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1、 频 率 快 慢 (超 出 60-100次 /分 ) 节 律 稳 定 性 (差 别 0.12秒 ) n 折 返 (环 形 运 动 ) 电 激 动 的 障 碍 (如 心 梗 后 的 斑 痕 组 织 ) 功 能 性 阻 滞 (复 极 离 散 度 相 对 增 加 )n 异 常 激 动 的 形 成 自 律 性 ： 起 搏 点 自 律 性 增 高 触 发 活 动 ： EAD 和 DAD 窦 性 心 律 失 常 窦 性 心 动 过 速窦 性 心 律 不 齐窦 房 结 功 能 不 全异 位 心 律 室 上 性 心 律 失 常(房 性 、 室 上 性 )室 性 心 律 失 常心 律 失 常 分 类 示 意 心
2、 室 起 源窦 性 /室 上 性 心 律心 律 失 常 分 类 示 意 部 位 ：房 室 结希 氏 束双 侧 束 支程 度 ：IIIIII 介 入 性 治 疗外 科 治 疗 经 导 管 消 融植 入装 置 I C D心 脏 起 搏 器 心 动 过 速心 动 过 缓药 物 治 疗 优 点 ： 单 次 费 用 较 低 、 使 用 较 方 便 （ Vaughn-Williams分 类 法 ） Vagus nerves 受 体 阻 滞 剂迷 走 神 经 交 感 神 经 心 率 减 慢电 稳 定 林 治 湖 . 医 师 进 修 杂 志 (内 科 版 ).2004;27(1):10-2. 1 1中 枢 受
3、 体 阻 滞 外 周 受 体 阻 滞改 善 心 肌缺 血交 感 神 经 Wikstrand J, et al.Eur Heart J. 1992;13(Suppl D):111-20. 心 梗 、 心 衰 、 心 肌 疾 病 等 应 激中 枢 神 经 系 统 ：迷 走 神 经 活 性 降 低心 脏 电 稳 定 性 下 降 心 脏 ： 交 感 神 经 明 显 激 活心 率 增 加 收 缩 压 增 加心 肌 收 缩 力 增 加心 肌 缺 血 CAST I 和 CAST II研 究 N. Engl. J. Med. 1989, 1991 研 究 对 象 ： 心 梗 后 频 发 室 早 ， 部 分 伴
4、 左 心 功 能 不 全研 究 药 物 ： 氟 卡 尼 、 恩 卡 尼 、 莫 雷 西 嗪 I 研 究 结 果 ： 能 有 效 抑 制 心 律 失 常 ， 但 死 亡 率 显 著 增 加 0 3 6 12 18 24随 机 分 组 时 间 (月 ) 心 律 失 常 /猝 死 总 死 亡 率胺 碘 酮对 照累积风险(%) 252015105 0 13% 导 致 早 期 永 久 性 停 药 的 主 要 不 良 反 应Amiodarone(%) Placebo(%)OR甲 减 181/2580(7.0) 27/2545(1.1) 7.3甲 亢 37/2580(1.4) 13/2545(0.5) 2.
5、5周 围 神 经 病 12/2580(0.5) 4/2545(0.1) 2.8肺 浸 润 42/2580(1.6) 12/2545(0.5) 3.1心 动 过 缓 44/2580(1.7) 19/2545(0.7) 2.6肝 功 能 26/2580(1.0) 9/2545(0.4) 2.7 100806040200 0 100 200 300 400 500 600随 访 时 间 (天 )未复发的患者(%) P0.001Amiodarone(n=201)Sotalor or propafenone(n=202) 图 A 胺 碘 酮 在 预 防 房 颤 复 发 方 面 较索 他 洛 尔 或 普
6、罗 帕 酮 更 为 有 效 N Engl J Med 2000;342:145-153 n ramipril Maggioni,2008 AHA会 议Marcelloa,J Cardiovasc Med,2006;7:29-38 1009080706050403020 10 (%) 安 慰 剂 n=720缬 沙 坦 n=72252.1 51.4 27.9 26.9 房 颤 复 发 房 颤 发 作 2次 Maggioni,2008 AHA会 议Marcelloa,J Cardiovasc Med,2006;7:29-38缬 沙 坦 并 不 明 显 减 少 房 颤 的 复 发 率 N Eng J
7、Med 1999;341:709-711 n 醛 固 酮 受 体 阻 滞 剂 降 低 心 力 衰 竭 患 者 总 死 亡 率 及 心 血 管 死 亡 率 lJACC 2003;42:81-7lCirculation. 2006 Oct 3;114(14):1455-61lHeart Rhythm.2006;3:881-6. 抗 心 律 失 常 作 用 强 而 广 谱致 心 律 失 常 作 用 小 ：作 用 于 多 离 子 通 道负 性 肌 力 作 用 弱心 脏 外 副 作 用 轻 降 低 死 亡率讨 论 严 干 新 ， Main Line Health 心 脏 中 心 ， 杰 弗 逊 大 学 中国第一个调节多种离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌心悸。 董 平 栓 09-3-28
心律失常的药物治疗现状
