《肝胆管结石病治疗心得及体会.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆管结石病治疗心得及体会.ppt（16页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 1、 治 疗 原 则 ： “ 去 除 病 灶 、 解 除 梗 阻 、 矫 正 狭 窄 、 通 畅 引 流 ” 2、 手 术 适 应 症 ： 全 身 情 况 良 好 ， 无 重 要 脏 器 的 器 质 性 病 变 肝 功 能 Child-Pugh B 级 以 上 最 佳 适 应 症 为 型 和 部 分 a型 肝 胆 管 结 石 病 无 预 留 肝 叶 （ 段 ） 肝 管 及 肝 外 胆 管 严 重 狭 窄 ， 无 需 行 复杂 胆 管 整 形 者 既 往 有 胆 道 手 术 及 上 腹 部 手 术 史 不 做 为
2、 绝 对 排 除 标 准 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 3、 手 术 禁 忌 症 ： 任 何 开 腹 手 术 禁 忌 症 不 能 耐 受 CO2气 腹 者 ， 也 可 考 虑 行 免 气 腹 、 腹壁 悬 吊 式 腹 腔 镜 手 术 既 往 多 次 上 腹 部 手 术 ， 操 作 器 械 无 法 置 入 者 合 并 严 重 的 胆 汁 性 肝 硬 化 、 胆 源 性 门 脉 高 压症 ， 肝 功 能 Child-Pugh c 级 或 严 重 的 失 代 偿 合 并 重 度 肝 脏 萎
3、 缩 -肥 大 综 合 症 ， 肝 门 严 重 转位 或 肝 门 区 胆 管 纤 维 化 及 狭 窄 术 前 或 术 中 证 实 合 并 胆 管 癌 ， 在 腔 镜 下 无 法根 治 及 重 建 者 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 4、 手 术 方 式 ： 腹 腔 镜 肝 切 除 术 腹 腔 镜 胆 管 切 开 +胆 道 镜 探 查 或 取 石 术 腹 腔 镜 胆 管 整 形 或 胆 肠 吻 合 术 以 上 3种 手 术 方 式 可 在 全 腹 腔 镜 下 、 手 助 腹 腔 镜下 、
4、 腹 腔 镜 辅 助 下 完 成 绝 大 多 数 肝 胆 管 结 石 病 患 者 需 要 施 行 以 腹 腔 镜肝 切 除 术 为 主 导 的 联 合 手 术 方 式 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 5、 中 转 开 腹 指 征 ： 术 中 大 出 血 、 患 者 难 以 耐 受 气 腹 术 中 证 实 癌 变 ， 腔 镜 下 无 法 根 治 者 术 中 视 野 显 示 不 佳 、 手 术 进 展 困 难 ， 耗 时 长 术 中 出 现 手 术 器 械 、 设 备 故 障 腹 腔 镜
5、治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 腹 腔 镜 肝 切 除 术 要 点1、 解 剖 肝 门 及 肝 血 管 阻 断2、 肝 实 质 离 段3、 肝 断 面 处 理 及 腹 腔 引 流 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 腹 腔 镜 肝 切 除 术 图 片 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会腹 腔 镜 肝 切 除 术 手 术 视 频 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心
6、 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 腹 腔 镜 胆 管 切 开 +胆 道 镜 探 查 或 取 石 术 要 点1、 是 肝 胆 管 结 石 病 不 可 或 缺 的 治 疗 方 式2、 对 结 石 数 目 较 少 、 肝 胆 管 病 变 轻 微 、 取 尽 结 石 后 无残 留 病 灶 或 胆 管 狭 窄 的 型 、 a型 可 做 为 确 定 性 手 术方 式3、 对 急 症 、 重 症 胆 管 炎 患 者 ， 强 调 引 流 通 畅 ， 为 二 次手 术 做 准 备4、 术 中 两 镜 或 三 镜 联 合 ， 运 用 钬 激 光 或
7、 等 离 子 尽 量 取尽 结 石 ， 依 据 术 中 情 况 给 予 胆 总 管 一 期 缝 合 或 T管 引 流5、 对 术 中 结 石 无 法 取 尽 患 者 ， 选 择 性 放 置 T管 ， 术 后经 窦 道 取 石 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会开 腹 手 术 后 腹 腔 镜 胆 道 探 查 术 图 片 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会开 腹 手 术 后 腹 腔 镜 胆 道 探 查 术 视 频 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会开 腹 手 术 后 腹 腔 镜 胆 道 探 查 术 体 会 及 不 足体 会 ：
8、 1、 分 离 粘 连 技 巧 2、 寻 找 胆 总 管 的 技 巧不 足 ： 1、 对 什 么 样 的 病 人 可 行 再 次 腹 腔 镜 手 术 及 胆 总 管 I期 缝 合 ， 目 前 无统 一 标 准 及 规 范 ； 2、 分 离 腹 腔 粘 连 及 防 止 胃 肠 损 伤 仍 然 是 难 题 ， 阻 碍 了 腹 腔 镜 下 再 次手 术 的 开 展 ； 3、 对 多 发 结 石 及 铸 型 结 石 、 取 石 手 段 有 限 ； 4、 目 前 在 腹 腔 镜 下 只 能 排 除 OD括 约 肌 的 狭 窄 ， 对 OD括 约 肌 的 功 能 紊乱 无 法 判 别 ； 且 现 在 针
9、对 腹 腔 镜 是 否 应 用 于 胆 管 结 石 合 并 胆 管 狭 窄 的 病 人 中 仍 然 存 在 争 议 ； 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 腹 腔 镜 胆 管 整 形 和 胆 肠 吻 合 术 要 点1、 强 调 充 分 切 开 狭 窄 段 胆 管 及 原 位 整 形2、 以 Roux-en-Y空 肠 攀 与 胆 管 行 端 侧 或 侧 侧 吻 合3、 该 手 术 对 手 术 者 要 求 较 高 ， 属 临 床 探 索 性 微 创 技 术的 手 术 范 围 腹 腔 镜 治 疗
10、 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会腹 腔 镜 胆 总 管 囊 肿 图 片 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会腹 腔 镜 胆 总 管 囊 肿 切 除 + Roux-en-Y吻 合 术 手 术 视 频 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会腹 腔 镜 Roux-en-Y吻 合 术 体 会1、 与 开 腹 手 术 基 本 要 求 一 致2、 对 恶 性 肿 瘤 患 者 ， 行 该 手 术 方 式 ， 可 先 行 胆肠 吻 合 后 再 行 肠 肠 吻 合 更 方 便3、 腔 镜 下 连 续 缝 合 更 方 便 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 结 石 病 心 得 及 体 会解 读 2013版 腹 腔 镜 治 疗 肝 胆 管 结 石 病 的 专 家 共 识 并 发 症1、 腹 腔 内 出 血2、 胆 漏3、 腹 腔 感 染 、 腹 腔 脓 肿 及 肝 段 面 包 裹 性 积 液4、 术 后 发 热5、 短 暂 性 肝 功 能 不 全 及 腹 腔 积 液6、 胃 肠 道 损 伤 及 消 化 道 漏
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