失血性休克的急救

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1、失血性休克的急救和护理十二病区 黄如娜 休克的定义 什么是休克？ 血容量 心泵功能障碍血管容量 休克 失血性休克的定义 失血性休克： 影响因素：影 响 因 素 失 血 量失 血 速 度 一 般 15分 钟 内 失 血 全 血 量 20%休 克 全 血 量 50%可 能 死 亡 失 血 失 液血 容 量 急 剧 减 少微 血 管 痉 挛 重 要 生 命 脏 器 和 细 胞 代 谢 障 碍 及 结 构 损 坏血 压 下 降交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋 儿 茶 酚 胺 大 量 释 放微 循 环 灌 流 量 减 少组 织 缺 氧 ,代 谢 性 酸 中 毒微 循 环 淤 血DIC 凝血活

2、性血 管 容 量 大 量 血 浆 渗 出血 压 静 脉 回 流 失血性休克发病机制 休克的临床表现休克前期烦躁不安面色苍白脉搏100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h 休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏120次/分呼吸急促血压下降尿量减少 休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿 休克的临床表现总结表轻度休克 中度休克 重度休克神志 神志清楚，表情痛苦 神志尚清楚，表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷口渴程度 口渴 很口渴 非常口渴皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫皮肤温度 正常，发凉 发冷 厥冷，肢端更明显脉搏 小于100次/分，尚

3、有力 100-140次/分 速而细弱，或摸不清血压 收缩压正常或稍低 90mmHg，舒张压增高，脉压缩小 收缩压70-80mmHg,脉压差小 收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管 正常 表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓 表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量 正常（30ml/h） 尿少(20ml/h) 尿少或无尿估计失血量 小于20%（小于800ml） 20%-40%(800-1600ml) 大于40%（大于1600ml） 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！ 中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO

4、 心脏指数CI 休克指数脉搏收缩压（mmHg） 中心静脉压与补液的关系CVP BP 原因 处理措施低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验 血常规 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 电解质 DIC的检测 重点尽快恢复组织灌注和保证供氧 失血性休克的急救中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况1。1杨 卫 .创

5、伤 失 血 性 休 克 患 者 的 急 救 时 间 窗 J.中 国 医 药 科 学.2015.9(5).99-101 失血性休克的急救 制止出血 是治疗低血容量性休克的关键。 人凝血因子VIII保存配置的注意事项 复温。 延瓶壁缓慢注入。 不得剧烈摇动。 现配现用。 给药速度宜慢。 配制好的溶液不可再冷藏。 失血性休克的急救 取平卧位 禁食 保持呼吸有效通气量 确保输液通道 失血性休克的急救 失血性休克的急救 目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。 失血性休克的急救 有学者的研究表

6、明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。 李世松2等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。 2李 世 松 .限 制 性 液 体 复 苏 在 急 性 上 消 化 道 出 血 失 血 性 休 克 中 的 临 床 应 用 （ J） .深圳 中 西 医 结 合 杂 志 .2015.3（ 25） .99-100 失血性休克的急救 如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂 其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般

7、24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。 失血性休克的急救l 纠正酸中毒l 轻度时补充平衡盐l 较严重休克补充碱性溶液。 失血性休克的急救 血管活性药物使用原则： 血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量 血管收缩剂：增加回心血量 激素：早期、足量、短程 失血性休克的急救l 凝血功能障碍的处理 一旦发生DIC应考虑用肝素 失血性休克的护理措施 维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜u 休克体位u 尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧 失血性休克的护理措施 扩充血容量的护理u建立两个以上静脉通道u观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度u观察尿量与

8、尿比重 30ml/hu记录出入量 失血性休克的护理措施 改善组织灌注的护理u使用扩血管药物（血容量补足）u适时停用缩血管药物u小剂量，低浓度，慢速度 失血性休克的护理措施 预防感染的护理u严格执行无菌技术操作流程。u遵医嘱全身应用有效抗生素。u协助病人咳嗽、咳痰。u保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。 失血性休克的护理措施 调节体温的护理u密切观察体温变化。u保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。 失血性休克的护理措施 库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。 失血性休克的护理措施 预防意外损伤的护理 烦躁 神志不清