脊柱侧弯基础知识.ppt
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1、脊柱侧弯基础知识毛克亚解放军总医院骨科 Radiographic Measurement ManualoSpinal Deformity Study Groupo2004年oMichael F. O Brien. MDoTimothy R. Kuklo. MDoKathy M. Blanke.RNoLawrence G. Lenke. MD 正常脊柱正位o颈椎：7o胸椎：12o腰椎：5o冠状面平衡o矢状面平衡 胸椎腰化腰椎胸化 腰椎骶化o正常不全骶化完全骶化 X线投照正位o头侧：C7o胸廓：双侧肋骨o尾侧：骨盆o清晰度：胸腰椎 Bending位：所有弯，骨盆 X线投照侧位o范围：C7-S1o清
2、晰o标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1 其它位置： Force Bending 其它位置：Fulcrum Bending 其它位置：Traction 其它位置：过伸位 缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯 缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯 外相 整体观察 双肩高度oRSH：radiographic shoulder heightommo左肩高（+）o右肩高（-） 锁骨角度oClavicle Angleo左侧高（+）o右侧高（-） T1倾斜度 骨盆平衡oHRL：horizontal reference lineoPCRL：pelvic coronal reference lineoFHRL：
3、femoral horizontal reference line 骶骨倾斜o双下肢不等长o双下肢不等长骨盆倾斜 脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎o端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体o中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体o稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体 脊柱侧弯：COBB角测量o上胸弯T2-T5o胸弯T6-T11o胸腰段T12-L1o腰段L2-L5o主弯o侧弯 脊柱侧弯：顶椎中心o顶椎中心确定方法o正常椎体：对角线交叉法o楔变椎体：中点交叉法 脊柱
4、侧弯：冠状面平衡o CSVLCenter sacral vertical line o C7PLC7Plumblineo偏移o左- 右+ 脊柱侧弯：顶椎偏移距离o顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）oCSVL：胸腰段，腰弯oC7PL：上胸弯，胸弯 脊柱侧弯：顶椎偏移距离 脊柱侧弯：矢状面平衡 脊柱侧弯：矢状面COBB测量 脊柱侧弯：矢状面COBB测量o胸腰段后凸角度o腰椎前凸角度 脊柱侧弯：顶椎旋转oNash-Moe椎体旋转分级o0级：双侧椎弓根对称o1级：凹侧椎弓根在椎体边缘o2级：凹侧椎弓根将要消失o3级：凹侧椎弓根消失o4级：凸侧椎弓根超过中线 脊柱侧弯：顶椎旋转凹侧椎弓根与椎体
5、边缘重叠将要消失完全消失消失 凸侧椎弓根o 0级：椎弓根对称o 1级：轻度移向中线o 2级：移到2/3o 3级：接近中线o 4级：超过中线 脊柱侧弯：顶椎旋转 Risser指数o0级：未出现髂骨骨骺o级：开始出现髂骨骨骺o级：髂骨骨骺到一半o级：髂骨骨骺3/4o级：出现全部骨骺，未与髂骨融合o级：骨骺与髂骨融合 髋臼oTriradiate cartilageoOpen Closed Lenke分型：确定侧弯位置o侧弯类型顶椎位置o上胸弯T2-T5 proximal thoracic (PT)o胸弯T6-T11 Main thoracic (MT)o胸腰段T12-L1 Thoracolumbar
6、 (TL)o腰弯L2-L5 Lumbar (L) Lenke分型：结构弯和非结构弯o站立位正位COBB： 25oSide Bending COBB： 25oPT Kyphosis 20oTL Kyphosis 20o主弯：最大的弯，通常结构性弯o次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯 Lenke分型：基本类型类型PT MT TL类型1非结构弯结构弯M非结构弯单胸弯MT2结构弯结构弯M非结构弯双胸弯DT3非结构弯结构弯M结构弯M双主弯DM4结构弯结构弯M结构弯三弯 TM5非结构弯非结构弯结构弯M胸腰弯TL/L6非结构弯结构弯结构弯M腰胸弯TL/L- MT Lenke分型：基本类型38(21) 40(
7、30)49(4)57(38) 62(47)38(24) 55(30)66(46) 32(21) Lenke分型：基本类型87(56)54(44)40(37) 71(40)58(45) 15(0)46(27)9(0)29(11) Lenke分型：修正1：ABCoCSVLo腰弯顶椎o凹侧椎弓根内缘到椎体外缘 Lenke分型：确定腰弯顶椎 Lenke分型：修正1：ABC Lenke分型：修正1：ABC Lenke分型：修正1：ABC Lenke分型：修正2：矢状面-N+o胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）o- （Hypo） 40 Lenke分型：修正2：矢状面-N+50+25-4 Lenke分型：修正o42种类型oABCo-N+ Lenke分型：修正，其他情况 Lenke分型：病例1 -6333144453233+32+13 Lenke分型：病例2172329534536+26 -37 Lenke分型：病例38740544637-63+4584
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