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1、临 床 肺 功 能 检 查 -指 南 解 读 肺 功 能 检 查 指 南 （ 2014-2015）o 一 般 要 求o 用 力 肺 活 量 检 查o 最 大 通 气 量 检 查o 小 气 道 功 能o 支 气 管 舒 张 试 验 o 肺 弥 散 功 能 检 查 一 般 要 求场 地 不 宜 过 于 窄 小 多 台 仪 器 独 室 放 置 ， 减 少 相 互 影 响 。室 内 的 湿 度 和 温 度 应 当 相 对 恒 定 温 度 18-24度 ， 湿 度 50-70%易 于 抢 救 靠 近 病 房 或 急 诊 ， 常 备 抢 救 药 物 -肾 上 腺 素 等 。肺 功 能 室 应 有 预 防
2、和 控 制 交 叉 感 染 的 措 施 有 窗 户 或 者 通 风 设 备 ， 加 强 通 风 。 受 试 者 注 意 事 项了 解 检 查 的 适 应 症 与 禁 忌 症 （ 见 后 文 ）检 查 前 需 排 除 的 影 响 因 素 患 者 用 药 情 况 -支 扩 剂 ， 激 素 类 ， 抗 过 敏 药 物年 龄 、 身 高 和 体 重 胸 廓 畸 形 患 者 可 测 量 臂 距 估 算 身 高 。体 位 坐 位 或 立 位 均 可 ， 仰 卧 位 检 查 结 果 偏 低 。 适 应 症诊 断 鉴 别 呼 吸 困 难 ， 慢 性 咳 嗽 的 原 因诊 断 哮 喘 、 慢 阻 肺 等胸 腹
3、部 手 术 前 评 估监 测 监 测 药 物 及 其 他 治 疗 的 反 应评 估 胸 部 手 术 后 肺 功 能评 估 心 肺 疾 病 康 复 治 疗 的 效 果公 共 卫 生 流 行 病 学 调 查运 动 、 高 原 、 航 天 及 潜 水 等 研 究损 害 评 价 肺 功 能 损 害 的 性 质 和 类 型致 残 肺 功 能 损 害 严 重 程 度 ， 评 估 预 后评 价 职 业 性 疾 病 的 劳 动 力 鉴 定（ 二 ） 适 应 症 和 禁 忌 症 禁 忌 症绝 对 近 3 个 月 心 梗 、 脑 卒 中 、 休 克近 4 周 严 重 心 功 能 不 全 、 心 律 失 常 、 不
4、 稳定 心 绞 痛 、 大 咯 血癫 痫 发 作 、 主 动 脉 瘤 、 甲 亢未 控 制 高 血 压 （ 2 0 0 /1 0 0 mmHg）相 对 心 率 1 2 0 次 /分气 胸 、 巨 大 肺 大 泡 不 行 手 术 者孕 妇鼓 膜 穿 孔 （ 先 堵 塞 患 侧 ）其 他 ： 免 疫 低 下 、 呼 吸 道 传 染 病 （ 四 ） 受 试 者 准 备 问 病 史 ： 适 应 症 、 禁 忌 症 、 用 药 情 况 。 身 高 、 体 重 体 位 ： 坐 位 ， 不 靠 椅 背 ， 双 脚 着 地 ， 头 水 平 ， 勿 低 头 弯 腰 俯 身 练 习 ： 向 受 试 者 介 绍 及
5、 演 示 检 查 动 作 ， 也 可 放 录 像 。 用 力 肺 活 量 （ FVC） 定 义 ： 最 大 吸 气 至 肺 总 量 （ TLC） 位 后 ， 做 最 大 努力 、 最 快 速 度 的 呼 气 ， 直 至 残 气 量 （ RV） 位 所 呼出 的 气 量 。 FVC检 查 程 序容 积 时 间（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 1） 潮 气 呼 吸（ 2） 最 大 吸 气 ： 在 潮 气 呼 气末 ， 深 吸 气 至 TLC位 ；（ 3） 用 力 呼 气 ： 爆 发 呼 气 并持 续 呼 气 至 RV位 ；（ 4） 再 次 最 大 吸 气 ： 从 RV快 速 吸 气 至
6、TLC位 VolumeFlow PEF FEF25-75%0 FVCFVC测 试 曲 线 和 指 标流 量 -容 积 曲 线（ 1） FVC： VC=FVC（ 2） t秒 用 力 呼 气 容 积（ 3） 一 秒 率 （ FEV1/FVC） ： 阻塞 的 指 标（ 4） 最 大 呼 气 中 期 流 量（ MMEF） ： 小 气 道 阻 塞 指 标（ 5） 呼 气 峰 值 流 量 （ PEF） ：呼 吸 通 畅 性 和 肌 肉 力 量 的 指 标（ 6） 用 力 呼 出 x%肺 活 量 时的 瞬 间 呼 气 流 量 （ FEFx%） 质 量 控 制 标 准 起 始 的 标 准 起 始 无 犹 豫
7、； PEF尖 峰 出 现 ； 外 推 容 积 6s； 呼 气 平 台 出 现 （ 容 积 变 化0.025L） 1s以 上 可 接 受 的 呼 气 标 准 起 始 标 准 ； 无 咳 嗽 ； 结 束 标 准 ； 无 声 门 关 闭 ； 无 漏 气 堵 塞 ；无 重 复 吸 气 可 重 复 性 3次 检 查 ， FEV1和 FVC最 佳 值 和 次 佳 值 差 异 0.15L， 若FVC1L， 则 差 异 60次 /min， 理 想 频 率 90-110次 /min 每 次 呼 吸 的 容 量 ： 约 为 50-60%肺 活 量 重 复 性 2次 测 试 ， 误 差 92%预 计 值 为 正 常
8、 。 2、 肺 通 气 功 能 障 碍 类 型 阻 塞 性 ： FEV1/FVC7 0 %， 但 FEV1 /FVCLLN中 度 6 0 %-6 9 %中 重 度 5 0 %-5 9 %重 度 3 5 %-4 9 %极 重 度 12%， 且 绝 对 值 增 加 200ml。 报 告 规 范 检 查 方 法 、 吸 入 药 物 、 累 积 剂 量 、 肺 功 能 指 标 、改 变 值 、 结 果 判 断 。 通 过 储 物 罐 吸 入 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 400ug， 15min后FEV1较 基 线 增 加 16%， 且 绝 对 值 增 加 220ml， 支 气管 舒 张 试 验 阳 性
9、 。 临 床 应 用 慢 阻 肺 诊 断 及 分 级 诊 断 ： 吸 入 舒 张 剂 后 FEV1/FVC70% 分 级 ： FEV1占 预 计 值 的 % 支 气 管 哮 喘 诊 断 FEV1/FVC12%， 且 绝 对 值 200ml 不 能 作 为 鉴 别 哮 喘 和 慢 阻 肺 的 唯 一 标 准 。 哮 喘 ： 粘 膜 水 肿 ， 粘 液 阻 塞 ， 舒 张 阴 性 慢 阻 肺 ： 部 分 可 逆 ， FEV1/FVC70% 指 导 用 药 了 解 和 评 估 各 种 治 疗 方 案 的 治 疗 效 果 评 估 换 气 功 能 弥 散 功 能 ： 指 某 种 气 体 通 过 肺 泡
10、膜 从 肺 泡 向 毛 细 血 管 扩散 到 达 血 液 内 ， 并 与 红 细 胞 中 血 红 蛋 白 结 合 的 能 力 。 因 此 凡 是 能 影 响这 一 过 程 的 因 素 都 能 影 响 弥 散 功 能 。 常 见 的 有 呼 吸 膜 两 侧 的 气 体 分 压差 （ 如 高 原 的 环 境 低 压 ） 、 气 体 的 溶 解 度 、 弥 散 的 距 离 （ 如 肺 纤 维 化 、肺 水 肿 ） 、 弥 散 的 面 积 （ 毁 损 肺 、 肺 气 肿 ） 以 及 血 红 蛋 白 异 常 （ 如 贫血 、 失 血 ） 等 。 又 因 CO2 弥 散 能 力 是 O2 的 20 倍 ，
11、 故 临 床 上 一 般不 存 在 CO2 的 弥 散 功 能 障 碍 。 常 用 指 标 1. 肺 一 氧 化 碳 弥 散 量 （ DLCO） 指 CO 气 体 在 单 位 时 间 及单 位 压 力 差 条 件 下 所 能 转 移 的 量 ， 是 反 映 弥 散 功 能 的 主 要指 标 。 因 为 肺 弥 散 能 力 不 仅 受 毛 细 血 管 膜 影 响 ， 也 受 毛 细血 管 血 流 影 响 ， 因 此 有 学 者 提 出 用 一 氧 化 碳 转 移 因 子（ TLCO） 代 替 DLCO。 2. 一 氧 化 碳 弥 散 量 与 肺 泡 通 气 量 比 值 （ DLCO/VA） ，
12、又 称为 比 弥 散 量 ， 由 于 弥 散 量 受 到 肺 泡 通 气 量 影 响 ， 肺 泡 通 气量 减 少 可 导 致 DLCO 减 少 ， 故 常 以 此 值 作 矫 正 ， 以 排 除 肺容 积 对 弥 散 量 的 影 响 。 3. 一 氧 化 碳 弥 散 量 与 血 红 蛋 白 的 比 值 （ DLCO/Hb） ， 因 严重 贫 血 时 弥 散 值 将 受 到 影 响 ， 因 而 亦 常 以 此 值 矫 正 。 4.每 升 肺 泡 容 积 的 弥 散 量 KCO： 意 义 与 （ DLCO/VA） 相 同 。 结 果 判 断分 级 DLCO占 预 计 值 %轻 度中 度重 度 60%DLCO 80%40%DLCO 60%DLCO 40%
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