌瘫和对侧中枢性偏瘫（皮质核束及皮质脊髓束） 大脑脚综合征（二）