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1、颅内动脉瘤颅内动脉瘤系颅内动脉瘤样异常突起，可发生在任何年龄段，包括婴幼儿，但绝大 多数发生在中老年人。高血压、动脉硬化、长期吸烟、酗酒等后天性因素可致动脉管壁 受损，管壁薄弱部分在血流冲击下膨出形成动脉瘤。临床表现 颅内动脉瘤在破裂出血之前，90没有明显的症状和体征。1 先兆症状 动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤先兆破裂症状。2出血症状 80 90的动脉是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现， 故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。3 头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。4 出血引起的局灶性神经症状 蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激征， 表现为颈项强直。大脑前动脉动脉瘤出血常
2、侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下 降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、 偏盲、失语等。5 破裂出血后可出现全身性症状 血压升高、体温升高、意识障碍、呼吸困难、 癫痫，严重者出现急性心肌梗死。少数表现为呕吐，呈咖啡样或排便异常，为柏油样便。6再出血 动脉瘤一旦破裂将会反复出血，再出血率为 98 30。7 局部定位症状 偏头痛、视盘水肿、视网膜出血等。检查项目 根据具体情况在医生指导下行尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、血型、感 染筛查、心电图、超声心动、X线胸片、头颅CT、头颅CTA、头颅MRI、头颅MRA、脑血 管造影（DSA）。围术期指导1
3、. 术前准备（ 1 ）术前禁食水 8 小时（ 2）术前一天剃头。（ 3）术前绝对卧床，避免刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加出血的可能。（ 4 ）避免用力打喷嚏或咳嗽。2 术后注意事项（1）心电监护：心电监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置。如有心慌、呼吸 困难等不适、电极片及导线脱落、监护仪报警，及时告知护士。（ 2）术后体位：术后 6 小时可抬高床头 1530。以利于静脉回流、减轻脑水肿、 降低颅内压。翻身时动作要缓慢，避免抬头，更换体位注意勿牵拉引流管及尿管。（ 3）严格卧床：绝对卧床体息，出血 714 天后易发生再出血，因此卧床休息时间 不应少于 3周。（ 4 ）术后饮食：术后第
4、 2 天可进食，饮食以清淡、易消化为宜，多饮水、多食蔬菜、 水果等。（ 5）保持大便通畅：便秘者使用缓泻剂，防止因大便干燥而增加腹压使动脉瘤再次 出血。（ 6 ）吸氧：常规吸氧 24 小时，吸氧时切勿自行调节氧气流量，室内严禁明火及放 置易燃物品。用药指导1. 应用抗生素预防、控制感染 。2 应用抑酸药抑制胃酸，保护胃粘膜。 3应用尼莫地平预防和治疗血管痉挛 。健康指导 1按时服药，尤其是抗癫痫药物，不可漏服、不可自行停药，定期复查血药浓度。出现不适及时就诊。2 注意血压变化，防止血压忽高忽低。控制好血糖、血脂。保持大小便通畅。如 发生头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫时及时就诊。3 避免剧烈运动及咳嗽。4 不能单独外出、登高、游泳等，防止意外发生。活动时注意安全防护，防止跌 倒。5术后 3 个月后复查。神经外科专家出诊时间周一周二周三周四周五出诊专家所在科室出诊专家所在科室出诊专家所在科室出诊专家所在科室出诊专家所在科室唐峰神经外科邢立举神经外科
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