ERSESCMID指南解读.pptx

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1、2011年 ERS/ESCMID 成 人 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 解 读 MAP Number: L.CN.GM.12.2012.0390 背 景 简 介本 指 南 用 于 指 导 成 人 下 呼 吸 道 感 染 患 者 的 处 理依 据 循 证 经 验 ， 对 诊 疗 过 程 中 常 见 问 题 给 予 治疗 建 议 下 呼 吸 道 感 染 （ LRTIs）一 种 急 性 病 症 （ 发 病 时 间 21天 ） ， 通 常 以 咳 嗽 为 主 症 ， 同 时 伴 见 至 少 一 种 其 它下 呼 吸 道 感 染 症 状 （ 咳 痰 、 呼 吸 困 难 、 喘 鸣 或 胸 部

2、不 适 /疼 痛 ） 且 无 其 它 不 同解 释 （ 例 如 ， 鼻 窦 炎 或 哮 喘 ） 。 包 括 ： 急 性 支 气 管 炎 急 性 起 病 .无 慢 性 肺 部 疾 患 ， 咳 嗽 、 伴 有 或 不 伴 有 下 呼 吸 道 感 染 的 其 他症 状 或 临 床 症 状 ， 没 有 其 他 疾 病 ， 如 鼻 窦 炎 或 哮 喘 流 行 性 感 冒 急 性 起 病 ， 发 热 ， 伴 有 一 种 或 几 种 以 下 症 状 ， 如 头 痛 、 肌 肉 疼 痛 、 咳 嗽 、咽 喉 肿 痛 疑 似 CAP 急 性 起 病 ， 咳 嗽 ， 至 少 一 处 新 发 肺 部 病 灶 ， 发

3、 热 4天 以 上 ， 呼 吸 困 难 /呼 吸增 快 ， 无 其 他 病 因 确 诊 CAP 上 述 表 现 ， 并 为 胸 部 X线 检 查 显 示 肺 部 新 发 病 灶 所 支 持 ， 老 年 患 者 肺 部 病灶 没 有 其 他 病 因 AECOPD COPD的 常 见 症 状 加 重 ， 与 基 线 相 比 ， 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 吐 痰 频 率 增 加 ，如 果 胸 部 X线 检 查 ， 肺 部 新 发 病 灶 ， 支 持 发 生 感 染 ， 则 可 诊 断 为 CAP 急 性 支 气 管 扩 张 支 气 管 扩 张 的 常 见 症 状 加 重 ， 与 基 线 相 比

4、 ， 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 吐 痰频 率 增 加 ， 如 果 胸 部 X线 检 查 ， 肺 部 新 发 病 灶 ， 支 持 发 生 感 染 ， 则 可 诊 断 为 CAP。Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 LRTIs： 院 外 处 理 LRTIs泛 指 一 组 病 种 ， 不 同 下 呼 吸 道 疾 病 间 存 在 很 大 重 叠 ， 对 所 有 患 者 都进 行 一 整 套 的 诊 断 检 查 既 不 可 行 、 又 不 经 济 。 因 此 ， 经 验 而 实 用 的 治 疗 是非 常

5、 有 必 要 的 。 如 何 对 肺 炎 和 其 它 呼 吸 道 感 染 进 行 鉴 别 诊 断 ？ “ 如 患 者 出 现 一 项 下 述 症 状 和 体 征 ， 应 考 虑 可 疑 肺 炎 诊 断 ： 新 发 局 灶性 胸 部 体 征 、 呼 吸 困 难 、 呼 吸 急 促 、 脉 搏 100 或 发 热 时 间 4天 。 对 于 可 疑 肺 炎 患 者 ， 应 测 CRP。 如 当 前 CRP浓 度 24 h， 那 么 患 肺 炎 的 可 能 性 极 低 ； 但 如 CRP浓 度 100 mg/L，即 有 可 能 是 肺 炎 ” 。 如 完 成 CRP检 查 后 ， 仍 无 法 确 诊

6、， 则 应 考 虑 进 行 胸 部 X-线 检 查 ， 以 证实 或 否 定 诊 断 B1 。 初 级 保 健 医 生 是 否 应 完 成 可 能 微 生 物 学 病 因 检 查 ？ “ 不 建 议 进 行 诸 如 培 养和 革 兰 氏 染 色 等 微 生 物 学 检 查 ” B1。 “ 不 建 议 在 初 级 医 疗 保 健 机 构 内 进 行 细 菌 性 病 原 体 生 物 标 记 物 评 价 ” A1 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 应 对 急 性 咳 嗽 症 状 进 行 治 疗 吗 ？

7、“ 初 级 医 疗 保 健 机 构 中 ， 不 应 对 急 性 LRTI患 者 进行 镇 咳 药 、 祛 痰 药 、 化 痰 药 、 抗 组 胺 药 、 雾 化 吸 入 糖 皮 质 激 素 和 支 气 管 扩 张 剂 处方 治 疗 ” A1 151153。 什 么 情 况 下 ， 可 考 虑 对 LRTI患 者 进 行 抗 生 素 治 疗 ？ 对 肺 炎 疑 似 或 确 诊 患 者 ， 应 给予 抗 生 素 处 方 治 疗 （ 参 见 如 何 对 肺 炎 和 其 它 呼 吸 道 感 染 进 行 鉴 别 诊 断 ） C1。 对 于 LRTI合 并 严 重 合 并 症 患 者 ， 应 考 虑 给

8、予 抗 生 素 治 疗 ， 例 如 ： 1. 经 过 选 择 的 COPD急 性 加 重 患 者 ； （ 参 见 以 下 内 容 ） 2. 心 力 衰 竭 ； 3. 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病 4. 严 重 神 经 性 疾 病 （ 卒 中 等 ） 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 的 抗 生 素 治 疗 指 征 有 哪 些 ？ “ 对 于 伴 见 所 有 下 述 3项症 状 的 COPD急 性 加 重 患 者 ， 应 给 予 抗 生 素 治 疗 ： 呼 吸 困 难 加 重 、 痰 量 和 脓 痰 增 加 。 另 外 ， 对 于 严 重 COPD急 性 加 重 患 者 ，

9、应 考 虑 给 予 抗 生 素 治 疗 ” C1。 LRTIs： 院 外 处 理 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 均 需 入 院 治 疗 疑 似 肺 炎 重 度 患 者 (呼 吸 急 促 、 心 动 过 速 、低 血 压 、 意 识 模 糊 )抗 菌 治 疗 无 效 患 者老 年 患 者 存 在 相 关 合 并 症 (如 糖 尿 病 、心 衰 、 中 重 度 慢 阻 肺 、 肝 肾 疾 患 、 恶 性疾 病 ) 疑 似 肺

10、 栓 塞 患 者 疑 似 恶 性 肺 部 疾 患 社 区 下 呼 吸 道 感 染 患 者 院 外 治 疗 失 败 需 考 虑 转 入 院 内 治 疗 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 LRTIs： 院 内 处 理 “ 住 院 决 策 仍 是 一 种 临 床 决 策 。 但 应 采 用 客 观 危 险 评 价 工具 对 这 一 决 策 进 行 验 证 。 ” CRB-65因 其 简 单 而 成 为 最 实 用 的 工 具 。 对 于 符 合 1项 CRB-65标准 （ 但 年 龄 65是 唯 一 必

11、 须 满 足 的 标 准 ） ， 应 认 真 考 虑 入 院 治 疗A3 虽 然 生 物 标 记 物 （ 例 如 ， CRP或 降 钙 素 原 ） 极 有 可 能 改 善 疾 病 严 重程 度 评 价 ， 但 仍 不 足 以 用 于 入 院 决 策 评 价 A3 “ 有 检 查 结 果 提 示 急 性 呼 吸 衰 竭 、 严 重 脓 毒 症 或 感 染 性 休克 ， 放 射 学 显 示 浸 润 灶 扩 散 ， 以 及 严 重 失 代 偿 性 合 并 症 时 ，应 立 即 转 入 ICU或 监 护 病 房 ” A3。 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect

12、. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 临 床 常 用 评 分 标 准评 分 标 准 PSI1 CURB-652年 代 1997 2003主 要 内 容 20个 临 床 及 实 验 室 指 标 分 为 5个 风 险等 级 分 为 轻 度 ， 中 度 ， 重 症 5项 临 床 易 于 观 察 的 评 价 指 标 ,包括 意 识 ， 尿 素 ， 呼 吸 频 率 ， 血压 和 患 者 年 龄优 点 可 很 好 的 区 分 患 者 应 接 受 门 诊 治 疗还 是 住 院 治 疗 简 单 易 行 1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-25

13、0.2.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382. 社 区 医 院 或 门 急 诊 医 生 可 采 用 CUBR-65评 价 标 准 快 速 评 估 CAP患 者 病 情 有 条 件 的 情 况 下 ， 可 参 考 PSI评 价 标 准 评 估 患 者 疾 病 严 重 情 况 及 时 采 取 有 效 的处 理 措 施 PSI评 分 系 统肺 炎 严 重 度 指 数 Pneumonia Severity Index (PSI)评 分 系 统 PSI分 级 I 和 II级 的 患 者 ： 门 诊 治 疗 PSI分 级 III级 需 要 入 住 观 察 病 房 或

14、短 期 住 院 治 疗 PSI分 级 IV 和 V 必 须 住 院 治 疗 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2):S27 该 评 分 与 患 者 预 后 如 死 亡 率 相 关 ， 但 与 肺 炎 严 重 程 度 相 关 性 不 强 评 分 系 统 包 含 20个 变 量 ， 较 复 杂 ， 难 以 快 速 完 成 ， 急 诊 受 限 CURB-65评 分 系 统 患 者 评 分 0-1分 ， 死 亡 率 2死 亡 风 险 更 高 (19%) 作 为 重 症 CAP患 者 接 受 入 院 治 疗0 或 1 2 3

15、 +符 合 以 下 任 一 因 素 :C-意 识 障 碍 *U-尿 素 氮 7 mmol/lR-呼 吸 频 率 30/minB-血 压 (SBP 0.5 mg/L时 预 示 临 床 治 疗 失 败 。 耐 药 的 流 行 决 定 了 有 必 要 重 新 评 价 对CAP治 疗 建 议 ； 对 流 感 嗜 血 杆 菌 的 活 性 充 其 量 只 是 适 度 的 。 药 物 外 排 泵 的 存 在 导 致 超 过 98%的 流 感 嗜 血 杆 菌 菌株 对 此 类 药 物 不 敏 感 ； 对 于 “ 不 典 型 感 染 ” ， 抗 菌 素 耐 药 情 况 罕 见 ， 极 少 会 导 致 临 床 治

16、 疗 失 败 。 日 本 支 原 体 肺 炎 的 大环 内 酯 类 耐 药 正 不 断 上 升 ； 仍 需 对 欧 洲 当 地 进 行 监 测 研 究 。大 环内 酯类 适 当 选 择 和 给 药 仍 可 有 效 治 疗 非 脑 膜 炎 肺 炎 球 菌 感 染 ； 青 霉 素 MIC8 mg/L的 菌 株 ， 给 予 青 霉 素 2 g（ 3.2 mU） i.v. Q 4 h； 如 伴 有 肾 功 能 不 全 ， 则 酌 情调 整 用 药 剂 量 ； 青 霉 素 n MIC8 mg/L的 菌 株 ， 给 予 头 孢 曲 松 1 g i.v. 或 i.m. Q 12 h 或 头 孢 噻 肟 2

17、g i.v. Q 6 h； 两 项 随 机 对 照 试 验 的 最 新 资 料 显 示 ， 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 （ 2 g/125 Q 12 h） 可 根 除 阿 莫 西 林 -耐药 菌 株 （ MICs， 48 mg/L） ； 口 服 头 孢 菌 素 不 适 于 治 疗 青 霉 素 MICs 2 mg/L菌 株 所 致 的 感 染 。 -内 酰胺 类 FQ对 呼 吸 道 病 原 体 高 度 敏 感 并 具 有 很 好 的 临 床 疗 效 ； 在 第 一 步 耐 药 突 变 菌 株 流 行 率 较 低 时 ， 为 避 免 /延 缓 耐 药 ， 那 么 合 理 的 决 策 则 是

18、使 用 最 有 效 的 FQ。如 近 期 接 受 过 FQ治 疗 ， 则 不 推 荐 采 用 该 类 药 物 进 行 经 验 性 CAP治 疗 。FQ ERS： 常 用 抗 菌 药 物 评 价 虽 然 目 前 已 在 欧 洲 发 现 CA-MRSA， 但 仍 难 以 确 定 其 作 用 ； 考 虑 到 抑 制 毒 素 产 生 有 可 能 改 善 治 疗 结 果 ， 所 以 万 古 霉 素 单 药 并 不 是 CA-MRSA肺 炎 的 最 佳治 疗 方 案 ； 目 前 建 议 的 最 佳 方 案 为 杀 菌 剂 与 毒 素 抑 制 剂 的 联 合 方 案 ， 如 克 林 霉 素 或 利 奈 唑

19、胺 。其它 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 治 疗 成 人 CAP期 间 或 之 后 出 现氟 喹 诺 酮 类 耐 药 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 球 菌 荚 膜 多 糖 -蛋 白 为 氟 喹 诺 酮 类 药 物 在 体 内 突 变 菌 株 耐 药 奠 定 基 础 ； 发 生 在 治 疗 期 间 或 治 疗 后 突 变 （ 10株 左 氧 ， 1株 环 丙 ， 1株 先 左 氧 后 环 丙 ） 免 疫 功 能 低 下 ； 可 能 存 在 较 大 风 险 （ 缺 乏 减 少 细 菌 定 值 的 免

20、 疫 反 应 ， 病 原 体聚 集 ） 有 肺 疾 病 患 者 之 前 健 康 患 者 在 过 去 4个 月 使 用 氟 喹 诺 酮 类 （ 左 氧 氟 沙 星 ） 治 疗 的 患 者 应 尽 量 避 免 单 独 使用 氟 喹 诺 酮 类 药 物 当 明 确 为 肺 炎 球 菌 ， 且 左 氧 氟 沙 星 对 其 MICs 1 g/ml感 染 的 严 重 患 者 应 避免 使 用 左 氧 氟 沙 星 ， 应 联 合 用 药 治 疗 感 染 。 Anderson KB et al. Clin Infect Dis. 2003;37(3):376-81Austrian R. J Antimicro

21、b Chemother. 1986 ;18 :35-45De la Campa A et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003 ;47(4):1419-22 Davidson R et al. N Engl J Med. 2002 Mar 7;346(10):747-50 氟 喹 诺 酮 类 耐 药 肺 炎 球 菌 感 染 对 耐 药 性 的 影 响 一 般 而 言 ， 氟 喹 诺 酮 类 药 物 的 耐 药 性 较 低 。 然 而 ， 在 某 些地 方 有 上 升 趋 势 ； 多 数 情 况 下 ， 第 一 步 突 变 （ 单 parC突 变 菌 株 ）

22、 是 未 知 的 左 氧 氟 沙 星 治 疗 “ 敏 感 ” 或 耐 药 菌 株 感 染 所 致 的 CAP具 有好 的 临 床 反 应 率 ， 治 疗 RTIs偶 尔 失 败 和 治 疗 期 间 产 生 耐 药菌 株 ； 老 年 患 者 和 不 正 确 的 药 物 剂 量 是 产 生 耐 药 的 主 要 原 因 ； 新 一 代 氟 喹 诺 酮 类 具 有 好 的 临 床 结 果 和 经 济 学 特 点 。 如 果为 避 免 耐 药 性 ， 那 么 如 何 选 择 最 有 效 的 氟 喹 诺 酮 类 药 物 是至 关 重 要 的 。 Anderson KB et al. Clin Infect

23、 Dis. 2003;37(3):376-81Austrian R. J Antimicrob Chemother. 1986 ;18 :35-45De la Campa A et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003 ;47(4):1419-22 Davidson R et al. N Engl J Med. 2002 Mar 7;346(10):747-50 社 区 下 呼 吸 道 感 染 规 范 治 疗 中需 要 考 虑 的 几 个 问 题规 范治 疗诊 断（ 病 原学 ） 经 验 治 疗 方 案选 择治 疗 地点 选 择 ERS/ESCMID为 L

24、RTIs规 范 化 诊 治提 供 又 一 参 考 病 原 学 诊 断 ： 更 积 极 的 态 度 ， 传 统 技 术 和 新 技 术（ 非 培 养 ） 技 术 的 同 等 重 视 ； 治 疗 地 点 选 择 ： 强 调 CURB-65评 估 及 其 作 用 ， 又 考虑 到 其 他 因 素 或 指 标 ； 抗 菌 药 物 ： 作 出 了 恰 当 的 评 价 ， 与 过 去 比 较 ， 更 多地 接 受 了 呼 吸 喹 诺 酮 （ 过 去 多 列 为 次 选 ） ， 也 对 其应 用 指 征 有 明 确 表 述 。 住 院 CAP患 者 治 疗 推 荐 意 见-2011年 ERS/ESCMID

25、下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 备 注 ：a ： 可 应 用 相 同 药 物 序 贯 治 疗b ： 新 大 环 内 酯 类 抗 生 素 优 先于 红 霉 素c ： 氟 喹 诺 酮 中 ， 莫 西 沙 星 抗 肺 炎 球 菌 活 性 最 高住 院 CAP患 者氨 苄 青 霉 素 大 环 内 酯 类 a,b氨 苄 青 霉 素 /内 酰 胺 酶 抑 制 剂 a 大 环 内 酯 类 b铜 绿 假 单 胞 菌 耐 药 头 孢 菌 素头 孢 噻 肟 /头 孢 曲 松 大 环 内 酯 类 b左 氧 氟 沙 星 a莫 西 沙 星 a,c青 霉 素 大 环 内 酯 类Woodhead M. et al.

26、Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 住 院 重 度 CAP患 者 (ICU)治 疗 推 荐 意 见-2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 备 注 ：a ： 新 大 环 内 酯 类 抗 生 素 优先 于 红 霉 素b ： 头 孢 他 啶 必 须 联 合 青 霉 素 以 覆 盖 肺 炎 链 球 菌c ： 如 经 验 治 疗 ， 左 氧 氟 沙星 750mg/24h或500mg bid才 能 有 效 覆盖 革 兰 氏 阳 性 致 病 菌院 内 重 度 CAP患 者 (ICU等 )无 铜 绿 假 单 胞 菌

27、 感 染 患 者非 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 三 代 头 孢 菌 素 大 环 内 酯 类 a或 莫 西 沙 星 /左 氧 氟 沙 星 非 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 头 孢 菌 素有 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 危 险 因 素 患 者抗 铜 绿 假 单 胞 菌 头 孢 菌 素 b/半 合 成 青 霉 素 /内 酰 胺 类 抑 制 剂/碳 青 霉 烯 类+环 丙 沙 星 c或+大 环 内 酯 类 a+氨 基 糖 苷 类Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 吸 入 性 肺 炎 患 者 治 疗 推 荐

28、 意 见-2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 住 院 患 者 （ 来 自 居 家 者 ） ICU（ 来 自 护 理 院 ）静 脉 或 口 服 内 酰 胺 类 /内 酰 胺 类 抑 制 剂 克 林 霉 素 +头 孢 菌 素克 林 霉 素 头 孢 菌 素 +甲 硝 唑静 脉 给 药 头 孢 菌 素 +口 服 甲 硝 唑莫 西 沙 星 CAPNETZ 研 究 中 抗 生 素 选 择 与 临 床 预 后 的 关 系 一 项 观 察 性

29、 研 究 ， 比 较 莫 西 沙 星 单 药 与 -内 酰 胺 单 药 或 联 合 治 疗 对 住院 CAP患 者 的 治 疗 效 果 ， 观 察 两 组 治 疗 后 6个 月 内 的 总 存 活 率 ， 肺 炎 相 关死 亡 率 365例 接 受 莫 西 沙 星 单 药 治 疗 1703例 接 受 -内 酰 胺 类 单 药 治 疗 , 包 括 青 霉 素 类 (1188例 ) 头 孢 菌 素 类 (490例 ) 头 孢 呋 辛 （ 181例 ） ,头 孢 曲 松 （ 309例 ) 碳 氢 酶 烯 类 (25例 ) -内 酰 胺 类 联 合 大 环 内 酯 类 或 喹 诺 酮 类 Ewig S

30、, et al. J Infect 2 0 1 1 :6 2 :2 1 8 -2 5 CRB-65 评 分 与 抗 生 素 治 疗 6个 月 后死 亡 危 险 指 数 关 系 Ewig S, et al. J Infect 2 0 1 1 :6 2 :2 1 8 -2 5 CRB-65评分在1-3时，莫西沙星单药治疗的效果优于内酰胺类联合治疗，且随着评分增加临床疗效逐渐增加 CAP治 疗 应 准 确 把 握 治 疗 时 机 诊 断 为 CAP后 应 立 即 开 始 抗 菌 治 疗 CAP患 者 及 感 染 性 休 克 患 者 ， 抗 菌 治 疗 延迟 时 间 不 能 超 过 1小 时 Wood

31、head M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124患 者 发 生 急 性 呼 吸 衰 竭 ， 脓 毒 血 症 或 感 染 性 休 克 时 ，应 立 即 考 虑 转 入 ICU进 行 治 疗 CAP治 疗 需 选 择 恰 当 给 药 方 式 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 一 般 转 为 口 服 后不 需 留 院 观 察2一 般 转 为 口 服 给药 患 者 ， 病 情 稳定 情 况 下 ， 无 需留 院 观 察 对 于 重

32、症 肺 炎 患 者 ， 临床 症 状 稳 定 后 进 行 口 服给 药 也 是 安 全 有 效 的3院 内 患 者 可 考 虑 序 贯 治疗 (除 重 症 患 者 )， 静 滴转 为 口 服 的 时 间 可 根 据患 者 入 院 临 床 表 现 而 定1 依 据 临 床 特 征判 断 AECOPD患 者 是 否 需 抗 菌 治 疗-2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 COPD患 者 出 现 呼 吸 困 难 、 痰 量 增 加 、 脓 痰 (AECOPD 1型 ) COPD患 者 出 现 呼 吸 困 难 、 痰 量 增 加 、 脓 痰 中 的 二 项 ， 以

33、 脓 痰 增 加 为 主要 表 现 (AECOPD 2型 ) COPD患 者 急 性 加 重 ， 需 侵 入 性 或 非 侵 入 性 机 械 性 通 气 不 推 荐 AECOPD 2型 (无 脓 痰 患 者 )及 AECOPD 3型 (只 包 含 以 上 三 种 症 状中 的 一 种 或 比 上 述 症 状 轻 ) Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 AECOPD患 者 抗 菌 治 疗 推 荐 意 见-2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 致 病 菌 推 荐 药

34、物无 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 危 险 因 素 阿 莫 西 林 /左 氧 氟 沙 星 /莫 西 沙 星有 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 危 险 口 服 ： 环 丙 沙 星 或 左 氧 氟 沙 星 （ 750mg/d 或 500mg/bid）肠 外 给 药 ： 环 丙 沙 星 或 内 酰 胺 类 +氨 基 糖 苷 类 给 药 方 式 的 选 择 (口 服 或 静 脉 )依 据 临 床 表 现 及 急 性 发 作 的严 重 程 度 序 贯 给 药 时 ， 在 入 院 3天 患 者 情 况 稳 定 后 ， 转 为 口 服 治 疗 Woodhead M. et al.Clin Microbio

35、l Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124小 贴 士 依 据 责 任 病 原 体 推 荐 的 抗 菌 药 物-2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 致 病 菌 推 荐 药 物高 度 耐 药 肺 炎 链球 菌 (8 mg/dL) 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 、 万 古 霉 素 、 替 考 拉 宁 、 利 奈 唑 胺MSSA 氟 氯 西 林 、 二 代 头 孢 、 克 林 霉 素 、 左 氧 氟

36、 沙 星 、 莫 西 沙 星MRSA 万 古 霉 素 、 替 考 拉 宁 利 福 平 、 利 奈 唑 胺青 霉 素 耐 药流 感 嗜 血 杆 菌 氨 基 青 霉 素 +内 酰 胺 酶 抑 制 剂 、 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星肺 炎 支 原 体 脱 氧 土 霉 素 、 大 环 内 酯 类 、 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 致 病 菌 推 荐 药 物肺 炎 衣 原 体 土 霉 素 、 大 环 内 酯 类 、 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星嗜 肺 军 团 菌 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 、 大 环 内 酯 类 利 福 平立 克 次 氏 体 土 霉 素 、

37、左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星鲍 曼 不 动 杆 菌 三 代 头 孢 +氨 基 糖 苷 类 、 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 124 依 据 责 任 病 原 体 推 荐 的 抗 菌 药 物-2011年 ERS/ESCMID 下 呼 吸 道 感 染 治 疗 指 南 小 结 社 区 下 呼 吸 道 感 染 的 诊 治 指 南 欧 美 之 间 诸 如 对 非 典 型 病 原 体 的作 用 、 治 疗 药 物 特 别 是 FQs的 地 位 等 方 面 的 差 异 正 在 缩 小 ； 当然 ， 在 用 词 和 不 少 细 节 上 仍 有 很 多 差 异 。 病 情 评 估 和 选 择 治 疗 场 所 美 国 推 荐 PSI时 ， 也 在 接 受 CURB-65评 分 方 法 。 欧 洲 推 行 CURB-65评 分 方 法 的 同 时 ， 也 提 出 一 些需 要 考 虑 的 、 补 充 的 情 况 或 指 标 。 ERS/ESCMID新 指 南 给 我 国 社 区 下 呼 吸 道 感 染 规 范 化 诊 治 提供 了 非 常 有 益 的 借 鉴 。