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1、临 汾 市 人 民 医 院 临 床 营 养 科 仇 志 云 临 汾 市 人 民 医 院 临 床 营 养 科 仇 志 云高 尿 酸 血 症 与 痛 风 的 饮 食 管 理 什 么 是 痛 风 ？是 代 谢 障 碍 所 致 的 一 组 异 质 性 慢 性 代 谢 性 疾 病 ， 其临 床 特 点 为 、 反 复 发 作 的 、 间质 性 肾 炎 和 痛 风 石 形 成 ； 严 重 者 呈 关 节 畸 形 及 功 能 障 碍 ， 常伴 有 尿 酸 性 尿 路 结 石 。 本 病 常 伴 有 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 、高 血 压 、 动 脉 硬 化 及 冠 心 病 等 。 可 分
2、为 四 个 阶 段 ： 无 症 状 期 、 急 性 期 、 间 歇 期 、 慢 性 期 痛 风 的 流 行 病 学多 见 于 男 性 ， 男 女 之 比 为 20 1， 女 性 很 少 发 病 ，如 有 发 生 大 多 在 绝 经 期 后 。痛 风 发 病 年 龄 以 40岁 左 右 达 高 峰 。随 年 龄 增 长 发 病 率 增 加 ， 如 加 拿 大 一 项 研 究 30岁男 性 和 50岁 女 性 为 2 ， 到 80岁 的 男 性 达 9 而女 性 达 6 尿 酸 如 何 产 生 ？ 尿 酸 的 排 泄 外 源 性 尿 酸肾 脏 排 泄 600m g/日内 源 性 尿 酸80% 20
3、%每 天 产 生 750m g尿 酸 池 (1200mg)肠 内 分 解 200m g/日进 入 尿 酸 池60%参 与 代 谢 （ 每 天 排 泄 约 5001000m g) 2/3 1/3 高 尿 酸 的 原 因 ？l生成过多型（10%）继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）l排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）增加肾小管重吸收（脱水状态）绝大多数原发性高尿酸血症l 混合型长期饮酒 葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者 尿 酸 与 痛 风 的 关 系 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。 尿 酸 水
4、 平 (umol/L) 痛 风 发 生 率 540 7.0-8.8% 420-540 0.37-0.5% 150（ 高 ） 动 物 肝 脏 、 肾 脏 、 胰 脏 、 脑 、 沙 丁 鱼 、 凤 尾 鱼 、 鱼 子 、 虾 类 、 蟹 黄 、 酵 母 、 火 锅 汤 、 鸡 汤 、 肉 汤 、肉 馅 75-150 （ 中 ） 鲤 鱼 、 带 鱼 、 鳕 鱼 、 鳝 鱼 、 大 比 目 鱼 、 鲈 鱼 、 梭 鱼 、 鲭 鱼 、 鳗 鱼 、 贝 壳 类 水 产熏 火 腿 、 猪 肉 、 牛 肉 、 鸭 、 鹅 、 鸽 子 、 鹌 鹑 、扁 豆 、 干 豆 类 (黄 豆 、 蚕 豆 等 ) 200
5、0ml 痛 风 不 同 阶 段 饮 食 原 则痛 风 急 性 期多 食 蔬 菜 、 水 果 以 供 给 丰 富 维 生 素 B 、 C 及矿 物 质 。 尤 其 是 低 糖 水 果 、 蔬 菜 可 提 高 尿 酸 盐溶 解 度 ， 有 利 于 尿 酸 的 排 出 。禁 饮 酒 及 食 用 刺 激 性 食 品 。限 盐 ： 每 日 食 盐 量 不 超 过 10g， 以 每 天 56g为 好 。 痛 风 非 急 性 发 作 期 （ 间 歇 期 和 慢 性 期 ）饮 食 要 点 ： 此 期 饮 食 治 疗 的 目 标 是 将 血 尿 酸 值 长 期 控 制在 正 常 范 围 内 。嘌 呤 的 限 制
6、 可 适 当 放 宽 ， 因 为 过 分 限 制 会 造 成 蛋 白 质 摄人 不 足 而 导 致 营 养 不 良 。 可 适 量 选 用 含 嘌 呤 中 等 量 的 食物 ， 如 肉 类 的 食 用 量 不 超 过 120g/d， 尤 其 不 要 在 一 餐 中进 食 过 多 。痛 风 不 同 阶 段 饮 食 原 则 痛 风 不 同 阶 段 饮 食 原 则痛 风 非 急 性 发 作 期 （ 间 歇 期 和 慢 性 期 ） 养 成 多 喝 水 的 习 惯 ， 尽 可 能 戒 酒 。 限 制 热 量 ， 控 制 体 重 ， 有 助 于 减 轻 关 节 负 荷 ， 保 护关 节 功 能 。 低 盐
7、 、 优 质 蛋 白 饮 食 ， 保 护 肾 功 能 。 痛 风 不 同 阶 段 饮 食 原 则不 论 是 急 性 期 或 是 缓 解 期 ， 都 应 该 避 免 食 用 含 嘌呤 高 的 食 物 ， 如 ： 动 物 内 脏 、 浓 鸡 汤 、 鱼 汤 、 火锅 汤 、 牡 蛎 、 沙 丁 鱼 类 。每 天 喝 一 次 或 一 次 以 上 的 牛 奶 ， 或 至 少 隔 天 喝 一次 酸 奶 ， 血 清 尿 酸 盐 水 平 较 低 ！ 目 标 治 疗 （ T2T） ： 血 尿 酸357umol/L（ 6mg/dl）消 除 体 内 尿 酸 盐 结 晶 缩 小 甚 至 化 解 痛 风 石 减 少 甚 至 终 止 痛 风 发 作 防 止 关 节 结 构 改 变预 防 肾 脏 等 脏 器 的 损 害 痛 风 及 高 尿 酸 血 症 饮 食 控 制 的 误 区内 源 性 尿 酸 80% 外 源 性 尿 酸 20% 小 结痛 风 患 者 的 饮 食 不 应 局 限 于 低 嘌 呤 饮 食根 据 患 者 整 体 健 康 状 况 个 体 化 实 施临 床 医 师 应 更 新 观 念高 尿 酸 血 症 不 仅 仅 与 痛 风 相 关 ！痛 风 与 高 尿 酸 血 症 是 多 系 统 疾 病 ！ THANKS！
高尿酸血症与痛风的饮食管理.ppt
