角膜病七年制ppt课件

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1、第 八 章 角 膜 病第 一 节 概 述复 习 解 剖 与 生 理1、 组 织 学 五 层 ： 第 一 节 概 述角 膜 组 织 学 分 五 层 上 皮 层 前 弹 力 层 基 质 层 后 弹 力 层 内 皮 层各 层 特 点角 膜 的 生 理 特 点 上 皮 层 ： 角 膜 厚 度 的 1/12， 损 伤 后 再 生 ， 不 留 瘢 痕 。前 弹 力 层 ： 位 于 基 质 层 的 前 面 ， 作 用 是 上 皮 细 胞 基 底 膜附 着 的 基 础 。 损 伤 后 不 能 再 生 。角 膜 基 质 层 ： 占 角 膜 厚 度 的 9/10， 平 行 排 列 的 胶 原 纤 维束 ， 损 伤

2、 后 不 能 再 生 ， 由 瘢 痕 代 替 。 后 弹 力 层 ： 富 有 弹 力 ， 受 损 后 可 以 由 内 皮 细 胞 分 泌 再 生 。 内 皮 细 胞 层 ： 单 层 内 皮 细 胞 具 有 泵 的 功 能 ， 不 断 把 基质 层 的 水 分 子 排 入 前 房 ， 使 基 质 层 的 水 分 恒 定 而 保 持 角 膜透 明 。 损 伤 后 不 能 再 生 ， 靠 内 皮 细 胞 扩 大 及 移 行 来 铺 垫 。（ 内 皮 细 胞 损 伤 严 重 即 超 过 一 定 限 度 ， 角 膜 水 肿 ， 视 力 明显 下 降 ， 甚 至 失 明 。 ） 角 膜 的 生 理 特 点

3、1. 透 明 性 ： 是 重 要 的 屈 光 间 质 之 一 ， 参与 屈 光 功 能 。2. 无 血 管 ： 营 养 来 自 代 谢 所 需 的 氧 气 80%来 自 空 气 ， 15%来自 血 管 网 ， 5%来 自 房 水 。3. 感 觉 神 经 丰 富 ， 三 叉 神 经 第 一 支 分 布 ，炎 症 时 剧 痛 。 角 膜 的 生 理 特 点 角 膜 屈 光 力 占 眼 球 全 部 屈 光 力 的 3/4，改 变 角 膜 屈 光 力 将 极 大 的 影 响 整 个 眼 的屈 光 状 态 。 （ 43D） 是 屈 光 手 术 的 潜 力 所在 。 角 膜 的 生 理 特 点 角 膜 由

4、 于 没 有 血 管 ， 处 于 免 疫 学 上相 对 的 免 疫 赦 免 地 位 。 因 此 角 膜 移 植 成功 率 最 高 。 角 膜 本 身 有 正 常 的 免 疫 系 统 ，临 床 上 角 膜 周 边 部 或 角 膜 缘 易 发 生 免 疫性 角 膜 病 ， 如 蚕 蚀 性 角 膜 溃 疡 、 泡 性 角结 膜 炎 、 边 缘 性 角 膜 浸 润 和 溃 疡 。 而 一些 感 染 性 角 膜 病 则 易 发 生 于 角 膜 中 央 区 ，这 可 能 于 角 膜 周 边 部 与 中 央 部 在 免 疫 学上 的 显 著 差 异 有 关 。 角 膜 炎 总 论1） 病 因 ：1、 感 染

5、 性 ： 外 伤 的 感 染 最 多 见 。 细 菌 、 真菌 、 病 毒 、 阿 米 巴 原 虫 。2、 内 源 性 ： 全 身 疾 病 ： 结 核 、 梅 毒 、 风 湿引 起 的 变 态 反 应 性 角 膜 炎 ， 维 生 素 A缺 乏的 角 膜 软 化 症 。3、 局 部 蔓 延 ： 结 膜 、 巩 膜 、 虹 膜 睫 状 体 的炎 症 可 蔓 延 至 角 膜 。 角 膜 炎 总 论 2） 分 类 ： （ 实 际 还 没 有 一 个 统 一 的 分 类 ）1、 按 病 因 分 ： 细 菌 性 、 病 毒 性 、 真 菌 性 。 2、 按 部 位 分 ： 浅 层 、 深 层 。3、 按

6、临 床 形 态 分 ： 点 状 、 盘 状 、 树 枝 状 。 3） 病 理 过 程 ： （ 重 点 掌 握 ） 介 绍 几 个 概 念1、 角 膜 云 翳 ： 呈 云 雾 状 混 浊 ， 右 眼 看 不 到 ， 裂隙 灯 能 看 到 ， 通 过 混 浊 部 位 能 看 清 虹 膜 情 况 。2、 角 膜 斑 翳 ： 混 浊 呈 白 色 ， 肉 眼 能 看 见 ， 裂 隙灯 通 过 混 浊 部 位 仍 可 见 虹 膜 。3、 角 膜 白 斑 ： 瓷 白 色 混 浊 ， 不 能 透 见 虹 膜 。4、 粘 连 性 角 膜 白 斑 ： 虹 膜 组 织 和 角 膜 组 织 粘 连在 一 起 形 成

7、白 斑 。 （ 角 膜 穿 孔 在 周 边 时 ） 5、 角 膜 浸 润 ： 角 膜 水 肿 呈 灰 白 色 ， 无 角 膜 缺 损即 五 层 组 织 不 缺 。6、 角 膜 溃 疡 ： 角 膜 缺 失 、 水 肿 、 边 界 不 清 、 底部 灰 白 色 污 秽 。7、 角 膜 瘘 ： 角 膜 穿 孔 位 于 中 央 ， 引 起 房 水 不 断流 出 ， 致 穿 孔 区 不 能 完 全 愈 合 。8、 角 膜 葡 萄 肿 ： 高 眼 压 的 作 用 ， 使 瘢 痕 膨 出 形成 紫 黑 色 隆 起 ， 其 状 如 葡 萄 。 病 理 过 程 如 前 角 膜 炎 总 论 4)临 床 表 现 ：

8、 1、 症 状 ： 角 膜 刺 激 症 状 :畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 及 异 物 感 。 睑 痉挛 。 （ 角 膜 有 丰 富 的 三 叉 神 经 末 梢 ， 炎 症 时 眼 痛 ；虹 膜 血 管 的 炎 性 痉 挛 ， 引 起 畏 光 、 流 泪 、 睑 痉 挛 ）2、 体 征 ： 睫 状 充 血 或 混 合 充 血 。 角 膜 浸 润 、 溃 疡 。 角 膜 新 生 血 管 。 （ 深 层 ： 毛 刷 状 ； 浅 层 ： 树枝 状 ） 角 膜 炎 总 论5） 诊 断 ：1、 临 床 表 现 ： 症 状 +体 征2、 实 验 室 检 查 ： 涂 片 、 刮 片 、 细 菌 培 养 。

9、（ 病 因 ）3、 病 史 有 帮 助 ： 例 如 ： 农 民 外 伤 细 菌 、真 菌 ； 常 用 激 素 真 菌 、 病 毒 可 能 性 大 。（ 临 床 上 要 问 病 人 病 史 ： 外 伤 史 、 异 物性 质 、 带 角 膜 接 触 镜 ） 结 膜 充 血 与 睫 状 充 血 的 鉴 别 结 膜 充 血 睫 状 充 血血 管 结 膜 后 动 脉 来 的 表 层 深 层 睫 状 前 血 管 充 血 结 膜 血 管 充 血 ， 血 管 自 角 膜 缘 作 放 射 状 ， 网 状 交 错 ， 轮 廓 清 楚 。 轮 廓 模 糊 。部 位 穹 窿 角 膜 缘颜 色 鲜 红 色 紫 红 色移

10、 动 性 推 动 球 结 膜 时 ， 充 血 推 动 球 结 膜 时 ， 充 血 的 血 管 可 以 移 动 。 的 血 管 不 随 之 移 动 充 血 原 因 结 膜 炎 角 膜 炎 ， 虹 膜 睫 状 体 炎 急 性 闭 角 性 青 光 眼 分 泌 物 多 、 为 粘 液 性 或 脓 性 。 少 或 无 角 膜 炎 总 论6） 治 疗原 则 ： 去 除 病 因 、 控 制 感 染 、 减 少 瘢 痕 形 成 。1、 抗 病 原 体 药 物 ： 抗 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 等 针 对 性 的 药 水 、 药 膏 活 结 膜 下 注 射 ， 严重 的 可 静 点 等 全 身 给 药 。

11、2、 激 素 的 应 用 ： 有 些 角 膜 炎 可 以 用 ， 有 些 角 膜 炎 不 可 以 用 。 原 则 是 在 抗 细 菌 、病 毒 基 础 上 用 。 上 皮 未 愈 合 的 ， 荧 光 素 钠 染 色 （ +） ， 禁 用 激素 。 （ 荧 光 素 钠 染 色 是 什 么 ？ ）3、 散 瞳 ： 1%阿 托 品 膏 散 瞳 ， 针 对 虹 膜 睫 状 体 炎 减 少 刺 激 症 状 ，防 止 虹 膜 后 粘 连 ， 虹 膜 处 于 休 息 。 角 膜 炎 总 论4、 局 部 热 敷 ： 增 强 血 循 环 ， 提 高 抵 抗 力 加 强炎 症 消 退 。5、 预 防 穿 孔 。6

12、、 手 术 治 疗 ： 角 膜 白 斑 角 膜 移 植 。 虹 膜 后 粘 连 继 发 青 光 眼 虹 膜 周 边 切 除 。 炎 症 致 晶 体 混 浊 白 内 障 手 术 。 角 膜 瘘 结 膜 瓣 掩 盖 术 或 角 膜 移 植 术 。 细 菌 性 角 膜 炎（ 1） 概 念 ： 是 细 菌 引 起 的 一 种 急 性 化 脓 性 角 膜 炎 。 又称 为 细 菌 性 角 膜 溃 疡 。（ 2） 病 因 ： 外 伤 :谷 物 、 树 枝 、 指 甲 、 金 属 异 物 。（ 角 膜 外 伤 角 膜 浸 润 溃 疡 前 房 积 脓 ） 。最 多 见 是 葡 萄 球 菌 、 细 球 菌 、

13、链 球 菌 、 甲 单 胞菌 。 慢 性 泪 囊 炎 病 人 ， 如 角 膜 受 伤 也 会 引 起 此病 。 （ 3） 临 床 表 现 ：1、 病 程 ： 发 病 急 ， 常 在 角 膜 外 伤 后 24-48小 时发 病 。2、 症 状 ： 眼 痛 、 畏 光 、 流 泪 ， 异 物 感 、 视 力下 降 。3、 体 征 : 眼 睑 水 肿 ， 球 结 膜 水 肿 。 结 膜 混 合 性 充 血 。 前 房 积 脓 虹 膜 后 粘 ； 瞳 孔缩 小 。 角 膜 溃 疡 角 膜 溃 疡 特 点 ： 多 数 病 灶 在 角 膜 中 央 ； 溃 疡 可 见 一 个进 行 缘 ， 一 个 修 复

14、缘 ； 溃 疡 表 面 可 见 灰白 色 渗 出 物 覆 盖 。 （ 4） 治 疗1、 局 部 使 用 抗 生 素 2、 散 瞳3、 溃 疡 灶 的 处 理4、 局 部 热 敷5、 眼 带 包 扎6、 全 身 用 药 ， 抗 生 素 、 大 量 维 生 素7、 胶 原 酶 抑 制 剂 ： 抑 制 溃 疡 形 成 。 如 ： 半 胱 氨酸 点 眼8、 前 房 穿 刺 、 结 膜 瓣 掩 盖 、 角 膜 移 植 单 纯 疱 疹 性 角 膜 炎 （ H SK ）1、 病 因 ： 单 疱 病 毒 （ HSV） 型 感 染 ， 是 DNA病 毒 。 眼 部 原 发 感 染 后 病 毒 常 在 三 叉 神

15、经 节 内 长 期 潜 伏 ， 当 机 体 抵 抗 力 下 降 ，可 延 三 叉 神 经 逆 行 至 角 膜 ， 引 起 单 疱 病毒 性 角 膜 炎 复 发 。 2、 临 床 表 现 ：（ 一 ） 原 发 感 染 ： HSK原 发 感 染 出 现 全 身 发 热 、 耳 前 淋 巴 结 肿大 、 唇 部 及 皮 肤 单 疱 感 染 。 眼 部 受 累 为 急 性 滤泡 性 结 膜 炎 、 眼 睑 皮 肤 疱 疹 ， 2/3病 人 出 现 点 状或 树 枝 状 角 膜 炎 ， 10%病 人 出 现 角 膜 基 质 炎 和葡 萄 膜 炎 。（ 二 ） 复 发 感 染 ： 临 床 上 见 到 的

16、单 疱 病 毒 性 角 膜 炎 几 乎 都 是 复发 性 角 膜 疱 疹 感 染 。 （ 反 复 感 染 ） 表 现 为 ： 两种 类 型 。 树 枝 状 和 地 图 状 角 膜 炎 ： （ 上 皮 型 ） 症 状 ： 异 物 感 、 畏 光 、 流 泪 、 视 物 模 糊 。 体 征 ： 几 个 浸 润 点 融 合 形 成 线 状 树 枝状 （ 1-3周 经 治 疗 治 愈 ） 反 复 感 染 形 成地 图 状 （ 扩 大 、 加 深 ） 。 角 膜 知 觉 减 退 。 睫 状 充 血 。 角 膜 基 质 炎 (盘 状 角 膜 炎 ) 单 疱 病 毒 直 接 侵犯 和 由 此 引 起 的免

17、疫 反 应 所 致 。 角 膜 中 央 圆 盘 状基 质 水 肿 、 增 厚 、后 弹 力 层 皱 褶 、内 皮 水 肿 。 角 膜 上 皮 完 整 。 角 膜 知 觉 减 退 。 视 力 减 退 。 角 膜 刺 激 症 轻 。 常 伴 虹 膜 睫 状 体 炎 。 不 伴 炎 性 细 胞 浸 润 （ 与 梅 毒 等 引 起 的 角 膜 基 质 炎 鉴 别 ） 。 3、 治 疗 ： 1、 抗 单 疱 病 毒 眼 药 水 ： 1%无 环 鸟 苷 、 滴宁 ； 急 性 期 ： 1-2小 时 /次 。 2、 激 素 的 应 用 ： 角 膜 基 质 炎 在 有 效 的 抗病 毒 基 础 上 可 以 使

18、用 激 素 ； 树 枝 状 、 地图 状 角 膜 炎 禁 用 ， 否 则 炎 症 扩 散 。 3、 散 瞳 ： 伴 虹 膜 睫 状 体 炎 的 用 1%阿 托 品膏 散 瞳 。 真 菌 性 角 膜 炎 （ fungal keratitis）一 、 病 因 ：1、 常 见 真 菌 有 镰 刀 菌 、 念 珠 菌 、 曲 霉 菌 、青 霉 菌 和 酵 母 菌 。2、 植 物 性 角 膜 外 伤 。3、 全 身 或 眼 部 长 期 用 广 谱 抗 菌 素 、 糖 皮 质激 素 。 二 、 临 床 表 现 ：1、 病 程 长 。2、 角 膜 刺 激 症 轻 。 （ 症 状 与 体 征 不 相 符 ）3、 病 灶 灰 白 色 ， 表 面 干 燥 、 粗 燥 ， 有 卫 星灶 （ 溃 疡 周 围 胶 原 溶 解 所 致 ） 。4、 前 房 积 脓 呈 粘 稠 状 。 三 、 诊 断 ： 1、 结 合 病 史 （ 角 膜 植 物 损 伤 史 ） 。2、 体 征 。3、 角 膜 刮 皮 和 细 菌 培 养 。4、 共 焦 显 微 镜 查 菌 丝 。 四 、 治 疗 ： 1、 局 部 应 用 抗 真 菌 药 。2、 散 瞳 。3、 禁 用 激 素 。4、 清 创 术 、 结 膜 瓣 掩 盖 术 、 角 膜 移 植 术 。