安医大一附院临床危急值报告制度及处理流程

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1、临 床 危 急 值 报 告 制 度及 处 理 流 程安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 “危 急 值 ” 的 定 义 “危 急 值 ” 的 定 义 ： “ 危 急 值 ” 通 常 指 某 种检 验 、 检 查 结 果 出 现 时 ， 表 明 患 者 可 能 已处 于 危 险 边 缘 。 此 时 ， 如 果 临 床 医 师 能 及时 得 到 检 查 信 息 ， 迅 速 给 予 有 效 的 干 预 措施 或 治 疗 ， 可 能 挽 救 患 者 生 命 ； 否 则 就 有可 能 出 现 严 重 后 果 ， 危 及 患 者 安 全 甚 至 生命 ， 这 种 有 可 能 危 及 患 者 安

2、全 或 生 命 的 检查 结 果 数 值 称 为 “ 危 急 值 ” 。 “危 急 值 ” 报 告 制 度 的 目 的 “危 急 值 ” 的 目 的 ： 第 一 时 间 将 某 一 病 人 的某 一 项 目 或 几 项 检 验 、 检 查 “ 危 急 值 ” 通知 临 床 ， 引 起 医 务 人 员 的 足 够 重 视 ， 积 极采 取 相 应 的 措 施 ， 保 障 医 疗 安 全 ， 维 护 生命 安 全 。 “危 急 值 ” 报 告 制 度 的 目 的 “危 急 值 ” 报 告 制 度 的 制 定 与 实 施 ， 能 有 效增 强 医 技 工 作 人 员 的 主 动 性 和 责 任 心

3、， 提高 医 技 工 作 人 员 的 理 论 水 平 ， 增 强 医 技 人员 主 动 参 与 临 床 诊 断 的 服 务 意 识 ， 促 进 临床 、 医 技 科 室 之 间 的 有 效 沟 通 与 合 作 。 “危 急 值 ” 报 告 制 度 的 目 的 医 技 科 室 及 时 准 确 的 检 查 、 检 验 报 告 可 为临 床 医 生 的 诊 断 和 治 疗 提 供 可 靠 依 据 ， 能更 好 地 为 患 者 提 供 安 全 、 有 效 、 及 时 的 诊疗 服 务 “危 急 值 ” 项 目 及 报 告 范 围 （ 一 ） 心 电 检 查 “ 危 急 值 ” 报 告 范 围 ： 1、

4、 心 脏 停 搏 ； 2、 急 性 心 肌 缺 血 ； 3、 急 性 心 肌 损 伤 ； 4、 急 性 心 肌 梗 死 ； 5、 致 命 性 心 律 失 常 ： 心 室 扑 动 、 颤 动 ； 室 性 心 动 过 速 ； 多 源 性 、 RonT型 室 性 早 搏 ； 频 发 室 性 早 搏 并 Q-T间 期 延 长 ； 预 激 综 合 征 伴 快 速 心 室 率 心 房 颤 动 ； 心 室 率 大 于 180次 /分 的 心 动 过 速 ； 二 度 II型 及 二 度 II型 以 上 的 房 室 传 导 阻 滞 ； 心 室 率 小 于 40次 /分 的 心 动 过 缓 ； 大 于 2秒 的

5、心 室 停 搏 “危 急 值 ” 项 目 及 报 告 范 围 （ 二 ） 医 学 影 像 检 查 “ 危 急 值 ” 报 告 范 围 ： 1、 中 枢 神 经 系 统 ： 严 重 的 颅 内 血 肿 、 挫 裂 伤 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 急 性 期 ； 硬 膜 下 /外 血 肿 急 性 期 ； 脑 疝 、 急 性 脑 积 水 ； 颅 脑 CT或 MRI扫 描 诊 断 为 颅 内 急 性 大 面 积 脑 梗 死 （ 范 围 达 到 一 个 脑 叶或 全 脑 干 范 围 或 以 上 ） ； 脑 出 血 或 脑 梗 塞 复 查 CT或 MRI， 出 血 或 梗 塞 程 度 加 重 ，

6、与 近 期 片 对 比超 过 15 以 上 。 2、 脊 柱 、 脊 髓 疾 病 ： X线 检 查 诊 断 为 脊 柱 骨 折 ， 脊 柱 长 轴 成 角 畸 形 、 锥体 粉 碎 性 骨 折 压 迫 硬 膜 囊 。 3、 呼 吸 系 统 ： 气 管 、 支 气 管 异 物 ； 液 气 胸 ， 尤 其 是 张 力 性 气 胸 ； 肺 栓 塞 、 肺 梗 死 “危 急 值 ” 项 目 及 报 告 范 围 4、 循 环 系 统 ： 心 包 填 塞 、 纵 隔 摆 动 ； 急 性 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 5、 消 化 系 统 ： 食 道 异 物 ； 消 化 道 穿 孔 、 急 性 肠 梗 阻

7、 ； 急 性 胆 道 梗 阻 ； 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 ； 肝 脾 胰 肾 等 腹 腔 脏 器 出 血 6、 颌 面 五 官 急 症 ： 眼 眶 内 异 物 ； 眼 眶 及 内 容 物 破 裂 、 骨 折 ； 颌 面 部 、 颅 底 骨 折 。 “危 急 值 ” 项 目 及 报 告 范 围 7、 超 声 发 现 ： 急 诊 外 伤 见 腹 腔 积 液 ， 疑 似 肝 脏 、 脾 脏 或 肾 脏 等 内 脏 器 官 破 裂 出 血 的 危 重 病 人 ； 急 性 胆 囊 炎 考 虑 胆 囊 化 脓 并 急 性 穿 孔 的 患 者 ； 考 虑 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 ；

8、怀 疑 宫 外 孕 破 裂 并 腹 腔 内 出 血 ； 晚 期 妊 娠 出 现 羊 水 过 少 并 胎 儿 呼 吸 、 心 率 过 快 ； 心 脏 普 大 并 合 并 急 性 心 衰 ； 大 面 积 心 肌 坏 死 ； 大 量 心 包 积 液 合 并 心 包 填 塞 。 “危 急 值 ” 项 目 及 报 告 范 围 检 验 “ 危 急 值 ” 报 告 项 目 和 警 戒 值 项 目 名 称 英 文 缩 写 单 位 低 值 高 值白 细 胞 计 数 WBC *10 9 l 2.5 30血 小 板 计 数 PLT *10 9 l 30 800血 红 蛋 白 HB g/l 50 200血 球 蛋 白

9、 Hct % 15 60 项 目 名 称 英 文 缩 写 单 位 低 值 高 值血 浆 凝 血 酶原 时 间 PT 秒 60活 化 部 分 凝血 时 间 APTT 秒 70纤 维 蛋 白 原 Fg g/l 1 8 项 目 名 称 英 文 缩 写 单 位 低 值 高 值胆 红 素 STB umol/l 307.8肌 酐 Cr umol/l 530尿 素 氮 BUN mmol/l 35.7血 氨 NH3 umol/l 175白 蛋 白 ALB g/l 100血 糖 Bs mmol/l 2.2 22.2项 目 名 称 英 文 缩 写 单 位 低 值 高 值血 钾 K mmol/l 2.8 6.2 血

10、 钠 Na mmol/l 120 160血 钙 Ca mmol/l 1.75 3.5血 乳 酸 LAC mmol/l 5血 淀 粉 酶 AMY u/l 正 常 3倍 以 上 项 目 名 称 英 文 缩 写 单 位 低 值 高 值肌 酸 激 酶 CK u/l 500肌 酸 激 酶 同工 酶 CKMB u/l 80肌 钙 蛋 白 CTn ng/ml 1肌 红 蛋 白 MyO ng/ml 90项 目 名 称 英 文 缩 写 单 位 低 值 高 值血 气 分 析 血 液 酸 碱 度 PH kpa 7.25 7.55动 脉 二 氧 化 碳 分 压 Pco2 kpa 2.66 7.98动 脉 血 氧 分

11、压 Po2 5.985 碳 酸 氢 盐 hco3 mmol/l 10 40 “危 急 值 ” 报 告 程 序 门 、 急 诊 病 人 “ 危 急 值 ” 报 告 程 序 门 、 急 诊 医 生 在 诊 疗 过 程 中 ， 如 疑 有 可 能 存 在 “ 危 急 值 ”时 ， 应 详 细 记 录 患 者 的 联 系 方 式 ； 在 采 取 相 关 治 疗 措 施 前 ，应 结 合 临 床 情 况 ， 并 向 上 级 医 生 或 科 主 任 报 告 ， 必 要 时 与有 关 人 员 一 起 确 认 标 本 采 取 、 送 检 等 环 节 是 否 正 常 ， 以 确定 是 否 要 重 新 复 检 。

12、 医 技 科 室 工 作 人 员 发 现 门 、 急 诊 患 者检 查 （ 验 ） 出 现 “ 危 急 值 ” 情 况 ， 应 及 时 通 知 门 、 急 诊 医生 ， 由 门 、 急 诊 医 生 及 时 通 知 病 人 或 家 属 取 报 告 并 及 时 就诊 ； 一 时 无 法 通 知 病 人 时 ， 应 及 时 向 门 诊 部 、 医 务 科 报 告 ，值 班 期 间 应 向 总 值 班 报 告 。 必 要 时 门 诊 部 应 帮 助 寻 找 该 病人 ， 并 负 责 跟 踪 落 实 ， 做 好 相 应 记 录 。 医 生 须 将 诊 治 措 施记 录 在 门 诊 病 历 中 。 “危

13、急 值 ” 报 告 程 序 住 院 病 人 “ 危 急 值 ” 报 告 程 序 1、 医 技 人 员 发 现 “ 危 急 值 ” 情 况 时 ， 检 查 （ 验 ）者 首 先 要 确 认 检 查 仪 器 、 设 备 和 检 验 过 程 是 否 正常 ， 核 查 标 本 是 否 有 错 ， 操 作 是 否 正 确 ， 仪 器 传输 是 否 有 误 ， 在 确 认 临 床 及 检 查 （ 验 ） 过 程 各 环节 无 异 常 的 情 况 下 ， 才 可 以 将 检 查 （ 验 ） 结 果 发出 ， 立 即 电 话 通 知 病 区 医 护 人 员 “ 危 急 值 ” 结 果 ，同 时 报 告 本 科

14、 室 负 责 人 或 相 关 人 员 ， 并 做 好 “ 危急 值 ” 详 细 登 记 。 “危 急 值 ” 报 告 程 序 2、 临 床 医 生 和 护 士 在 接 到 “ 危 急 值 ” 报 告 电 话 后 ，如 果 认 为 该 结 果 与 患 者 的 临 床 病 情 不 相 符 或 标 本的 采 集 有 问 题 时 ， 应 重 新 留 取 标 本 送 检 进 行 复 查 。如 结 果 与 上 次 一 致 或 误 差 在 许 可 范 围 内 ， 应 在 报告 单 上 注 明 “ 已 复 查 ” ， 检 验 科 应 重 新 向 临 床 科室 报 告 “ 危 急 值 ” ， 临 床 科 室 应

15、 立 即 派 人 取 回 报告 ， 并 及 时 将 报 告 交 管 床 医 生 或 值 班 医 生 。 管 床医 生 或 值 班 医 生 接 报 告 后 ， 应 立 即 报 告 上 级 医 生或 科 主 任 ， 并 结 合 临 床 情 况 采 取 相 应 措 施 。 “危 急 值 ” 报 告 程 序 3、 管 床 医 生 需 6小 时 内 在 病 程 中 记 录 接 收到 的 “ 危 急 值 ” 报 告 结 果 和 诊 治 措 施 。 接收 人 负 责 跟 踪 落 实 并 做 好 相 应 记 录 。 “危 急 值 ” 上 报 流 程 图 “危 急 值 ” 上 报 流 程 图 “危 急 值 ”

16、报 告 程 序 体 检 中 心 “ 危 急 值 ” 报 告 程 序 医 技 科 室 检 出 “ 危 急 值 ” 后 ， 立 即 打 电 话向 体 检 中 心 相 关 人 员 或 主 任 报 告 。 体 检 中心 接 到 “ 危 急 值 ” 报 告 后 ， 需 立 即 通 知 病人 速 来 医 院 接 受 紧 急 诊 治 ， 并 帮 助 病 人 联系 合 适 的 医 生 ， 医 生 在 了 解 情 况 后 应 先 行给 予 该 病 人 必 要 的 诊 治 。 体 检 中 心 负 责 跟踪 落 实 并 做 好 相 应 记 录 。 “危 急 值 ” 登 记 制 度 “危 急 值 ” 报 告 与 接

17、收 均 遵 循 “ 谁 报 告 （ 接收 ） ， 谁 记 录 ” 原 则 。 各 临 床 科 室 、 医 技科 室 应 分 别 建 立 检 查 （ 验 ） “ 危 急 值 ” 报告 登 记 本 ， 对 “ 危 急 值 ” 处 理 的 过 程 和 相关 信 息 做 详 细 记 录 ， 危 急 值 临 床 应 用 的 意 义 增 强 了 检 验 工 作 者 的 责 任 心 ： 危 急 值 制 度的 建 立 促 进 了 检 验 工 作 者 对 异 常 结 果 及 时进 行 分 析 复 查 ， 并 及 时 与 临 床 医 生 联 系 。减 少 了 懒 散 情 绪 ， 加 强 了 检 验 工 作 者 的

18、 主动 性 ， 责 任 心 。 危 急 值 临 床 应 用 的 意 义 提 高 检 验 工 作 者 理 论 水 平 和 临 床 实 验 室 的 学 科 地位 ： 临 床 实 验 室 的 作 用 是 为 临 床 科 室 提 供 及 时 、可 靠 的 检 验 信 息 。 当 出 现 危 急 值 后 ， 检 验 人 员 将结 合 临 床 诊 断 对 检 验 结 果 进 行 分 析 ， 是 一 个 学 习的 过 程 ， 长 期 坚 持 下 去 ， 会 提 高 检 验 工 作 者 的 诊断 水 平 扩 主 动 参 与 临 床 诊 断 的 意 识 ， 由 于 危 急 值制 度 的 建 立 ， 临 床 医

19、生 大 大 减 少 了 对 检 验 工 作 的抱 怨 。 增 加 了 对 我 们 的 理 解 和 信 任 ， 临 床 实 验 室的 地 位 得 到 了 提 高 ， 检 验 医 学 提 到 了 发 展 。 危 急 值 临 床 应 用 的 意 义 增 强 了 服 务 临 床 的 意 识 与 沟 通 ， 当 出 现 危急 值 并 复 查 无 误 后 ， 检 验 人 员 必 须 第 一 时间 与 临 床 科 室 联 系 沟 通 ， 增 加 了 检 验 拉 与临 床 的 沟 通 机 会 ， 变 被 动 为 主 动 。 重 要 的是 ， 由 于 我 们 及 时 沟 通 使 一 些 患 者 得 到 了及 时 有 效 的 求 治 。 危 急 值 临 床 应 用 的 意 义 加 强 与 护 理 部 的 沟 通 ： 标 本 留 取 质 量 的 好坏 ， 直 接 决 定 检 验 结 果 的 准 确 性 。 有 些 标本 的 危 急 值 的 出 现 ， 是 由 于 标 本 留 取 过 程中 存 在 问 题 造 成 的 。 为 避 免 此 类 情 况 发 生 ，检 验 科 必 须 加 强 与 护 理 中 心 的 沟 通 ， 从 源头 解 决 标 本 质 量 问 题 。 同 时 ， 临 床 实 验 室也 有 责 任 和 义 务 帮 助 和 培 训 护 士 如 何 正 确留 取 标 本